Лист лікаря - рак рота та горла - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш експерт MARC Bloching - головний лікар клініки ЛОР-медицини та хірургії голови та шиї в клініці Helios Berlin-Buch. Клініка - це лікарня, яку лікарі-резиденти Берліна найчастіше рекомендують для лікування раку рота та горла (опитування лікарів 2015 року Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ Виразки раку можуть розвиватися де завгодно на слизових оболонках у роті - тобто на губі, на внутрішній стороні щоки, на язиці, в порожнині рота або горла, а також в області мигдалин. Близько 90 відсотків цих пухлин - це виразки на поверхні слизової оболонки. Це так звані карциноми, дуже небезпечні афти, які, як правило, утворюють дочірні пухлини, тобто метастази, навіть на ранній стадії. Дуже рідко меланоми, що є технічним терміном для чорного раку шкіри, можуть траплятися навіть у ротовій порожнині. За підрахунками Берлінського інституту Роберта Коха, близько 10 000 людей у Німеччині щорічно хворіють на рак рота та горла.
Згідно з реєстром онкологічних захворювань, понад 400 людей у Берліні щорічно вперше діагностують рак рота та горла. Ця частота посідає одинадцяте місце серед усіх нових випадків раку - серед чоловіків вона навіть п’ята. Близько трьох чвертей постраждалих - чоловіки, більшість із яких - у віці від 55 до 65 років. Однак з 1990-х років захворюваність серед чоловіків зменшилась, а у жінок - зросла. "Однією з причин цього є те, що поведінка куріння змінилася, і все більше жінок палить, а кількість чоловіків падає", - говорить Марк Блохінг, головний лікар клініки ЛОР-медицини, хірургії голови та шиї та комунікації в клініці Геліоса в Берліні-Бух.
Симптоми Рак рота та горла часто залишається невизначеним протягом тривалого часу. Охриплість, біль у горлі та вусі, неприємний запах з рота, сухий кашель та різкі болі, наприклад, під час вживання фруктових соків, часто потерпілі трактують неправильно. Зміни слизової, особливо виразки у відкритому роті, які залишаються і ростуть більше тижня, є тривожною ознакою. Якщо виникають виражені розлади мовлення та ковтання або спонтанна кровотеча, пухлина знаходиться в запущеній стадії.
причини Основними факторами ризику є куріння та регулярне вживання алкоголю. Це пов’язано з тим, що отрути діють безпосередньо на поверхню слизової оболонки і можуть сприяти змінам там генетичного матеріалу - і, отже, зрештою, розвитку раку. На думку експертів, погана гігієна порожнини рота також може сприяти розвитку раку. Іншим головним пусковим механізмом є вірус папіломи людини (ВПЛ). Вони були виявлені як причина раку шийки матки (див. Стор. 44) лікарем Харальдом цуром Хаузеном (який за це отримав Нобелівську премію з медицини). "ВПЛ також відіграє важливу роль у розвитку раку рота та горла", - говорить Марк Блочінг. Це означає, що оральний секс може спричинити цей тип раку, якщо відбувається зараження ВПЛ. Однак важливо зазначити, що зараження ВПЛ не обов’язково означає розвиток раку. Дівчата мають можливість зробити щеплення від вірусу перед першим статевим актом. Зараз також затверджено щеплення для хлопчиків.
ДІАГНОСТИКА Зміни слизової оболонки, особливо відкриті виразки в роті, які залишаються і ростуть більше тижня, є попереджувальним знаком і повинні бути обстежені ЛОР-спеціалістом або стоматологом. Вони спеціалізуються на виявленні пухлини в цьому регіоні. Оскільки те саме стосується цього раку: чим раніше його виявлять, тим більше шансів на одужання. Однак багато людей уникають звернення до лікаря. Для них рот - зона табу з абсолютно ірраціональних причин. Для деяких навіть більша за область статевих органів.
ЛОР-лікарі можуть ідентифікувати глибші пухлини ендоскопічно, використовуючи трубку з невеликою камерою, прикріпленою до кінчика. Потім пацієнти звертаються до клініки Марка Блохінга з підозрою, яка там підтверджується - шляхом безпосереднього клінічного обстеження та рефлексів, ультразвуку та комп’ютерної томографії (КТ). Усі ці процедури надають лікарям додаткову інформацію про те, чи - і якщо так, то наскільки - поширилася можлива пухлина. Діагноз підтверджується гістологічним дослідженням зразка тканини патологоанатомом.
Якщо ракова виразка менше п’яти міліметрів, існує майже 100-відсоткова ймовірність загоєння. Однак, якщо виявляється, що пухлина вже поширилася на легені або інші віддалені органи, це значно ускладнює лікування. У багатьох випадках лікування вже неможливо. "Потім ми проводимо паліативне лікування для поліпшення якості життя до кінця життя", - каже головний лікар ЛОРа Марк Блохінг.
ТЕРАПІЯ Хоча пухлини в роті та горлі можна порівняти досить легко і рано, щороку від них помирає близько 4500 людей. Через п’ять років після встановлення діагнозу близько половини постраждалих ще живі. Однак існують великі відмінності в залежності від того, яка область рота та області горла уражена: П’ятирічна виживаність при раку губи становить 90 відсотків, а при пухлинах язика, дна рота або горла - лише 30 відсотків. Це також пов’язано з тим, що виразки, як правило, діагностуються занадто пізно і вже метастазували в лімфатичні вузли шиї. Існує також ризик того, що проліферуючі виразки увірвуться у великі судини на шиї і вимиють ракові клітини в кров. Таким чином, вони можуть спричинити смертельну кровотечу з сонної артерії.
Існують різні способи лікування пухлини в роті та горлі. Однак: "Цілі конгреси сперечаються щодо правильної форми лікування", - говорить головний лікар Марк Блохінг. Найважливішими цілями в його будинку є (а) позбавлення від пухлин та (б) якість життя, втручання завжди базується на анатомічних структурах. “Раніше хірургічні процедури при раку рота і горла мали б призвести до значного каліцтва обличчя. Сьогодні цього не повинно бути », - говорить він. "Зовні пацієнт виглядає так само, як і раніше".
Загалом, тип лікування залежить від стадії пухлини та місця розташування в роті та горлі, де вона знаходиться. Хоча хірургічна операція майже завжди є найкращим вибором для невеликих пухлин, для великих пухлин рекомендується так званий мультимодальний підхід, тобто поєднання хірургічного втручання, опромінення та, можливо, хіміотерапії. Однак послідовність операцій спочатку, а потім опромінення, як правило, краща, ніж навпаки. Радіаційне лікування має той недолік, що після цього операція ускладнюється, оскільки навколишні здорові тканини пошкоджуються і не заживають так само добре.
В рамках операції з пухлиною також проводиться очищення горла, під час якого можна виявити будь-які існуючі метастази в лімфатичні вузли. Це часто виконується ендоскопічно: те, що раніше вимагало довгих розрізів шкіри, сьогодні у багатьох випадках вимагає лише невеликого доступу до спеціальних інструментів. Якщо під час операції втрачається кістка з нижньої щелепи, її можна замінити, наприклад, кісткою стегна або малогомілкової кістки. Видалену слизову оболонку можна замінити шкірним трансплантатом з передпліччя.
Після операції, яка, незважаючи на весь прогрес, є суттєвим втручанням у самовідчуття пацієнта та якість його життя, є можливість психо-онкологічної допомоги. Для виявлення та лікування можливих рецидивів пухлини на ранніх стадіях завжди потрібні регулярні спеціалізовані контрольні обстеження.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.