Ліжко; ssen (енурез) - дексімедований

Поділіться цією інформацією про пацієнта

QR-код

Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона

Пряме посилання

"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен

«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.

Що таке енурез?

Енурез означає змочування і означає некероване (мимовільне) сечовипускання. Медичний термін для цього - нетримання сечі (нетримання сечі). Якщо це відбувається вночі, говорять також про зволоження ліжка (enuresis nocturna). Більшість дітей стають «сухими» у віці від 2 до 5 років. Тому діагноз нетримання сечі/енурез ставиться лише з 5 років. До досягнення дитиною цього віку змочування або неадекватний контроль сечовипускання є нормальним явищем, оскільки нервова система та функції м’язів у цій області лише поступово повністю розвиваються. Лікарі говорять про енурез лише тоді, коли виключені різні фізичні причини нетримання сечі (захворювання сечовивідних шляхів, неврологічні захворювання тощо).

Енурез ділиться на дві основні форми:

Первинний енурез: означає, що дитина ніколи не була сухою.
Вторинний енурез: означає, що дитина, яка раніше була сухою щонайменше 6 місяців, знову почала мочити себе.

Якщо дитина змочується принаймні раз на місяць протягом 3 місяців після 5-го дня народження, застосовується діагноз енурез. Лікарі також розрізняють змочування вдень або вночі (або те й інше), частоту та особливі характеристики нетримання сечі вдень (тривале відкладання сечовипускання, дуже часте сечовипускання тощо). У грудному віці енурез є насамперед практичною проблемою, особливо для батьків. Коли дитина досягає шкільного віку, це також стає більшою мірою соціальною проблемою та психологічним тягарем для дитини.

частота

В основному хлопчики частіше мокнуть вночі, дівчатка частіше вдень. Всього мокро:

7-річні: 5–13%
10-річні: 5%
Віком від 16 до 17 років: 0,5–1%

причина

Діти, що змочують ліжко, зазвичай можуть нормально і контрольовано мочитися протягом дня. Дорослі зазвичай прокидаються вночі з позивами до сечовипускання, але ці діти не спрацьовують відповідно у дітей, які змочують ліжко. Контроль сечового міхура також має вирішальне значення для контрольованого сечовипускання протягом дня. Отже, змочування (вдень або вночі) в основному базується на затримці розвитку складних сигнальних систем від мозку до нирок або сечового міхура, які зазвичай забезпечують зменшення вироблення сечі протягом ночі та забезпечують свідомий контроль над сечовипусканням. Розвиток цієї системи залежить від людини: до 3 років 50% дітей сухі, а до 7 років близько 90%. У недоношених дітей або якщо вони переживають родову травму, ці функції часто розвиваються дуже пізно.

У виняткових випадках енурез може бути обумовлений основним захворюванням, таким як зменшена ємність сечового міхура внаслідок інфекції або іншого захворювання сечовивідних шляхів, вади розвитку сечовивідних шляхів або захворювання нервової системи. Нерозпізнаний раніше цукровий діабет може призвести до посиленого вживання спраги/рідини, а отже, і до зволоження. Психічні захворювання також можуть бути причиною. Психосоціальний стрес у сім’ї, такий як турботи, сварки чи стрес, також може викликати або погіршити скарги.

У деяких пацієнтів певну роль відіграє сімейна схильність або спадкова схильність: якщо обидва батьки змочуються, їхні діти також мають 77% ризику.

Як діагностується клінічна картина?

На основі опитування пацієнта лікар спробує виявити проблему та можливі причини енурезу. Часто має сенс використовувати щоденник, щоб протягом декількох тижнів документувати, як часто і коли дитина нетриманий. Лікар також запитає про подібні симптоми у батьків, ранній розвиток дитини, попередні інфекції чи інші захворювання.

Дослідження зразка сечі є важливим для виключення інфекцій або захворювань нирок як причини. Зазвичай педіатр уважно оглядає живіт і оглядає отвір уретри та задній прохід. Також часто роблять УЗД органів черевної порожнини та малого тазу. Лікар також перевірить, чи є якісь функціональні розлади нервів. Більшість дітей не потребують подальшого обстеження у іншого фахівця; Якщо діагноз незрозумілий, може бути корисним, якщо спеціаліст вивчить функцію м’язів сечового міхура та відповідних нервів, а також подальші обстеження.

Лікар також зверне увагу на супутні симптоми: Деякі діти мають психологічні симптоми (наприклад, СДУГ) або порушення розвитку. Запор або нетримання калу (мазок на калі) також виникають разом з нетриманням сечі у деяких дітей і можуть погіршити стан.

Лікування та практичні поради для будь-якого віку

Спочатку вирішіть, чи не є змочування ліжка проблемою. Як батьки усвідомлюйте, що багато дітей після 4-го або 5-го дня народження не повністю сухі. Проконсультуйтеся з лікарем щодо нормальної роботи нирок і сечового міхура та як вони розвиваються. Енурез ніколи не небезпечний, це просто неприємність; у дуже багатьох випадках проблема виникає сама по собі з часом. Батьки повинні бути послідовними, але ні в якому разі не повинні звинувачувати чи знущатись над дитиною, оскільки вони навмисно не мокнуть. Хоча похвала допомагає в посушливі дні, звинувачення погіршує проблему.

Мотивація має великий вплив на результат лікування. Терапія, швидше за все, буде успішною, якщо не лише батьки, а й дитина сприймають змочування як проблему і хочуть її змінити.

Дитина також повинна взяти на себе відповідальність під час лікування. Часто корисно, якщо дитина (можливо, за підтримки батьків) веде щоденник протягом 2–3 місяців, в якому фіксуються сухі та ночі/дні із зволоженням та супутніми обставинами. У деяких випадках ця міра сама по собі призводить до значного поліпшення симптомів.

Вживання рідини та дієта

Ті, хто рясно п’є протягом дня, також гарантують нарощування нормального об’єму сечового міхура. Вживання достатньої кількості рідини також важливо для загального стану здоров’я. Однак корисно випивати чашку рідини приблизно 7 разів на день, останні близько 2 годин до того, як ви плануєте відвідувати туалет ввечері.
У деяких дітей змочування асоціюється із запорами. Щоб запобігти цьому та забезпечити регулярне спорожнення кишечника, важлива дієта, багата клітковиною, з достатнім споживанням рідини.

Користування туалетом за планом

Важливо регулярно ходити в туалет, достатньо часу і відпочивати в розслабленому положенні (табурет, сидіння для унітазу): Приблизно від 4 до 7 разів на день, включаючи один раз вранці і один раз безпосередньо перед сном і перед тривалими періодами без туалету.
Дитина також може ходити в туалет за точним графіком. Також рекомендується вести записи відвідувань туалетів, придатних для дітей.
Корисними також є вправи, в яких дитина швидше вчиться сприймати тиск сечі, а потім негайно ходити в туалет. Попросіть про це свого лікаря.
Важливим є також регулярне спорожнення кишечника.
Не рекомендується будити (меншу) дитину вночі або вести її в туалет напівспаним, оскільки це негативно вплине на сечовипускання відповідно до плану. Встановити будильник для старших дітей, коли він прокидається і сам ходить до туалету, може мати сенс.

Захист постільної білизни

Регулярне носіння підгузника, як правило, не покращує симптомів, але в певних ситуаціях може бути корисним.
Ви можете захистити матрац пластиковою кришкою або спеціальними водонепроникними простирадлами:
- Однак з часом пластик може зробити вологу ділянку вологим і викликати піт і дискомфорт при лежанні.
- Діти з важкою алергією та екземою можуть мати алергічну реакцію на прогумовані простирадла. Тому для завершення використовуйте стандартну простирадло.
На ринку є спеціальні чохли, які вбирають вологу та мають водонепроникну основу, яка запобігає подальшому витоку в матрац. Вони можна прати в машині, а також підходять для сушарки.

Процедури та залучення дітей після мокрого снігу

Змочені простирадла та одяг слід поміняти; якщо пляму можна накрити товстим сухим рушником, дитина може лежати на ньому до кінця ночі.
Домовтесь з дитиною про те, яку відповідальність вона може взяти на себе, враховуючи її вік.
Діти старшого віку можуть брати участь у пранні одягу та постільної білизни:
- Однак не сприймайте це як якесь покарання. Натомість прийміть позитивний підхід і спробуйте дозволити дитині взяти відповідальність за простирадла, а потім разом працювати над вирішенням проблеми.

Нагорода/мотивація/щоденник

Ночі, які вижили сухими, слід винагороджувати для посилення мотивації.
Деякі діти цінують офіційну винагороду: ведення щоденника або запис сухих ночей підвищує їхню обізнаність.
Часто також працюють календарі із символами або наклейками на сухі ночі, в яких ви можете, наприклад, обмінятись «три рази поспіль» або різну кількість сухих ночей на відвідування кінотеатру, екскурсію чи тур улюбленої гри.

Лікування та практичні поради для дітей віком 3–6 років

Дотримуйтесь загальних порад, що відповідають вашому віку.

Але також майте на увазі, що багато дітей цього віку недостатньо розвинені, щоб переносити сухі ночі через велику кількість сечі. Говорять про хворобу, як тільки дитині виповнилося 5 років.

Лікування та практичні поради дітям 6-8 років

Тренування сечового міхура

Зверніться до свого лікаря та врахуйте рекомендації, наведені вище. Якщо це не допомогло, ви можете звернутися до спеціальних відділень різних лікарень, які пропонують навчання сечового міхура. Ця пропозиція, як правило, включає інформацію для батьків та дитини, можливо навіть більш точну діагностику, подальші консультації та варіанти лікування від різних спеціалістів та терапевтів, які потім складаються індивідуально для відповідної дитини. Ваш педіатр зможе повідомити вас про такі пропозиції.

Попереджувальний пристрій

Попереджувальні пристрої доступні у двох основних формах: килимок для ліжка або міні-сигналізація для одягання в труси. Міні-сигналізація в трусах, здається, легша у використанні, ніж накладка на ліжко. Попереджувальні пристрої дуже чутливі до вологи і видають різкий тон або вібрують, як тільки вони змочують. Мета полягає в тому, щоб навчити дитину відчувати бажання мочитися при цьому звуку і прокинутися, поки не пізно. Обов’язковою умовою є те, що дитина мотивована виконувати цей метод. Хороший ефект досягається приблизно у 50–75% дітей, які оснащені попереджувальними пристроями протягом 5–8 тижнів. З іншого боку, в деяких сім'ях попереджувальний пристрій може погіршити проблему, якщо інші, крім дитини, прокидаються. Тривалість лікування повинна становити щонайменше 8 тижнів, але не більше 16 тижнів. Дитина повинна вести журнал і вести записи протягом щонайменше 4 тижнів після лікування. Якщо у дитини рецидив, лікування можна відновити. Сигнальні килимки або міні-будильники можна позичити в медичному центрі або у уротерапевта.

На додаток до тренувань з пристроями сигналізації доступні процедури для тренування тазового дна (сприйняття та тренування м'язів в області уретри) та тренування з біологічною зворотним зв'язком.

Медикаментозне лікування

Якщо сигнальний килимок/штани не допомагають, можна спробувати лікування природним гормоном. Препарат (десмопресин) приймають у вигляді таблетки/пастилки перед сном. Препарат діє, зменшуючи вироблення сечі протягом ночі. Це лікування є успішним у понад 70% пацієнтів. Спочатку препарат слід приймати максимум 3 місяці, а потім відмінити на пробній основі. Щоб уникнути побічних ефектів, таких як головний біль, бажано нічого не пити за 1 годину до і через 8 годин після прийому. Незважаючи на це, деякі діти страждають від нудоти або болю в шлунку.

Десмопресин також можна приймати лише кілька днів за раз, наприклад під час подорожі, у шкільній подорожі тощо.

Лікування дітей> 8 років

Будильник

Діти цієї вікової групи з невеликою місткістю сечового міхура можуть взяти на себе більшу відповідальність, встановивши будильник, який нагадує їм користуватися туалетом вночі. Нехай дитина встановить будильник і встановить його на 4 години після сну. Однак, в принципі, тут також враховуються інші згадані рекомендації.

прогноз

Як уже зазначалося, змочування ліжка - це загальний стан, який більшість дітей переростає до шкільного віку. Скарги проходять самі собою приблизно у 15% постраждалих дітей щороку. В окремих дітей проблема залишається актуальною до статевого дозрівання та є додатковим тягарем для постраждалих.

Захворювання часто ускладнюється соціальними проблемами, особливо якщо дитина ночує десь не вдома. Додатковим тягарем для дитини є неприємний запах. Намочування може зашкодити вашій самооцінці, а також стати стресом для батьків.

Додаткова інформація

Сигналізатор для нічного змочування
Енурез - інформація для медичного персоналу

Автори

література

Ця стаття заснована на спеціальній статті Енурез та функціональне нетримання сечі. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.