Лямбліоз - інфекційні захворювання; професійне видання Посібника MSD
, Доктор медичних наук, Університет Вірджинії, медична школа
Трофозоїти Росії Лямблії міцно прикріплюються до слизової оболонки дванадцятипалої кишки та проксимального відділу порожньої кишки і розмножуються шляхом бінарного поділу. Деякі організми перетворюються на стійкі цисти в навколишньому середовищі і поширюються фекальним шляхом.
Інфекція лямбліями широко поширена по всьому світу в районах з поганою гігієною. Лямбліоз - найпоширеніше паразитарне захворювання кишечника в США. Передача через воду є основним джерелом зараження (1), але передача може також відбуватися через потрапляння в організм зараженої їжі або безпосереднього контакту від людини до людини.
Кісти Лямблії залишаються життєздатними в поверхневих водах і стійкі до стандартних рівнів хлору в питній воді. Саме з цієї причини гірські потоки, а також муніципальні водні системи, хлоровані, але недостатньо відфільтровані, були причетні до епідемій. Інфекції також пов'язані з доглядом за дітьми, особливо у дітородних дітей; тісний контакт з членами сім'ї або домогосподарства, які страждають на лямбліоз; потрапляння води або льоду з необробленої або неправильно обробленої води з озер, струмків або криниць; туристів, туристів та туристів, які п'ють небезпечну воду або не дотримуються належної гігієни рук; приймати воду під час купання або гри в озерах, ставках, річках або струмках; або вплив стільця через статевий контакт.
Існує 8 генетичних груп (скупчень) G. duodenalis. Двоє заражають людей і тварин; інші заражають лише тварин. Клінічні прояви різняться залежно від генотипу.
Загальні посилання
1. Schnell K, Collier S, Derado G, et al: Giardiasis in the United States - епідеміологічний та геопросторовий аналіз даних про питну воду та санітарію на рівні округу, 1993-2010. J Water Health 14 (2): 267–279, 2016. doi: 10.2166/wh.2015.283.
Симптоматологія
Багато випадків лямбліозу протікають безсимптомно. Однак безсимптомні особи можуть усунути заражаючі кісти.
Симптоми гострого лямбліозу зазвичай з’являються через 1-14 днів (в середньому 7 днів) після зараження. Зазвичай вони легкі, з водянистою, смердючою діареєю, спазмами в животі та здуттям живота, газами, відрижкою, періодичною нудотою, болем в епігастральній ділянці, іноді поганим самопочуттям, втомою та легкою анорексією. Гострий лямбліоз зазвичай триває від 1 до 3 тижнів. Лямбліоз часто супроводжується набутою непереносимістю лактози. Порушення всмоктування жирів та цукру може призвести до значної втрати ваги у важких випадках. У калі немає еритроцитів або білих кров’яних тілець.
У ряду інфікованих пацієнтів розвивається хронічна діарея з неприємним стільцем, здуттям живота та смердючими газами. Може статися значна втрата ваги та втома. Хронічний лямбліоз іноді може спричинити затримку росту у дітей.
Діагностичний
Імуноферментний аналіз на Ag або молекулярний тест на ДНК паразитів у калі
Мікроскопія стільця
Імуноферментний аналіз на паразитичний Ag у калі більш чутливий, ніж мікроскопічне дослідження. Наявність характерних трофозоїтів або кіст у калі є діагностичним, але виведення паразитів часто переривчасте та має низький рівень під час хронічних інфекцій. Тому мікроскопічний діагноз вимагає повторного дослідження калу.
Рідко потрібно брати проби з проксимальної частини кишечника, щоб перевірити наявність трофозоїтів.
Доступні молекулярні тести на наявність ДНК паразитів у калі.
Лікування
Тинідазол, метронідазол або нітазоксанід
При симптоматичному лямбліозі застосовують тинідазол, метронідазол або нітазоксанід. Невдачі та резистентність до лікування можуть виникнути при будь-якому з них.
Тинідазол такий же ефективний, як і метронідазол, але тинідазол переноситься краще і призначається у вигляді одноразової дози наступним чином:
Дорослі: 2 г перорально один раз
Діти: 50 мг/кг [максимум 2 г] перорально один раз
Метронідазол вводять наступним чином:
Дорослі: 250 мг перорально 3 рази на день протягом 5-7 днів
Діти: 5 мг/кг перорально 3 рази на день протягом 5-7 днів
Побічні ефекти метронідазолу включають нудоту та головний біль. Метронідазол і тинідазол не слід давати вагітним жінкам. Слід уникати вживання алкоголю через антабуз (дисульфірам) ефект цих препаратів. Що стосується побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, тинідазол, як правило, переноситься краще, ніж метронідазол.
Нітазоксанід приймають всередину протягом 3 днів наступним чином:
Вік від 1 до 3 років: 100 мг двічі на день
Від 4 до 11 років: 200 мг двічі на день
Вік> 12 років (включаючи дорослих): 500 мг двічі на день
Нітазоксанід випускається у рідкій формі для дітей.
Безпека нітазоксаніду під час вагітності не оцінювалась. Якщо лікування неможливо відкласти через симптоми, нерозсмоктувальний аміноглікозид, паромоміцин 8-11 мг/кг перорально 3 рази на день протягом 5-10 днів, залишається можливим, якщо користь перевищує ризик.
Фуразолідон, хінакрин або альбендазол рідко застосовуються через їх потенційну токсичність, меншу ефективність або вартість.
Навіть після одужання від паразитології у пацієнтів може спостерігатися непереносимість лактози, синдром подразненого кишечника або втома.
Профілактика
Профілактика вимагає наступних заходів
Відповідна обробка води
Гігієнічні харчові препарати
Відповідна фекально-ротова гігієна
Ретельне миття рук після контакту з калом
Воду можна знезаразити, довевши її до кипіння. Кісти Лямблії протистояти стандартним рівням хлору. Дезінфекція сполуками, що містять йод, має різну ефективність і залежить від каламутності та температури води та тривалості обробки. Деякі портативні пристрої для фільтрації можуть усунути Лямблії Кісти лямблій із забрудненої води, але їх ефективність до кінця не оцінена.
Ключові моменти
Основним джерелом лямбліозу є передача води, у воді гірських потоків, які здаються здоровими, та в комунальних водопостачаннях погано фільтрується води.
Кісти Лямблії протистоять стандартним рівням хлору, і ефективність дезінфекції йодовмісними сполуками різниться.
Паразитний імунологічний аналіз Ag в калі є кращим, оскільки він є більш чутливим, ніж мікроскопічне дослідження.
Для пацієнтів із симптомами застосовуйте тинідазол, метронідазол або нітазоксанід .