Люди з діабетом мають високий ризик інсульту, і після ТІА все стає важче
МР-ангіографія та спеціальна МРТ при інсульті. Незворотно пошкоджена ділянка білого кольору при дифузійному МРТ (центр ліворуч). Потенційно зникаючі ділянки набагато більші (сині на перфузійному МРТ). Лізис врятував ці області.
Щонайменше 20 відсотків усіх пацієнтів з інсультом у Німеччині страждають на цукровий діабет. Загалом, ризик апоплексії в два-чотири рази вищий при діабеті. Якщо є інші фактори ризику серцево-судинної системи, такі як куріння, відсутність фізичних вправ або порушення обміну ліпідів, ризик зростає.
"Діабетики з вираженим високим кров'яним тиском вже в десятки разів збільшують ризик інсульту", - говорить професор Френк Ербгут із Нюрнберзької клініки. На додаток до належного контролю рівня цукру в крові, оптимальне лікування гіпертонії та інших судинних факторів ризику навіть важливіше для діабетиків, ніж для нецукрів. І перш за все, важливо не втрачати час на профілактику, як повідомляв невролог під час видання Diabetes Update у Дюссельдорфі.
Високий ризик інсульту навіть при діагностиці діабету
Ризик інсульту не тільки зростає в процесі метаболічного захворювання, але вже значно зростає при діагностуванні діабету. Це було доведено в канадському дослідженні (Stroke 38, 2007, 1739). Він проаналізував дані 12 272 діабетиків, яким вперше призначили пероральний антидіабетик (ми повідомляли). Протягом п’яти років близько 9 відсотків з них повинні були звернутися до клініки з приводу інсульту. Частота інсультів у діабетиків становила 642 на 100 000, що вдвічі вище, ніж у нормальної популяції (313 на 100 000).
Як і слід було очікувати, частота подій зростала з віком. Інсульт було зафіксовано у одного відсотка віку від 30 до 44 років, десяти відсотків від 60 до 74 років та 19 відсотків хворих на цукровий діабет віком від 75 років. Чим молодші пацієнти, тим більший ризик інсульту у порівнянні із загальною популяцією. Для діабетиків у віці старше 75 років ризик у 1,8 рази перевищував ризик для людей того ж віку серед нормальної популяції.
Запобігання апоплексії не можна відкладати.
У порівнянні з віком від 45 до 59 років ризик був у 3,6 рази вищим. У пацієнтів від 30 до 44 років ризик був навіть у 5,6 рази вищим. Вже в перші п’ять років захворювання у пацієнтів був ризик інсульту, що відповідає десятирічній людині старшого віку серед нормальної популяції. "Цілком ймовірно, що пошкодження судин головного мозку, зокрема, відбувається до того, як гіперглікемія настає в контексті інсулінорезистентності", - сказала Ербгут.
Тому рання послідовна профілактика інсульту надзвичайно важлива при цукровому діабеті. Це також стосується вторинної профілактики, як показало дослідження у пацієнтів з тимчасовими ішемічними атаками. "Пацієнти часто лише випадково повідомляють про ТІА, але все ще існує нагальна необхідність вжити заходів", - сказала Ербгут. За його словами, від 10 до 12 відсотків усіх хворих на ТІА - включаючи не діабетиків - перенесуть інсульт у наступному кварталі, причому ризик буде найвищим протягом перших 48 годин.
Тому після ТІА доцільна послідовна вторинна профілактика інгібіторами функції тромбоцитів, статинами та зниженням артеріального тиску. Дослідження EXPRESS * у Великобританії показало великі переваги ранньої послідовної профілактики (Lancet 370, 2007, 1432). Для проспективного дослідження було зафіксовано 91000 пацієнтів у 63 практиках загальної практики, і всі ТІА та незначні інсульти були зафіксовані у них протягом наступних кількох років.
На початковому етапі дослідження, який тривав майже два з половиною роки, сімейні лікарі направляли постраждалих на консультацію з неврології. Потім неврологи надіслали факсу рекомендаціям щодо вторинної профілактики лікаря загальної практики. Зазвичай сюди входили: АСК, статини, антигіпертензивне лікування периндоприлом та індапамідом та - за необхідності - інші антигіпертензивні препарати. Пероральна антикоагуляція рекомендована при серцевих емболіях, а каротидна ендартеректомія при симптоматичних сонних стенозах.
На другому, аналогічно тривалому етапі дослідження, пацієнтів направляли в клініку для інсультів або відділення інсультів відразу після ТІА або незначного інсульту. На цьому етапі всі терапії починалися швидше та частіше, включаючи пероральну антикоагуляцію та хірургію сонної артерії.
Результат: На першому етапі дослідження близько 10 відсотків пацієнтів перенесли інсульт протягом 90 днів (32 з 310 пацієнтів). На другому етапі це було лише 2 відсотки (6 із 281) за три місяці після події. Відмінності в результатах лікування також були значними, коли аналізували лише пацієнтів з ТІА або лише пацієнтів з незначним інсультом.
Потрібна інтенсивна терапія протягом трьох місяців після ТІА
"Важливе значення має негайна патофізіологічно орієнтована діагностика та запровадження структурованої вторинної профілактики", - підкреслив Ербгут. Після третього місяця ризик інсульту зменшується, тому догляд можна продовжувати, як і раніше, зі зниженою силою.
* Вплив термінового лікування тимчасової ішемічної атаки та незначного інсульту на ранні повторні інсульти
ВИСНОВОК
Люди з діабетом 2 типу мають високий ризик інсульту при постановці діагнозу. Ризик збільшують такі серцево-судинні фактори ризику, як куріння, гіпертонія та гіперліпідемія. На додаток до належного контролю рівня цукру в крові, оптимальне лікування гіпертонії та інших судинних факторів ризику навіть важливіше для діабетиків, ніж для нецукрів. Пацієнти після транзиторних ішемічних атак повинні отримувати інтенсивну терапію протягом трьох місяців. (лід)