Людям із зайвою вагою слід оперувати ранніх Тагес-Анцайгера

Кількість операцій із зайвою вагою зросла більш ніж удвічі, оскільки медичні страхові компанії більше не повинні платити лише за найважчі випадки.

Оновлено: 20.01.2017, 01:30

Для шлункового шунтування пацієнти повинні мати індекс маси тіла 35. Це відповідає вазі 110 кілограмів при зрості 1,75 метра. Фото: Крістіна Педрацціні (Наукова фототека, Keystone)

Хірургія ожиріння процвітає у Швейцарії. Після того, як у 2011 році федеральний уряд знизив мінімальну межу для операцій із зайвою вагою, кількість втручань зросла з приблизно 2000 до 5020 у 2015 році. Це показує остання статистика SMOB (Швейцарського товариства з вивчення захворюваності на ожиріння та метаболічні розлади). Спочатку експерти очікували лише на 20-30 відсотків більше операцій у Швейцарії через зміну закону.

Тепер критерії включення для операції із зайвою вагою слід ще більше послабити. Це рекомендує Швейцарська медична рада (SMB) після аналізу наукового статусу так званої баріатричної хірургії. У щойно опублікованому звіті експертна група написала: "Критерії відшкодування витрат, передбачені законодавством, повинні бути переглянуті".

Сьогодні в хірургії ожиріння в основному використовують шлунковий шунтування і, в меншій мірі, зменшення шлунка. Смуга шлунка, яка домінувала тривалий час, навряд чи використовувалася протягом десяти років через часті ускладнення та обмежену ефективність.

Чи має сенс період очікування?

За даними Федерального управління охорони здоров’я (FOPH), кожен десятий чоловік у Швейцарії страждає ожирінням. Постраждалі мають індекс маси тіла (ІМТ) понад 30 і часто мають супутні захворювання, такі як діабет, високий кров'яний тиск, апное сну та захворювання опорно-рухового апарату. Крім того, збільшується ризик смерті раніше. З 2011 року обмеження шлункового скорочення або шлункового шунтування становить ІМТ 35. Для людини висотою 175 сантиметрів це відповідає вазі близько 110 кілограмів. Медичні страхові компанії повинні покривати витрати на процедуру, якщо пацієнт пройшов так звану консервативну терапію принаймні два роки без успіху. Це складається з дієтичних рекомендацій, поведінкової терапії, фізичних вправ та, якщо потрібно, ліків.

Урс Мецгер з комітету з оцінки малого та середнього бізнесу критикує це: "Якщо лікар і пацієнт після детального роз'яснення та інформації погоджуються, що операція повинна бути виконана, немає сенсу чекати два роки". Абсолютно правильно, що перед операцією слід спробувати консервативну терапію. Але, як стверджує колишній головний хірург, у більшості пацієнтів і так тривала історія невдалих спроб схуднення.

Медична рада також рекомендує, щоб медичні страхові компанії платили за операцію, навіть якщо ІМТ становить від 30 до 35. "Якщо у пацієнтів є супутні захворювання, такі як діабет, високий кров'яний тиск або проблеми з суглобами, може також бути призначена операція", - говорить Мецгер. Немає сенсу просто використовувати ІМТ як орієнтир. В основному, звіт SMB підтверджує переваги хірургії ожиріння. У період від двох до трьох років втрата ваги спостерігається частіше, ніж при консервативному лікуванні. При операції середнє зниження становило 18 відсотків, при консервативній терапії - максимум 7 відсотків. "Суб'єктивне самопочуття та фізична працездатність також покращилися", - каже Мецгер. Також доведено позитивний вплив на діабет, високий кров’яний тиск та проблеми із суглобами.

Не здоровий після операції

Неможливо остаточно оцінити, чи призводять операції до частіших серйозних побічних явищ. Однак, за даними SMB, є вказівки на те, що, незважаючи на хірургічні ризики, смертність та частота серцево-судинних подій падають. "Не вистачає методологічно обгрунтованих досліджень щодо довгострокових наслідків, дефіцит, який необхідно усунути", - каже Мецгер.

"Шлункове шунтування є основною процедурою, яка впливає не тільки на масу тіла". Абревіатура між шлунком і тонкою кишкою порушує травлення і означає, що пацієнти зазвичай потребують вітамінів і мікроелементів на все життя. Крім того, існує психологічна підтримка, яка зазвичай потрібна до, але також після процедури. "Операція не просто оздоровлює пацієнтів", - каже Мецгер.

Висновки вже давно визнані експертами. Тим не менше, операція з ожирінням є суперечливою: "Досі існує багато людей, які вважають, що лікування не є ефективним і що це їх власна вина", - каже Мецгер. Однак це, безумовно, неправильно, як тепер видно звіт SMB.

"Ми раді, що аналіз даних підтримує наші в основному дуже суб'єктивні враження, які походять від щоденного досвіду лікування", - говорить президент SMOB Ренвард Хаузер. Це ставить постійно повторювані суперечки щодо допустимості лікування хірургічного ожиріння на об'єктивній, відтворюваній та перевіряній основі. Для Хаузера кількість втручань "зросла настільки, наскільки все ще слід очікувати": "Якщо терапевтична процедура є успішною в цілому, це залучає подальший попит". Він підкреслює, що існує багато досліджень щодо довгострокових ефектів - хоча і методологічно менш бездоганних.

Одним несподіваним висновком огляду малого та середнього бізнесу є те, що операції з ожирінням не обов'язково дешевші в довгостроковій перспективі. Про це вже неодноразово говорили. Усунення супутніх захворювань, таких як діабет, дозволить заощадити витрати. Однак є вказівки на те, що високі витрати на операцію близько 15 000 франків не можуть бути повністю компенсовані. Хаузер підтверджує, що подібні витрати можуть виникнути як із операцією, так і без неї. "Баріатрична хірургія забезпечує принаймні здатність знову працювати, реінтеграцію в суспільство і довшу тривалість життя".

Реорганізація через критику

Незалежний експертний комітет Швейцарської медичної ради (SMB) переглядає медичні послуги на основі досліджень з 2008 року. Повідомлення про мамографію або ранній діагностиці раку передміхурової залози викликали сенсацію, а також критику. Медична рада не публікує жодних оглядів протягом року. Причинами є реорганізація та триваліші процедури, які стали необхідними через критику, говорить Урс Мецгер з малого та середнього бізнесу. Оцінка наукових доказів тепер суворо відокремлена від написання рекомендацій. Крім того, кілька разів проводяться консультації з представниками відповідних предметних областей. (фес)