Локалізованого моніторингу раку передміхурової залози може бути достатньо
Англійське дослідження порівнює пропоновані варіанти - від хірургічного втручання до променевої терапії за допомогою активного спостереження.
Опубліковано 16.09.2016 10:08
Організованого скринінгу немає, але щороку у Франції 2 мільйони чоловіків у віці від 50 до 69 років - третина цієї вікової групи - беруть аналіз на PSA (сечовий простатичний антиген) та шукають можливий рак. Серед них 36 000 (2%) отримують результат, який вимагає біопсії передміхурової залози, що підтверджує рак для 14 500 (0,7%). Ці цифри за 2012 рік, взяті з баз даних загальної схеми медичного страхування, показують тугу лікарів та їх пацієнтів. Але коли діагноз раку підтверджується, до цього залучається інша сторона, якій важко зробити вибір.
Величезне англійське дослідження під назвою “Protect” (тестування простати на рак та лікування) зручно проливає світло на вибір пацієнтів. Він опублікований у відомому журналі "New England Journal of Medicines" 14 вересня у вигляді двох статей, одна з яких присвячена результатам з точки зору лікування раку, інша - про найпоширеніші побічні ефекти (еректильна дисфункція) та нетримання сечі). "Це хороше дослідження, лише 1% втратив для подальшого спостереження", - зазначає професор Жан-Люк Декот, президент Французької асоціації урологів (AFU). Результатів чекали з нетерпінням, і немає сумнівів, що вони стануть віхою ».
Роботохірургія
Насправді, як згадує професор Ентоні Д'Аміко, професор у Гарварді та керівник відділу променевої терапії Інституту раку Дани Фарбер у Бостоні (США), у редакції, що супроводжує публікацію "Protect", "Найкращий початковий підхід до Рак простати на ранніх стадіях залишається невідомим ". Згідно з роботою семи англійських університетів, зокрема Оксфорда та Брістоля, всі підходи однакові. Принаймні, коли ми подивимось на тих, хто вижив, через десять років після первинного діагнозу, оскільки в решті є відмінності.
Тому англійські лікарі запропонували 2664 чоловікам у віці від 50 до 69 років, яким діагноз локалізованого раку передміхурової залози щойно був поставлений, шляхом аналізу PSA, а потім біопсії простати, взяти участь у їх дослідженні. 1643, які прийняли, були випадковим чином призначені (але так, щоб три групи були медично порівнянними) однією з трьох нібито рівноцінних стратегій: хірургія, променева терапія з гормональною терапією, активне спостереження.
Активний нагляд складався з моніторингу рівня PSA кожні 3 місяці протягом першого року, а потім кожні 6 до 12 місяців після цього. Якщо вона змінюється щонайменше на 50%, розглядався варіант переходу на одну з двох інших груп (хірургічне втручання або променева терапія). Як результат, через десять років дослідники помітили, що смертність однакова для всіх трьох груп, "близько 1%", хоча "операція та променева терапія пов'язані з меншим прогресуванням захворювання та метастазуванням, ніж активне спостереження". На відміну від них, активне спостереження - це стратегія, яка викликає найменшу еректильну дисфункцію та нетримання, хоча результати з часом наближаються.
Не справді несподіванка для професора Декота: «Це посилює місце активного спостереження, коли це можливо в тих варіантах, які ми вже пропонуємо пацієнтам. Не всі пацієнти потребують лікування, але всі повинні бути належним чином проінформовані про варіанти лікування. Зверніть увагу на те, що в "Protect" половина пацієнтів, які перебувають під активним наглядом, закінчують лікування, а спостереження триває лише десять років ".
"Крім того, діагностичні можливості та методи лікування значно змінилися з початку дослідження в 1999 році", - додає д-р Марк Галіано, урологічний хірург, андролог та онколог з Інституту взаємної допомоги Монсурі в Парижі. Таким чином, із близько 400 операцій на простаті лише 25 були проведені за допомогою хірургічного робота. "Завдяки роботизованій хірургії ми зараз отримуємо відмінні результати щодо утримання сечі, набагато кращі, ніж десять років тому", - зазначає доктор Галіано. "Очевидно, хірургія залишається золотим стандартом при раку передміхурової залози, а методи все ще прогресують", - сказав він. Крім того, затверджуються нові методи лікування ».
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: