Ломбардний стеноз; Доктор Стефан Міндея
Дегенерація поперекового відділу хребта з часом може призвести до так званого спинномозкового стенозу. Стеноз поперекового каналу означає звуження або здавлювання спинномозкових нервів у попереку внаслідок дегенерації хребта (знос). З часом дегенерація хребта може призвести до утворення кісткових дзьобів (шпор), суглобів суглобів, потовщених зв’язок і опуклих дисків, що може спричинити звуження (стеноз) каналу навколо нервів, що ведуть до ніг. Аномальний тиск на спинномозкові нерви призводить до таких симптомів, як біль у ногах, особливо при ходьбі (ішіас), оніміння і поколювання, слабкість, утруднення ходьби та біль у спині. Синдром стенозу поперекового каналу має класичні симптоми, які посилюються під час ходьби та зменшують сидяче положення.
Анатомія хребетного каналу
Хребет складається з 24 рухомих кісток, які називаються хребцями. Хребці розділені дисками, які діють як амортизатори, що перешкоджають торканню хребців. У середині кожного хребця знаходиться порожній простір, який називається спинномозковим каналом, який містить спинний мозок, спинномозкові нерви, зв’язки, жир і судини. Спинномозкові нерви виходять із хребетного каналу через міжхребцевий отвір (також його називають нервовим кореневим каналом), щоб розгалужитися в тілі. Як спинномозкові канали, так і нервові корінці оточені кісткою та зв’язками. Зміни кісток можуть звузити протоки і здавити спинний мозок або нерви.
Що таке поперековий стеноз хребетного каналу?
Спінозний стеноз - це дегенеративний стан, який з часом виникає поступово і стосується:
• звуження хребцевих каналів та нервових корінців
• збільшення суглобів фасет шляхом стискання нервів
• потовщення і жорсткість зв’язок, що стискають нерви
• кісткові дзьоби
Всі ці структурні зміни призводять до задушення хребетного каналу та нервів, викликаючи симптоми, характерні для цього стану. Стеноз поперекового каналу - загальний стан серед загальної популяції. Рідко буває у пацієнтів віком до 40 років. Це частіше виникає у пацієнтів старше 40 років, і симптоми мають повільний початок. У всьому світі стеноз хребта є найпоширенішим показником хірургічного показання для захворювання хребта, за винятком грижі міжхребцевого диска.
Симптоми поперекового стенозу
На додаток до болів у спині, поперековий стеноз пов’язаний із симптомами здавлення нерва, які включають:
• Біль у ногах (ішіас)
• Нейрогенна кульгавість (біль у задній частині гомілки та ніг під час ходьби)
• Втрата відчуття стояння (оніміння або парестезія)
• Слабкість нижньої кінцівки або стопи (наприклад, пацієнт опускає ногу
на ходу)
• Проблеми з ходьбою (порушення ходи)
Симптоми поперекового стенозу особливо полегшуються в сидячому положенні. У цьому положенні пацієнт часто безсимптомний. Дегенерація поперекового відділу хребта може призвести до звуження отворів спинномозкових нервів (просторів, де нерви виходять із хребетного каналу, йдучи до ніг), спричиняючи здавлення нервових корінців, ішіас та подальшу радикулопатію. Радикулопатія або ішіас - це біль, оніміння та слабкість на шляху здавленого нерва. Стеноз поперекового каналу - це звуження або звуження центрального каналу, що призводить до здавлення декількох нервів в поперековому відділі хребта. Стеноз поперекового каналу викликає синдром, відомий як нейрогенна кульгавість, це біль у задній частині гомілки та ніг, який часто посилюється при ході та посилюється під час відпочинку. Симптоми спондильозу поперекового відділу зазвичай прогресують і з часом посилюються. Однак за умови належного управління прогресування можна уповільнити або навіть зупинити.
Які причини поперекового стенозу?
Протягом усього життя хребці та диски зазнають дегенеративних змін (деградація тканин), які є частиною природного процесу старіння. Остеоартроз є найпоширенішою причиною стенозу хребта. Амортизуючий диск між хребцями висихає і осідає. Хребці втрачають кісткову масу і розвивають кістковий дзьоб. Фасеточні суглоби (поперекові) можуть розширюватися через напругу та стрес. Чим більше стає фасетний суглоб, тим менше місця для спинномозкового нерва, коли він виходить із нервового кореневого каналу. Стеноз також може бути викликаний іншими дегенеративними станами, такими як спондилолістез; травматична травма, перелом хребця та вивих; стани скелета, такі як ревматоїдний артрит або хвороба Бехтерева; або порушення обміну речовин, такі як хвороба Педжета або флюороз, надмірний рівень фтору в організмі.
Діагностика зображень
ЕВОЛЮЦІЯ ТА ПРОГНОЗ
Дослідження на поперековий стеноз
Після первинної клінічної оцінки рекомендується провести певний тип рентгенологічного дослідження для подальшого аналізу причини болю, дискомфорту та здавлення хребетного каналу.
• МРТ (пам’ятайте, якщо ви можете зробити МРТ, це найкращий тест для оцінки
стеноз каналу)
• КТ
• рентгенівські промені
• Динамічна рентгенографія
• Сканування кісток, включаючи SPECT CT
Природний клінічний перебіг у пацієнта зі стенозом поперекового відділу хребта без лікування переважно варіюється. Перебіг захворювання може бути сприятливим у 50% випадків, але швидке поліпшення, з неврологічної точки зору, є рідкісним, з можливістю поступового погіршення стану пацієнта з посиленням симптомів, що розвиваються.
Лікування поперекового стенозу
Якщо у вас немає сильних болів або значного неврологічного дефіциту, таких як слабкість нижніх кінцівок або дисфункція кишечника та сечового міхура, початкове лікування стенозу поперекового каналу є консервативною нехірургічною терапією. Ці процедури включають:
• Ін’єкційні методи лікування під керівництвом КТ (інфільтраційне посилання)
• Анальгетики, фізіотерапія, фізіотерапія для плавання
• Зверніться до дієтолога, втрата ваги важлива, оскільки вага
Додатковий підсилює хребет, посилюючи біль
назад.
Хірургічне лікування поперекового стенозу
Ендоскопічна декомпресія хребта (ламінектомія)
Мікророзріз менше 1 см робиться в нижній частині спини по парамедіанній лінії, на рівні, де мала місце грижа диска. Розріз забезпечує чудовий косметичний результат, і його рідко можна побачити після загоєння рани. Флюороскопія використовується для точного визначення правильного рівня.
Найбільш часто уражаються рівні L4-5 та L5-S1, однак на інші рівні поперекового відділу хребта також можуть впливати грижі міжхребцевих дисків. Іноді два рівні можна лікувати одним і тим же розрізом. За допомогою ендоскопічних методів пластинка з грижі міжхребцевого диска оголюється шляхом видалення м’яза спини. У пластині відводиться невеликий простір, який називається ламінотомія, для оголення базальної зв’язки. Потім цю зв’язку видаляють, щоб оголити корінь здавленого нерва. Компресія нервового кореня є причиною сильного болю в нозі або ішіасу. Мета операції - зняти цей тиск на нерв.
Як тільки нерв оголюється, його легко витягнути і захистити, щоб оголити грижу міжхребцевого диска. Частина диска, яка випала і стискається на нерві, потім видаляється за допомогою найсучасніших мікрохірургічних інструментів. Зняття тиску на нерв покращує фізичний стан пацієнта майже відразу після операції, залежно від травми нерва. Кількість видаленого диска є різною у кожного пацієнта. Зазвичай видаляється лише грижа міжхребцевого диска, а більша частина міжхребцевого диска залишається цілою. Це знижує ймовірність розвитку тривалих післяопераційних болів у спині. Існує 5-10% ймовірності рецидиву або іншої грижі міжхребцевого диска, оскільки більша частина диска залишається цілою. Після видалення грижі міжхребцевого диска і декомпресії нерва розріз закривають розсмоктуючими швами, які не потрібно видаляти. Пацієнти можуть ходити відразу після операції.
У більшості пацієнтів майже повністю зменшується біль при ішіасі відразу після операції. Відновлення кожного пацієнта з точки зору зниження м’язової сили та оніміння відрізняється від пацієнта до пацієнта залежно від ступеня здавлення та травми нерва. У більшості випадків ендоскопічна хірургія за допомогою техніки MindeaTM є дуже безпечним та ефективним втручанням, вона забезпечує максимальну інтраопераційну безпеку, забезпечуючи швидке одужання пацієнта.
Ендоскопічна малоінвазивна калібрування та фіксація поперекового каналу (eTLIF)
У пацієнтів з важким стенозом, нестабільністю хребта або ковзанням одного хребця по іншому (спондилолістез) хірург може рекомендувати вам назавжди приєднати два або більше хребців для забезпечення стабільності хребта. Під час ендозопічного трансфорамінального злиття роблять два фельдшерські розрізи приблизно 1,5 см (можна лікувати кілька рівнів, залежно від показань лікаря).
Фасетний суглоб видаляється для збільшення отвору, що відкривається до нерва (звідси і назва трансфорамінальний). Для декомпресії нерва видаляються кісткові дзьоби та зв’язки. Хірург видаляє пошкоджений диск і заповнює простір між хребцями протезом/кліткою. Протез відновлює висоту між кістками і розкладає нерви. Протез стає містком між двома кістками для сприяння зрощенню. Коли тіло починає заживати, навколо нього росте нова кістка. Через три-дванадцять місяців протез зростить два хребці в єдину тверду хребцеву одиницю. Як і залізобетон, прилади та термоядерний механізм працюють разом. eTLIF зливає як передній простір диска, так і суглоби задніх граней, зупиняючи всі рухи в хребті. Злиття усуне деяку гнучкість хребта, забезпечуючи стабільність, запобігаючи рестенозу на обробленому рівні. Ендоскопічний малоінвазивний TLIF можна проводити в лікарні або амбулаторному хірургічному центрі. Пацієнти часто повертаються додому на наступний день після ендоскопічного зрощення. Час відновлення може зайняти до 6 тижнів.