ЛОР-пухлини - Гортань - Центр високих енергій
Рак гортані є найпоширеніший ЛОР-рак. Одним із ранніх ознак є зміна голосу (дисфонія).
Аудіагностика, приблизно 55% локалізовані, 30% - локорегіональні (із ураженням лімфовузлів), 15% - метастатичні (як правило, легеневі)
Більшість рак гортані є карциноми епідермоїдна.
Факторами ризику є Тютюн і алкоголь
Найбільш частим місцем розташування є Glottic (голосові зв’язки)
Анатомічна межа гортані:
Суглотична гортань: Захворюваність на рак: 35%
Надгортанник (над та інфрагідіоїден), аріепіглотична складка, аритеноїди, шлуночки Морганьї, помилкові голосові зв’язки.
Глотична гортань: Захворюваність на рак: 65%
Голосові зв’язки, передня комісура, задня комісура
Субглотична гортань: захворюваність на рак: 1%
Від 0,5 см нижче голосових зв’язок до першого трахеального кільця.
У більшості діагностованих пацієнтів виявляються метастази в шийні лімфатичні вузли.
Додатковими результатами обстеження є: КТ з ін’єкцією контрастного препарату йодо-шийного відділу йоду. Панендоскопія верхніх відділів травного тракту та фіброскопія легенів під загальним наркозом.
Біопсія первинної пухлини та/або аспірація тонкої голки одного із підозр на лімфатичні вузли підтверджує діагноз. Також з обережністю проводиться стоматологічний огляд. Пропонується харчова допомога, оскільки у пацієнтів часто спостерігається зміна загального стану із втратою ваги.
Хірургічне лікування пропонується, коли пухлина діє. Існують різні типи Часткова ларінгектомія. Ендоскопічна лазерна хірургія або зачистка шнура, дійсні для пацієнтів з Вибрано гліцеві пухлини Т1. Також може бути запропонована кордектомія, різні хірургічні методи. Поодинока променева терапія може бути запропонована у випадку невеликої пухлини (Г1, Т2 Глотика без залучення супраглотичного рівня), без ураження лімфатичних вузлів з чудовим місцевим контролем та хорошим збереженням голосу. Ця променева терапія може бути запропонована у 20 сеансів за гіпофракційною схемою або у 33 або 35 сеансів, а також за нормофракційною схемою.
Опромінення ділянок лімфатичних вузлів обговорюється залежно від розміру пухлини, залучення різних структур гортані та наявності лімфатичних вузлів. Суто глотичний рак гортані не має лімфодренажу. У випадку пухлина над/підглоткової гортані або з тупим розширенням пухлини до надглоткової гортані, проводиться опромінення дренажних зон лімфовузлів.
Рак гортані III етап, індукційна хіміотерапія за протоколом TPF, Доцетаксел - цисплатин - фторурацил
Проведена променева терапія показала рівень виживання, еквівалентний 2 рокам до загальної ларингектомії з подальшою допоміжною променевою терапією. Цей режим індукційної хіміотерапії з оцінкою терапевтичної відповіді, якщо вона сприятлива, з подальшою променевою терапією та хіміотерапією є протоколом збереження гортані. У разі несприятливої терапевтичної реакції на індукційну хіміотерапію та у разі відсутності рухливості голосових зв’язок проводиться тотальна операція ларингектомії. Справді, у разі нефункціональної гортані (нерухомі голосові зв’язки) переважним буде хірургічне лікування з метою захисту дихальних шляхів та уникнення помилкових маршрутів.
Якщо пропонується повна хірургічна операція з ларингектомією з двосторонньою дисекцією лімфатичних вузлів, проводиться ад’ювантна променева терапія (після операції) із загальною дозою 66Gy на операційному ліжку (де була розташована пухлина) за 33 сеанси по 2 Гр і дозі від 45 до 50 Гр на дренажних ділянках лімфатичних вузлів пухлини.
Цисплатин (100 мг/м2) кожні 3 тижні є хіміотерапією, супутньою променевій терапії, вона показана у разі позитивних меж хірургічної резекції або якщо лімфатичні вузли виявляють позакапсульний розрив.
На відміну від запущених уражень ротоглотки, операція при запущених пухлинних ураженнях гортані є обов’язковою для підтримки функцій дихання та ковтання, особливо у випадках нерухомості голосових зв’язок. Повна ларингектомія з двосторонньою дисекцією шийних лімфатичних вузлів зазвичай проводиться з допоміжною променевою терапією, більш-менш пов'язаною з хіміотерапією.