Майбутні лікарі практикуються з акторами
Правильне спілкування є ключовим фактором того, щоб бути успішним лікарем. Студенти-медики в Гейдельберзі дізнаються, як це зробити - з акторами перед камерою.
Опублікував Піт Сміт 12.02.2014 7:01
Студент Фелікс Хейер практикує консультацію лікаря-пацієнта з актрисою.
До сімейного лікаря приходить молода жінка. Вона стверджує, що була слабкою рано вранці. "Нічого драматичного, ймовірно, цикл".
Але як тільки вона почала, лікар помітив, що вона сильно бракує ваги. Він обережно спрямовує розмову на їх харчові звички.
"Я переконуюсь, що харчуюся здоровою та збалансованою дієтою", - каже вона.
"Чи можу я запитати, скільки ти важиш і який ти зріст?"
"Я важу 45 кілограмів і зріст 1,64 метра".
"Це ваша нормальна вага?"
"Останнім часом я худну, бо був такий кремезний".
"Ви кажете, що навчаєтесь. Чи сильно ти відчуваєш тиск у повсякденному житті?"
"Чесно кажучи, я не знаю, що ти маєш на увазі. З моїм навчанням я це зроблю добре".
"Я мав на увазі, чи ти взагалі незадоволений обставинами".
"Ні, я просто хотів щось змінити щодо своєї фізичної форми".
"З вашим дуже низьким вагою, це ..."
"Але подивіться, наскільки тонкі моделі!"
"Ви не повинні керуватися цим".
"Я взагалі цього не говорив. Просто я маю нормальну вагу".
"Я повинен сказати вам це: ваша недостатня вага загрожує життю".
"Але це абсолютно перебільшено. Чому ви робите таку драму про це? Це був просто цикл".
"Потім ми уточнюємо це за допомогою деяких експертиз, а потім продовжуємо нашу розмову".
Аналіз розмов на комп’ютері
Трохи пізніше професор Манфред Хензель перериває змодельовану розмову. Він просить актрису почекати надворі.
Поки Фелікс Хейер, студент медичного факультету, який навчається на сьомому семестрі, надягає навушники і дивиться на комп’ютері, як він поводився з психосоматичним анамнезом хворого на анорексію, інші майбутні лікарі зустрічаються зі своїм викладачем та обговорюють, що їхній студент добре зробив і на що слід звертати увагу в майбутньому.
"Я знайшов вступ до розмови дуже вдалим", - каже один.
"Також невербальний", - додає інший. "Він здавався дуже співчутливим".
"Правильно було з'ясувати обставини", - каже Манфред Хенсель, онколог з Мангейма, який того дня вдень проводить тренінги з комунікацій в університетській лікарні Гейдельберга. "Тоді вам доведеться сперечатися з тверезими фактами і намагатися залучити пацієнта до терапії".
Трохи пізніше приєднуються обидва герої розмови.
"Мені сподобалося, що ви поставили під сумнів мою теорію про систему кровообігу і попросили провести додаткові дослідження", - говорить актриса.
"Проблема полягала в тому, - відповідає Фелікс Хойєр, - як я змушую вас бачити, що ви хворі".
"Загалом, у вас вийшло дуже добре", - каже викладач Гензель. "Крім того, ви хочете, щоб пацієнт знову пройшов медичну перевірку. Якщо з цього нічого не виходить, ми повинні продовжувати працювати психосоматично".
Знахідки одинадцяти років
Спілкування створює довіру. "Довіра є центральною базою для діагностики та терапії, процесу загоєння та дотримання норм", - говорить професор Яна Юнгер, старший лікар клініки загальної внутрішньої медицини та психосоматики університетської лікарні Гейдельберга. "Спілкуванню можна навчитися так само, як і співпереживанню".
На основі цього переконання 49-річний професор розробив навчальний курс спілкування та взаємодії для студентів-медиків (Medi-KIT) в Університетській лікарні Гейдельберга в 2001 році, керівництво проектом якого вона нещодавно передала, щоб поділитися знаннями, отриманими за одинадцять років, з майбутніми лікарями по всій країні.
Під її керівництвом проектна група, в якій працюють представники 36 медичних факультетів та найважливіших медичних товариств, розробляє національну, поздовжню модель навчальної програми для спілкування з 2012 року. Основою навчальної програми є приклади з практики, які вже зарекомендували себе у навчанні та тестуванні комунікативних навичок.
Проект фінансується Федеральним міністерством охорони здоров’я та оцінюється за підтримки Інституту досліджень освіти імені Макса Планка в Берліні. Зі зміною ліцензії на медичну практику у травні 2012 р. Співбесіди явно стали предметом медичної підготовки та обстеження.
Навчіться слухати новинки в майбутньому?
Яна Юнгер вважає, що цей крок назрілий, оскільки на багатьох медичних факультетах спілкування між лікарем і пацієнтом все ще недостатнє або викладається занадто пізно на курсі. У майбутньому майбутні лікарі повинні навчитися у своєму першому семестрі, як спілкуватися зі своїми пацієнтами вдячно та емпатично.
"Молоді лікарі спочатку повинні навчитися слухати", - говорить Яна Юнгер, яка очолює центр компетенції для медичного обстеження в Університетській лікарні Гейдельберга.
"Найкраще, якщо лікар розпочне розмову з відкритого запитання, але потім повинен дати пацієнтові достатньо часу, щоб відповісти. Багато колег не витримують мовчання. Після цього вони надсилають цілу серію запитань, що нервує їх пацієнтів. Багато інформації часто втрачається загублений ".
Лікарі повинні бути співчутливими в дискусіях, відкритими та точними. У повсякденному стресі добрий намір іноді залишається, оскільки цілеспрямоване спілкування не вивчено. "Лікарі повинні добре структурувати свою розмову", - каже Яна Юнгер.
"Ви не повинні перевантажувати пацієнта, ви повинні переконатися, що те, що насправді має значення в інформації, яку ви йому надаєте, сприймайте його занепокоєння серйозно, не ігноруючи його".
Наприклад, якщо лікар запитує про скарги свого пацієнта, він супроводжує їхні реакції - нудоту, біль, безсоння - часто "добром" у значенні "зрозумілий", який пацієнтів дратує, якщо не баналізує чи завдає шкоди.
Розрив з договором про їжу
У відеокімнаті студент медицини Томас Тейсінг вступає в роль лікаря палати, який хоче поговорити зі своєю пацієнткою, яка потрапила в інтерніст-психосоматичне відділення три дні тому через нервову анорексію, про свою таємну блювоту. Після кількох дружніх слів на початку, він незабаром переходить до харчового контракту, який він домовився з нею.
"Ви також підписали цей контракт".
«Я завжди їду в обідній час, - каже пацієнт. "Це також перевіряють інші пацієнти".
"Медсестра спостерігала, як ти таємно зригуєш".
- Це нісенітниця!
"Справа не в тому, що я хочу викрити вас, фрау Граф. Блювота є наслідком вашої хвороби. І ви тут, щоб позбутися своєї хвороби".
"Мені стало погано, бо в їжі була лактоза".
"Але ви, як відомо, не переносите лактозу".
"Так, так. Я сказав це, коли мене прийняли".
Іноді втрачається зоровий контакт з пацієнтом
Навіть у подальшому ході розмови лікар не може зв’язатися зі своїм пацієнтом, а це означає, що він пропускає мету створити кооперативну основу.
Томас Тейсінг багато чого зробив правильно, як свідчать його викладач та однокурсники: відкритий підхід, його доступна манера, структурована розмова.
Іноді він втрачав зоровий контакт з хворим. Актриса вважає, що її співрозмовник міг бути трохи суворішим.
"Хворі на анорексію наполегливо заперечують це", - погоджується її викладач Гензель. "Це важка річ. Нам ще потрібно знайти рішення та домовитись про майбутнє".
Успішне спілкування між лікарем та пацієнтом є не лише основою успішної діагностики та терапії, але й підвищує відповідність пацієнта та його задоволення.
Численні дослідження та опитування показали такі взаємозв'язки: Пацієнти з артритом або фіброміалгією відчували менше болю, коли їх лікували лікарі, які пройшли навчання у спілкуванні, орієнтованому на пацієнта.
"Емпатія захищає самих лікарів від вигорання"
Діабетики, які вважали своїх лікарів емпатичними, рідше страждали від гострих метаболічних ускладнень. Пацієнти, які довіряли своїм лікарям та погоджувались із ними, приймали ліки частіше, ніж в середньому.
Молоді пацієнти з астмою рідше потрапляли до відділення невідкладної допомоги, коли за ними доглядали педіатри, які засвоїли навички спілкування на семінарах. Кожен третій хворий на рак передміхурової залози, лікар якого забув прості запитання в історії хвороби, отримував протипоказані методи лікування, які суттєво сприяли погіршенню якості їх життя.
Для лікаря також варто, якщо він проходить подальше навчання: хороший результат у спілкуванні тематичного лікаря та пацієнта заважає багатьом медичним працівникам пред'являти позови своїм пацієнтам, як свідчить канадське дослідження.
На запитання, коли вони змінять свого лікаря, дві третини пацієнтів у цій країні відповіли: якщо він не займає для них достатньо часу, не слухає їх або лікує зверху. І навпаки, пацієнти, швидше за все, рекомендують своїх терапевтів, якщо вони сприймають їх як співчутливих.
"Не в останню чергу, - додає Яна Юнгер, - емпатія захищає самих лікарів від вигорання".
"Я невиліковно здоровий"
Під час своїх клінічних уроків у палаті студенти-медики також контактують з реальними пацієнтами. Однак ці зустрічі, як правило, нетривалі.
Яна Юнгер та її колеги з Університетської лікарні Гейдельберга організували регулярні зустрічі з представниками груп самодопомоги, щоб ознайомити їх із більш тривалими процесами захворювання та лікування та одночасно показати, як самі пацієнти можуть підтримати процес їх загоєння.
Сьогодні вдень студенти медичного факультету Гейдельберга зустріли Ганса Берга з Робочої групи панкреатектомій, який Гепенгеймер захворів на рак підшлункової залози у 1998 році у віці 37 років.
«Як справи?» - запитує один із студентів.
"Я думаю, - відповідає Берг із посмішкою, - я невиліковно здоровий".
З огляду на перебіг його хвороби та страждань, лише його присутність діє як диво. Берг 15 років живе без підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, селезінки, жовчного міхура та шлунка. Це живий доказ того, що ви можете пережити рак підшлункової залози понад критичні п’ять років.
"Це набагато інакше, ніж раніше, - каже Берг, - але так, життя варто жити".
«Що було, коли ти вперше пішов до групи самодопомоги», - запитує студент.
"Я їздив туди зі змішаними почуттями. Хто любить говорити з іншими про їх випорожнення?" "Ви дізналися щось нове про вашу хворобу?" "Безумовно. Старі руки знають більше, ніж лікарі". "У вас зараз є симптоми?"
"На даний момент", - відповідає Берг. "Але коли він підлаштовується і підлаштовується, страх перед раком повертається".