Мамографічна кістка суперечки раку молочної залози раннє виявлення - знання - Tagesspiegel Mobil
Два дослідження абсолютно по-різному оцінюють переваги та ризики серійного медичного обстеження. Потрібні методи, за допомогою яких можна розпізнати, наскільки насправді дуже малі пухлини.
Всім жінкам у віці від 50 до 69 років, у яких ще не діагностовано рак молочної залози, пропонується робити рентген грудей кожні два роки з 2009 року. Програма була запроваджена між 2005 та 2009 роками. Близько половини жінок приймають запрошення на раннє виявлення раку молочної залози (скринінг мамографії). Багато вагаються, оскільки скринінгові тести суперечливі. Склянка наполовину порожня чи наполовину заповнена? Два дослідження, які з’явились практично одночасно, приходять до різних висновків.
Вчений-медик Сьюзі Отто з Університету Роттердама та її команда оцінили голландську скринінгову програму. У журналі "Епідеміологія раку, біомаркери та профілактика" вони дотримуються думки, що варто брати участь. У дослідженні "випадок-контроль" дослідники порівняли дані 755 жінок, які померли від раку молочної залози між 1995 і 2003 роками, із даними 3739 жінок того ж віку, які також були порівнянними в інших відношеннях.
Виявилося, що загалом майже 30 відсотків випадків раку молочної залози було виявлено під час скринінгового обстеження. 34,4 відсотка були помічені між дворічними обстеженнями, і майже 36 відсотків постраждалих жінок ніколи не відвідували скринінг. У переважній більшості випадків у цих жінок виявлені запущені пухлини IV стадії, які вже сформували колонії. Згідно з цим дослідженням, жінки, які приймали запрошення на мамографію тричі поспіль у перші роки програми, мали майже вдвічі менший ризик смерті від раку молочної залози. Тому основний аргумент на користь мамографічного скринінгу тут був повністю підтверджений: рак виявляється раніше, і, отже, шанси на одужання кращі. Найбільше виграли від цього жінки у віковій групі від 70 до 75 років (які в Нідерландах, на відміну від Німеччини, зараз включені в програму). "Смертність їх знизилася на 84 відсотки", - повідомляють дослідники.
Але будьте обережні. Відсотки підходять - навіть у випадку відносно частих захворювань, таких як рак молочної залози, - щоб успіх заходу здавався неадекватно великим. Сценарій стає більш реалістичним, якщо розрахувати ефекти в абсолютних числах. Це робиться у брошурі, яку разом із запрошенням надсилають усім жінкам цієї країни з минулого року. І це також стосується шкоди, яку може нанести участь у скринінгу (див. Інформаційне вікно).
Дослідження, яке з’явилось у British Medical Journal лише через два дні після приємних новин з Нідерландів, було присвячене цій можливій чистій шкоді. Два негативні наслідки обстеження слід оцінити негативно: по-перше, підозра, яка виникає на основі рентгенівських знімків, але не підтверджується пізніше, хибнопозитивний результат, який турбує зацікавлених жінок і призводить до подальших, більш стресових обстежень.
Однак друга проблема є ще більш серйозною з точки зору здоров’я: надмірне лікування, яке може відбутися після виявлення повільно зростаючих пухлин або попередників раку. Хоча це не психологічна проблема, оскільки постраждалі її навіть не помічають, в окремих випадках це може бути безглуздим тягарем. Джеймс Рафтері та Марія Хорозоглу з Університету Саутгемптона стверджують, що заходи раннього виявлення не повинні вимірюватись лише кількістю смертей, яку він запобігає, а також повинні враховувати негативні наслідки, які це матиме для живих. "Непростимо ігнорувати проблему надмірного лікування".
Вашим еталоном для того, чи корисний скринінг, є Qaly, абревіатура для "року життя, скоригованого якістю". Qaly - це показник років життя, отриманих або втрачених у повному здоров’ї. Щоб оцінити користь та шкоду, дослідники спираються на дані Cochrane Review Датців öотцше та Нільсена за 2009 рік та американський аналіз того ж року, як про зменшення смертності від раку молочної залози, так і про збільшення операцій та занепокоєння -Оцініть позитивні результати. У перші вісім років після введення скринінгу суть полягала в тому, що баланс Qaly був негативним, і лише тоді він повільно почав окупатися, на думку авторів.
Якщо розглядати їх під світлом, результати опублікованих одночасно досліджень принципово не суперечать один одному. Швидше, вони порушують питання про те, як можна знизити психологічну та медичну ціну покращеного виживання.
"Сьогодні ми бачимо більше пацієнтів під час скринінгу з дуже малими пухлинами, які не впливали на лімфатичні вузли", - каже гінеколог Майкл Унч, керівник центру молочних залоз клініки Геліос у Буху. «Тому нам терміново потрібні методи, за допомогою яких ми можемо визнати, наскільки небезпечні та потребують лікування дрібні пухлини в молочних протоках молочної залози та ранній стадії раку молочної залози в окремих випадках». Генетичні тести, які патолог проводить на зразках малих тканин, можуть надати інформацію про це в майбутньому . "Тоді ми могли б продовжувати спостерігати за багатьма жінками, замість того щоб одразу ж оперувати", - сподівається Унч.