Маркер для визначення ШКФ Калькулятор нирок

Що означає СКФ?

ШКФ (швидкість клубочкової фільтрації) - найкращий спосіб визначити функцію нирок. ШКФ використовується для розподілу хвороби нирок на різні стадії. Рівень СКФ змінюється з часом і є абсолютно необхідним для:

клубочкової фільтрації

  • розпізнати захворювання нирок
  • розуміти їх суворість
  • приймати рішення щодо діагностики, прогнозу та лікування.

Як вимірюється СКФ?

Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) неможливо виміряти безпосередньо. Кліренс інуліну, проведений з 1935 р., І донині вважається золотим стандартом (найточніший метод).

Термін кліренс описує обсяг плазми, в якому маркер фільтрується через нирки протягом певного періоду часу. Ідеальний маркер повинен бути постійно присутній в організмі і вільно фільтруватися в клубочку. Маркер не повинен всмоктуватися, ні секретуватися в канальцях, а також не повинен піддаватися позаниркової елімінації.

Отже, зв’язок між кліренсом та ШКФ для неідеальних маркерів, таких як креатинін, є: кліренс = ШКФ + канальцева секреція. ШКФ неможливо виміряти безпосередньо, але його слід обчислити як зазор маркера, який є максимально ідеальним.

На сьогодні найкращими методами розрахунку є формула MDRD та формула CKD-EPI, яка є більш точною на ранніх стадіях. Кліренс креатиніну більше не рекомендується проводити як тест на зниження ШКФ через помилки у заборі 24-годинної сечі. Нормальні показники креатиніну в сироватці залежать від методу (наприклад, 0,5–1,0 мг/дл для жінок; 0,5–1,2 мг/дл для чоловіків).

Інулін

Золотим стандартом для визначення функції нирок є проведення кліренсу ізотопів. Інулін - це дисперсний полімер фруктози. Сьогодні синтетичний поліфруктозан (Inutest r) використовується завдяки кращій розчинності. Інулін майже в ідеалі відповідає вимогам, які повинні бути покладені на речовину, щоб мати можливість визначити швидкість клубочкової фільтрації:

  • утворюється постійний рівень плазми
  • речовина фільтрується без клубочків
  • речовина стає трубчастим і не всмоктується, не виділяється та не метаболізується

Сліпа зона креатиніну

Це область функції нирок, в якій зниження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) не помітне через значне збільшення рівня креатиніну в сироватці крові.

Звідси випливає, що при зниженні ШКФ рівень креатиніну спочатку лише незначно зростає. Сліпа для креатиніну зона приблизно відповідає показнику ШКФ від 50 до 90 мл/хв/1,73 м 2. Креатинін в сироватці крові стає патологічним лише тоді, коли функція нирок вже знижена більш ніж на 50%. Тому креатинін погано підходить як ізольований маркер для раннього виявлення захворювань нирок.

Креатин

Рівень креатиніну визначається в крові пацієнта (сироватці крові) і є одним з найважливіших лабораторних показників. Креатинін є продуктом розпаду креатину і служить запасом енергії в м’язах. Тому рівень креатиніну в крові також залежить від м’язової маси пацієнта. Креатинін зарекомендував себе як маркер, але не є ідеальним через зону, незрячу з креатиніном. Креатинін сліпий означає, що функція нирок вже знижується без зміни креатиніну.

Жінки та чоловіки мають різні запаси енергії в м’язах. Креатинін майже повністю пресується (фільтрується) в сечу через ниркові тільця (клубочки). При порушенні функції нирок клубочки більше не можуть адекватно фільтрувати креатинін, в результаті чого він накопичується в крові.

У дослідженні, проведеному на 1628 пацієнтах із хронічними захворюваннями нирок, визначення рівня креатиніну в сироватці крові завищувало фактичну функцію нирок в середньому на понад 30% (Ann Intern Med 1999). Зв'язок між креатиніном у сироватці крові та СКФ не є лінійною. Існує «зона сліпого креатиніну». Окремі пацієнти можуть мати навіть значення креатиніну в сироватці