Мастектомія при раку - показання та процедура - Рак360

мастектомія є операцією з видалення молочної залози в рамках лікування раку молочної залози. Ось коли це вказується та що це означає.

Що таке мастектомія?

Мастектомія - це операція з видалення грудей. Застосовується для лікування рак молочної залози у деяких жінок і рак молочної залози у чоловіків. Процедуру зазвичай рекомендують, коли рак молочної залози великий у порівнянні з розміром грудей. Мастектомія використовується для видалення всієї тканини молочної залози, якщо у вас рак молочної залози або є дуже високий ризик його розвитку. Можна зробити мастектомію для видалення грудей (одностороння мастектомія) або обидві груди (двобічна мастектомія).

Для хворих на ранній стадії раку молочної залози мастектомія може бути варіантом лікування. Іншим варіантом може бути операція зі збереження грудей (люмпектомія), при якому з молочної залози видаляється лише пухлина. Рішення між мастектомією та люмпектомією може бути важким. Обидві процедури однаково ефективні у запобіганні рецидивам раку молочної залози. Однак люмпектомія не є варіантом для всіх, хто страждає на рак молочної залози, а інші воліють вибрати мастектомію.

Хірургічне втручання з метою відновлення форми молочної залози, яке називається реконструкцією молочної залози, можна зробити одночасно з мастектомією або під час другої операції пізніше.

Як провести мастектомію?

Під час мастектомії хірург видаляє тканини молочної залози (включаючи соски та частину шкіри) та тканини, що покривають м’язи грудної клітки. Рідко хірург також видаляє м’язи грудної стінки. Це називається радикальна мастектомія. Іноді клітини раку молочної залози можуть поширюватися на лімфатичні вузли поблизу молочної залози. УЗД лімфатичних вузлів під пахвою буде зроблено, коли вам поставлять діагноз рак молочної залози. Якщо вони виглядають ненормально, лікар бере пробу і відправляє в лабораторію для перевірки на наявність ракових клітин. Якщо ракові клітини знаходяться в лімфатичних вузлах, хірург видалить більшість або всі лімфатичні вузли одночасно з мастектомією. Це називається осьове розтин лімфовузлів.

Лімфатичні вузли будуть відправлені в лабораторію, щоб перевірити, чи є у них ракові клітини. Результати можуть тривати близько тижня. Якщо в сторожових вузликах є ракові клітини, може бути проведена інша операція з видалення більшості або всіх лімфатичних вузлів з-під руки.

Скільки триває мастектомія?

Зазвичай мастектомія триває 1-2 години. Госпіталізація може варіюватися від 1 дня до 1 тижня, залежно від індивідуальної ситуації. Якщо жінка реконструює молочну залозу одночасно з мастектомією, операція, ймовірно, триватиме довше.

Коли рекомендується мастектомія?

Мастектомія часто може бути рекомендована в наступних випадках:

2 і більше ракових пухлин виявляються в різних частинах молочної залози, і рак поширюється по всій груді;
рак великий або в середині грудей;
у вас є великі або злоякісні на вигляд відкладення кальцію (мікрокальцинати) на всій груді;
ви раніше проходили лікування радіацією молочної залози, і рак молочної залози повторився в грудях;
ви вагітні, і радіація є неприпустимим ризиком для майбутньої дитини;
у вас була люмпектомія, але рак все ще присутній по краях оперованої області, і існує занепокоєння щодо поширення раку на іншу частину молочної залози;
у вас є генна мутація, яка підвищує ризик розвитку другого раку молочної залози;
у вас є захворювання сполучної тканини, такі як склеродермія або вовчак, і ви не можете терпіти побічних ефектів випромінювання на шкіру;
пацієнт віддає перевагу цьому втручанню.

Мастектомія не потрібна більшості жінок з раком молочної залози на ранніх стадіях. Більшість жінок із раком молочної залози на ранніх стадіях мають можливість вибору між мастектомією та терапією збереження молочної залози (люмпектомія з подальшим променевим лікуванням). Це може бути складним рішенням для деяких жінок, які можуть хвилюватися рецидив раку якщо я виберу терапію збереження грудей.

Мастектомія для профілактики раку молочної залози

Ви також можете розглянути мастектомію, якщо у вас немає раку молочної залози, але у вас є дуже високий ризик розвитку захворювання. Профілактична (профілактична) або зменшення ризику мастектомія передбачає видалення обох молочних залоз і значно зменшує ризик розвитку раку молочної залози в майбутньому. Профілактична мастектомія призначена для осіб з дуже високим ризиком раку молочної залози, що визначається сильним сімейним анамнезом раку молочної залози або наявністю певних генетичні мутації, що збільшують ризик раку молочної залози.

Мастектомія при раку

Мастектомія - це варіант для людей, які мають:

Протокова карцинома молочної залози in situ (DCIS)
Ранний рак молочної залози
Місцевий запущений рак молочної залози
Запальний рак молочної залози
Хвороба Педжета молочної залози (хвороба Педжета соска)

Мастектомія також використовується для лікування рак молочної залози які повернулись (рецидив) після лікування лампектомією плюс променева терапія.

Оскільки розмір та місце розташування пухлин та де рак може поширитися відрізняються від людини до людини, кількість тканини, видаленої під час операції, також варіюється. Деякі жінки обирають реконструкцію грудей після мастектомії. Реконструкцію можна зробити під час тієї ж операції мастектомії або пізніше як окрему процедуру.

Мастектомія при раку молочної залози у чоловіків

Мастектомія є основним методом лікування раку молочної залози у чоловіків. Це пов’язано з тим, що у чоловіків мало тканин молочної залози, і більшість пухлин у чоловіків з’являються під соском.

Профілактична мастектомія

Деякі жінки, за рекомендацією лікарів, можуть вибрати хірургічне видалення грудей як запобіжний захід, якщо у них є високий ризик раку молочної залози. Профілактична мастектомія може зменшити ризик раку молочної залози щонайменше на 95% у жінок з мутацією гена BRCA1 або BRCA2 або з сильною сімейною історією раку молочної залози. Крім того, деякі жінки з раком молочної залози вирішують зробити профілактичну мастектомію іншої молочної залози, щоб зменшити майбутній ризик раку молочної залози.

Контралатеральна профілактична мастектомія - це елімінація протилежної (контралатеральної) здорової молочної залози у жінки з діагнозом рак молочної залози в одній молочній залозі. Зазвичай це робиться одночасно з операцією на раку молочної залози. Іноді можуть бути косметичні причини для розгляду контралатеральної операції на молочній залозі. Наприклад, деякі жінки можуть вибрати зменшення грудей до контралатеральної грудей, щоб створити більш рівномірний вигляд при реконструйованій груді.

Двостороння профілактична мастектомія - Жінки з BRCA1/2 або певними іншими мутаціями спадкових генів, у яких не було діагностовано рак молочної залози, можуть вибрати видалення обох грудей, щоб спробувати запобігти раку молочної залози (двостороння профілактична мастектомія).

Види мастектомії

Хірурги зазвичай рекомендують один із двох типів мастектомії:

тотальна мастектомія
модифікована радикальна мастектомія

Інші аспекти хірургічної операції з мастектомії можуть включати спеціальні методи збереження шкіри грудей, сосків та ареоли.

Тотальна мастектомія

Ця операція також називається простою мастектомією видаляє всю молочну залозу, включаючи тканини молочної залози, сосків та ареоли та більшу частину шкіри, що покриває молочну залозу. Тотальна мастектомія може бути хорошим варіантом для жінок, які мають:

велика площа раку або раку, що виникає в декількох місцях молочної залози;
Інвазивний рак молочної залози, який поширюється по всій груді.

Це також рекомендована операція для жінок, які не страждають на рак лімфатичних вузлів, але не є кандидатами на лампектомію.

Модифікована радикальна мастектомія

Ця операція поєднує тотальну мастектомію з видаленням лімфатичних вузлів під пахвами. Модифікована радикальна мастектомія - це процедура, показана жінкам з інвазивним раком молочної залози, який поширився на підводні лімфатичні вузли перед операцією.

Мастектомія, яка не впливає на шкіру

При цьому типі мастектомії видаляються всі тканини всередині молочної залози, але лікарі можуть зберегти більшу частину зовнішньої шкіри цілою. Шкіра буде використана для створення своєрідного конверта для покриття реконструйованої грудей. Хірурги не рятують сосок або ареолу з кількох причин, зокрема, пов’язана із захворюванням або близька до соска.

Мастектомія збереження сосків

Іноді хірурги можуть врятувати сосок і ареолу під час мастектомії, яка не впливає на шкіру. Відчуття змінюється, і сосок не стане прямо або не буде функціонувати як зазвичай.

Менш інвазивні процедури - відомі як операції зі збереження молочної залози - тепер є варіантом для багатьох людей з діагнозом рак молочної залози. Приклади цих процедур включають:

люмпектомія: Це передбачає видалення пухлини та навколишніх тканин, але, як правило, груди залишаються цілими. Людині може знадобитися променева терапія, а також хірургічне втручання.
квадрантектомія: це часткова мастектомія. Це передбачає видалення більшої кількості тканин молочної залози, ніж при лампектомії, але хірург все ще залишає більшу частину тканини молочної залози недоторканою.

Відновлення після операції з мастектомії

Мастектомія проводиться із застосуванням загальної анестезії. Після операції пацієнта доставлять до кімнати для відновлення. Місце втручання буде перебинтоване та прикріплені дренажні трубки. Тривалість госпіталізації становить 1-7 днів, залежно від кожного пацієнта. Більшість людей, у яких проведена мастектомія, добре одужують. Ви можете відчувати легке оніміння руки і біль протягом декількох днів - для цього будуть надані знеболюючі препарати.

Ураження заживає за 2-3 тижні, але може знадобитися кілька місяців, щоб область грудей і рук повністю відновилася. Спочатку територія буде жорсткою, набряклою та жорсткою. Ви також можете мати безболісні набряки навколо швів. Шрам від мастектомії поширюватиметься на шкіру грудей та пахв, як правило, приховану чашечкою бюстгальтера. З часом воно зникне, але ніколи не зникне повністю.

Реконструкція грудей

Реконструкція - це тип косметична хірургія що може відновити початковий вигляд грудей. У людини може бути проведена реконструкція під час тієї ж процедури з мастектомією або під час другої операції, часто через 6-12 місяців. Інші пацієнти не вибирають реконструкцію. Чи вдаватися до реконструкції молочної залози, це ваш особистий вибір.

Якщо ви плануєте провести реконструктивну хірургію, перед мастектомією рекомендується обговорити це зі своїм хірургом та пластичним хірургом. Це дозволяє хірургічним бригадам планувати найкраще для вас лікування, навіть якщо ви почекаєте і зробите реконструктивну операцію пізніше.

Деякі жінки вирішують не робити реконструктивну операцію. Носіння a протез молочної залози (забезпечує форму грудей) - це можливість для жінок, які хочуть мати контур грудей під одягом без операції. Деяким жінкам також комфортно без таких протезів.

Види реконструкцій

Для реконструкції ви можете використовувати:

грудні імплантати;
експандери тканин - нагадують імплантати, але наповнені сольовим розчином і поступово збільшуються в розмірах до досягнення бажаного;
імплантат-еспандер - зовні вони мають гель, як в імплантаті, а з іншого боку мають фізіологічну сироватку;
власні тканини - такі тканини, як шкіра, жирова тканина та м’язи сідниць, живота або спини, використовуються для отримання та реконструкції форми та зовнішнього вигляду грудей.

Список літератури:
(1) Що таке мастектомія?, Посилання: https://www.breastcancer.org/treatment/surgery/mastectomy/what_is
(2) Мастектомія (хірургія видалення молочної залози), посилання: https://www.webmd.com/breast-cancer/mastectomy
(3) Мастектомія, посилання: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer/mastectomy.html
(4) Мастектомія, посилання: https://www.breastcancerfoundation.org.nz/breast-cancer/treatment-options/surgery/mastectomy
(5) Мастектомія та люмпектомія, посилання: https://www.rush.edu/services/test-treatment/mastectomy-and-lumpectomy
(6) Що таке мастектомія?, Посилання: https://www.medicalnewstoday.com/articles/302035.php

Про автора

Манкас Маліна

Випускник факультету медичної біоінженерії - Університет медицини та фармації Яссі та ступінь магістра з клінічної біоінженерії.