Мастоідектомія Медичні процедури
Соскоподібна кістка поруч барабанної, плоскої та кістякової кісток форму скронева кістка. Ряд важливих структур знаходиться всередині або перетинають скроневу кістку. Скронева кістка розташована між задня потилична кістка, верхня тім’яна кістка, медіальна передня клиноподібна кістка та м’які тканини нижньої частини шиї. Соскоподібна кісткова кісткова підкладка змінної товщини складається з численних кісткових перегородок, які утворюють система повітряних комірок схожий за зовнішнім виглядом на етмоїдну навколоносову пазуху.
A проста мастоідектомія складається з розкриття соскоподібної кори та її ідентифікації aditus ad antrum. Повна мастоидектомія або стінка соскоподібного каналу вимагає видалення всіх соскоподібних повітряних клітин разом з тегменом, сигмовидною пазухою, пресигмоїдальним дуральним плато і задньою стінкою зовнішнього слухового проходу. Задня стінка зовнішнього слухового проходу збережена.
A мастоідектомія без стінки соскоподібного каналу включає повну мастоідектомію разом із видаленням верхнього та заднього зовнішнього кісткового слухового проходу. Барабанна перетинка реконструйована для відділення слизової внутрішнього вуха від соскоподібної порожнини та слухового проходу.
A модифікована радикальна мастоидектомія вона ідентична мастоідектомії без стінки слухового проходу, за винятком простору середнього вуха та рідної барабанної перетинки, якими не маніпулюють. Ця процедура корисна, коли в області середнього вуха не виявлено розширення холестеатоми. Процедура часто призначається у випадку пацієнта з холестеатома в єдиному функціональному вусі.
Радикальна мастоидектомія є мастоідектомія без слухового проходу при якому барабанна перетинка і кісточки вуха не реконструюються, тим самим екстерналізуючи середнє вухо. Євстахієву трубу часто знищують м’якими тканинами, щоб зменшити ризик хронічної отореї. Шкірний трансплантат можна помістити в середнє вухо, щоб зменшити ризик муколізу та отореї.
Успішна операція на сосках вимагає регулярного виявлення важливі анатомічні структури, включаючи шкірний покрив, сигмовидну пазуху, зовнішній слуховий прохід, напівкружний бічний прохід і лицьовий нерв.
Електрична або пневматична дриль разом з різними іншими спеціальними інструментами використовується разом із всмоктувально-зрошувальним під час роботи. Адекватне зрошення служить для промивання кісткового пилу, що утворюється свердлом, для поліпшення візуалізації хірургічної рани та перетину скроневої кістки. Операційний мікроскоп зі збільшенням допомагає лікарю спостерігати важливі анатомічні структури при перетині скроневої кістки.
Показання до мастоїдектомії
Хронічний середній отит із холестеатомою або без неї є одним із найпоширеніших показань до проведення мастоідектомії. Пацієнти із середнім отитом часто присутні оторея та прогресуюча глухота. Мастоідектомія дозволяє отримати доступ до видалення холестеатоми або пошкоджених пневматичних клітин. Це забезпечує доступ до скроневої кістки, яку набагато важче візуалізувати через зовнішній слуховий прохід.
Мастоідектомія - один із ключових етапів розміщення кохлеарного імплантату реабілітувати набута або вроджена сенсоневральна глухота. Мастоідектомія дозволяє лікарю отримати доступ до середнього вуха через виїмку обличчя. Електрод імплантується через лицьову виїмку в колеостомію, яка викопується нижче і трохи спереду від круглого вікна.
Мастоідектомія часто є початковим етапом видалення бічних новоутворень основи черепа, в тому числі вестибулярні шванноми, менінгіоми, парагангліоми скроневої кістки та епідермоїди.
Ускладнення середнього отиту, в т.ч. внутрішньо-скроневе або внутрішньочерепне нагноєння та тромбоз бічних венозних пазух часто вимагає мастоідектомії.
Протипоказання до мастоидектомии
Протипоказання включають наступне:
- пацієнти із захворюваннями, що не дозволяють проводити загальну анестезію
- пацієнти з погано пневматизованим, склеротичним сосцеподібним, що може ускладнити операцію, через складнішу ідентифікацію анатомічних орієнтирів, таких як зорова капсула або лицьовий нерв
- Хірурги повинні бути обережними у пацієнтів із вивихом передньої частини сигмовидної пазухи та опущеним тегменом. Ці анатомічні варіанти можна ідентифікувати до операції за допомогою КТ скроневої кістки.
знеболити
Процедури мастоідектомії зазвичай проводять під загальний наркоз. Використання тривалий паралізуючий засіб не рекомендується оскільки не дозволяє лікарю оцінювати функцію лицьового нерва, ручним стимулятором або шляхом контролю цілісності нервів.
Постурикулярний розріз планується інфільтрований лідокаїном або маркаїном з розведеним адреналіном від області соскоподібного виступу до часової шкали. Інфільтрація слухового проходу також необхідна в більшості випадків для зменшення кровотечі.
Вживане обладнання
Операційний мікроскоп з лінзою 200-250 мм використовується протягом усієї процедури або після використання свердла. Доступні різні мікроскопи, побудовані спеціально для отологічних втручань.
a отологічна дриль з різними насадками, включаючи клинкові або алмазні головки, використовується для всіх соскоподібних втручань. Різні компанії виробляють електричні або пневматичні пристрої. Педаллю може керувати лікар або технік, залежно від уподобань лікаря. Спочатку кістка видаляється широким круглим свердлом. Розміри свердла зменшуються в міру прогресування розсічення в скроневу кістку. Поруч із важливими конструкціями використовується свердло з діамантовим наконечником, щоб зменшити ризик отримання травм.
Всмоктувально-зрошувальні пристрої Різні розміри дозволяють лікарю видаляти кістковий пил для поліпшення зору та зменшує ризик термічної травми. Різні мікроінструменти, побудовані спеціально для отологічної хірургії, використовуються для розтину, підйому, видалення або пересічення скроневих кісткових структур.
Спостереження за лицьовим нервом не усуває ризик отримання травм під час операції. Парні електроди розміщують орбікулярно, окулярно і на лобі або верхній частині грудної клітки, якщо підозрюють цілісність лицьового нерва, може використовуватися стимулюючий зонд для підтвердження анатомо-фізіологічної цілісності нерва.
Передопераційна оцінка зображень
A передопераційна КТ скроневої кістки приносить корисну інформацію про розташування шкіри, сигмовидної пазухи, лицьового нерва та внутрішнього вуха. КТ особливо корисні, якщо на нормальну анатомію скроневої кістки суттєво вплинули захворювання або попередні втручання. Ідентифікація розшарування шкірного покриву або сигмовидної пазухи може зменшити ризик розвитку а втрата ліквору, енцефалоцеле, сильна кровотеча, рідше згусток. Свищі в отичній капсулі легко помітні на КТ, що може змінити планування хірургічного втручання.
Техніка процедури
Напівкруглий розріз зроблений від соскоподібного виступу до часової шкали на 10-15 мм ззаду від постурикулярної борозенки. Шкіра і підшкірна клітковина піднімаються соскоподібної окістя разом з fascia temporalis за допомогою a лезо скальпеля або монополярний електрокаутер. Шкірний клапоть піднімається до тих пір, поки не пропальпується зовнішній слуховий прохід.
З сівалкою використовується операційний мікроскоп. Деякі лікарі проводять кортикальну мастоидектомію без мікроскопа, використовуючи її після розкриття антрального відділу. Мікроскоп покращує збільшену візуалізацію у вузькому робочому полі. Свердло використовується разом з відсмоктувачем для видалення кісткового пилу та запобігання термічним пошкодженням кістки або прилеглих м’яких структур. Ідентифікація скроневої частки є першим кроком у хірургії мастоідектомії.
A метатопластика це завжди проводиться у випадку процедури без зменшення стінки слухового проходу ризик утворення вологи в порожнині та сприяння розмиванню. Меатопластика передбачає видалення варіабельної частини конхального хряща, постікулярної окістя та прилеглої шкіри перетинчастого каналу вуха. Вимірювання меатопластики за допомогою кровоспинну губку або просочену антибіотиками пов’язку сприяє правильному загоєнню.
Барабанна перетинка, як правило, відновлюється у більшості пацієнтів, яким проводиться мастоідектомія при хронічному отиті з холестеатомою або без неї. Діапазон часу буде представляти трансплантат, який замінить барабанну перетинку. Постурикулярний розріз закривається анатомічними шарами за допомогою розсмоктуються швів для закриття окістя та підшкірних тканин. Шкіру можна закрити розсмоктуються або нерассасывающиеся шви. Після процедури на зашиту рану буде накладено пов’язку.
Післяопераційний догляд
Соскоподібна пов’язка, намотана навколо голови, збиратиме дренаж з вуха і зменшить ризик синців. Ці пов’язки знімають через 24 години після операції. Пацієнтам рекомендують тримати вухо сухим накривши чашкою або наклавши мазь з вазеліном на бавовняний стіл і вставивши її в слуховий прохід під час душу. Післяопераційна допомога передбачає відвідування лікаря для видалення столу з оперованого вуха через 1-2 тижні після операції. Пацієнти почнуть лікування з прийом отичних крапель з антибіотиками наступного дня після операції або за кілька днів до післяопераційного візиту. Актуальний антибіотик відіграє роль зменшення післяопераційної інфекції та підтримання вологої маси для легкого вилучення.
Пацієнти, які пройшли процедуру без стінки слухового проходу, можуть мати губки, бавовняні пов’язки або розсмоктуючі речовини в соскоподібній порожнині або проділі. Вони видаляються в перші два тижні після операції. Порожнини, що утворилися після операції, можуть зажадати місяців для повного загоєння. Переривчасте оброблення стінок слухового проходу необхідно періодично (3-12 місяців), навіть після повного загоєння порожнини.
Ускладнення мастоідектомії
Травми лицьового нерва
глухота
Запаморочення
Зміни смаку
Свищ соскоподібної шкіри:
Ураження твердої мозкової оболонки
Поразки судин
Сигмоподібна пазуха є одним із перші віхи в соскоподібній хірургії. Ця велика посудина може бути пошкоджена свердлом або іншими мікроінструментами, що спричинить сильну венозну кровотечу. Оскільки ця пазуха є повільно протікає системою, легкий тиск і застосування гемостатичної піни зупиняють кровотечу. A пошкодження сонної артерії в петрозній зоні це набагато важче контролювати, судно вимагає накладання швів.
Довготривалий моніторинг
Слід спостерігати за пацієнтами з холестеатомою протягом тривалого часу, оскільки рецидиви часто зустрічаються у 50% пацієнтів, у яких збережена стінка слухового проходу, і до 10% у пацієнтів, яким проведена процедура без стінки каналу. Повторна ретракція барабанної перетинки можна переглянути через отомікроскопія. Залишкові захворювання в середньому вусі іноді можна переглянути в тих випадках, коли барабанна перетинка напівпрозора. Залишкові захворювання в соскоподібному відділі, епітимпанумі, гіпотімпанумі, барабанній пазусі, лицьовій виїмці та прототимпанумі не видно при клінічному обстеженні.
знімок МРТ може виявити в деяких випадках рецидиви розміром до 2 мм. У пацієнтів, які пройшли процедури обслуговування каналу, повторна операція через 6-12 місяців після початкової операції дозволяє оцінити та усунути залишкове захворювання, а в деяких випадках реконструювати кісткову ланцюг.
У пацієнтів з порушенням функції Євстахієвої труби або непрохідністю aditus ad antrum розвивається депресія в постурикулярній області. Депресія не має значних довгострокових наслідків.