Матопат ро

Цукровий діабет є основною проблемою здоров’я, якою страждає все більше людей незалежно від віку у всьому світі.

Це одна з основних прямих та непрямих причин інвалідності - сліпота, ниркова недостатність, гангрена та ампутація нижніх кінцівок, погіршення ішемічної хвороби серця, інсульт та передчасна смертність.

Ускладнення діабету можуть бути гострими, такі як стани, коли раптово виникають порушення обміну речовин, як правило, у поєднанні з іншими порушеннями електролітного балансу та кислотно-лужного балансу, що спричиняє значну шкоду загальному стану, втрату свідомості та інколи смерть.

Іншими ускладненнями діабету є хронічні захворювання, такі як певні групи розладів та симптоми значних змін у судинах, нервах та інших органах, які виникають при цукровому діабеті та сприяють інвалідності та передчасній смертності.

Гострі порушення обміну речовин - діабетична кома, які насправді є не ускладненнями діабету, а наслідками дефіциту інсуліну. У період до відкриття інсуліну ці коми вважалися заключною стадією захворювання. В даний час вони з’являються лише в тому випадку, якщо лікування не проводиться або лікування є невідповідним. Діабетична кома може мати різний розвиток через різні патогенні механізми, що призводять до цього стану.

В даний час розрізняють такі типи:

діабетичний кетоацидоз
важка діабетична гіпоглікемія
як нецетотичний гіперосмолярний

Діабетичний кетоацидоз

Він є найбільш відомим і зустрічається досить часто (особливо у пацієнтів з діабетом 1 типу - юнацьким діабетом та повним дефіцитом інсуліну). Кома розвивається під час діабетичного кетоацидозу і в основному вражає людей без клітин бета-підшлункової залози, відповідальних за вироблення інсуліну.

інфекції, особливо гнійні, де швидке збільшення резистентності до інсуліну призводить до збільшення потреби в інсуліні
важкі системні захворювання, такі як інфаркт міокарда, інсульт, пневмонія та серйозні оперативні втручання
вагітність з резистентністю до інсуліну та підвищеною потребою в інсуліні
Відсутність інформації про пацієнта - Невігласи часто відмовляються від інсуліну через втрату апетиту (лихоманку) та страх перед гіпоглікемією

Загальна клінічна картина дуже різноманітна, інтенсивність та тип загальних розладів та симптомів не завжди узгоджуються з результатами лабораторних досліджень.

Симптоми можуть бути представлені в декількох групах:

Наслідки зневоднення: дуже інтенсивна спрага, поліурія досягає декількох літрів на день, сухість слизових оболонок та язика, сухість шкіри, втомлені очі. Спочатку спостерігається підвищення температури тіла, яке, якщо інфекції немає, переходить у переохолодження, знижує артеріальний тиск, особливо у людей похилого віку, в крайньому випадку спостерігається втрата пульсу та синці в кінцівках тіла.

Шлунково-кишкові захворювання: блювота, біль у животі, - в крайньому випадку помилкові симптоми очеревини (контрактура живота), збільшення печінки

Захворювання органів дихання: Дихання Куссмауля (чотиритактне дихання) - глибоке і важке має чотири фази: вдих - пауза - видих - пауза і специфічний запах видихуваного повітря, схожий на ацетон - запах гнилих яблук.

Порушення свідомості: У розвитку кетоацидозу можна виділити чотири стадії:

втома, порушення рівноваги та зору
сонливість, незв’язне мислення
глибокий сон з реакціями, зарезервованими на хворобливі подразники: ослаблення фізіологічних рефлексів
глибока неврологічна кома зі зниженими реакціями на хворобливі подразники та фізіологічні рефлекси

Як тільки буде встановлений діагноз діабетичної коми або ризик коми, пацієнта слід направити до найближчої лікарні. Наявність діабетичного салону в лікарні було б плюсом.

Лікування діабетичного кетоацидозу включає:

інсулін - бажано безперервне введення за допомогою насоса
корекція гідроелектролітичної недостатності
вживання алканізованих препаратів
лікування ускладнень

гіпоглікемія

Гіпоглікемія - це не ускладнення самого діабету, а наслідок лікування. Гіпоглікемія крові є найпоширенішим ускладненням у людей, які отримують інсулін; тому кожен, хто контактує з діабетиками, повинен знати про гіпоглікемію.

Специфічних ознак чи симптомів немає, тобто проявлятися лише тоді, коли пацієнт страждає гіпоглікемією. Час і швидкість наростання симптомів залежить від типу інсуліну, кількості введеної дози та режиму добового дозування.

За гіпоглікемією крові можна виділити:

Нейровегетативні симптоми (катехоламіни): збудження, втома, блідість шкіри, розширення зіниць, тахікардія, помірне підвищення артеріального тиску. Ці симптоми виникають при концентрації глюкози 65-55 мг/дл.

Нейроглікопенічні симптоми викликані нестачею глюкози в мозку. Їх можна розділити на психічні симптоми: тривожність, некогерентне мислення, когнітивні порушення, труднощі з концентрацією уваги, зміни особистості, амнезія, неадекватна поведінка, марення та неврологічні симптоми: мовленнєві труднощі, затуманення зору, клонічні та тонічні напади, гіперактивні рефлекси, Ознаки Бабінського, втрата свідомості. Ці симптоми виникають при концентрації глюкози 45 мг/дл.

Нейровегетативні симптоми є попередженням для пацієнта від загрози нейроглікопенії та показанням для гострої профілактики - вживання їжі, багатої на складні вуглеводи або цукор. З часом ці симптоми діабету зменшуються або навіть зникають.

Лікування полягає у негайному введенні кількості вуглеводів, необхідних для підвищення концентрації глюкози в крові. Легкі стани гіпоглікемії можна вилікувати, вживаючи зайву їжу, якщо потрібно, кілька кубиків цукру, які повинен мати хворий на цукровий діабет.

У непритомному стані слід зробити ін’єкцію глюкагону (1 мг). Коли він приходить до тями, пацієнта слід годувати та зволожувати свіжою рідиною, поки рівень глюкози не прийде в норму. Якщо ми можемо вводити ліки внутрішньовенно, пацієнт повинен отримувати 1 мг глюкагону підшкірно, потім глюкозу приблизно 5 або 10%, поки рівень цукру в крові не стабілізується. У разі передозування інсуліну після тимчасового поліпшення гіпоглікемія може повторитися. У цьому випадку необхідна госпіталізація. Прогноз, у більшості випадків гіпоглікемії, хороший. Цим можна швидко та легко керувати. Однак повторні гіпоглікемічні стани можуть бути хронічною загрозою через зникнення тривожних ознак та ненормальну нейрогормональну регуляцію глікемічного гомеостазу.

Дуже важкий гігрохімічний шок може призвести до смерті або призвести до постійного ураження центральної нервової системи та постійного збереження психічних та неврологічних симптомів. У хворих на цукровий діабет, які отримують інсулін, виникнення гіпоглікемії є тривожним станом і вимагає негайного з’ясування причин цього ускладнення та, за необхідності, зміни лікування. Відповідні терапевтичні програми повинні враховувати участь пацієнта, щоб мінімізувати ризик цих ускладнень.

ХРОНІЧНІ УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ

Характерною особливістю захворювань на рівні органів, відповідно хронічних ускладнень діабету, є повільний і тривалий розвиток. Тому симптоми цих ускладнень проявляються на запущених стадіях, і лише тоді вони можуть спричинити інвалідність або смерть. З цих причин його називають пізніми ускладненнями діабету. Тривала безсимптомна еволюція цих захворювань призводить до заниження негативного впливу на прогноз діабету.

Основні хронічні ускладнення діабету включають:

порушення роботи судин - діабетична ангіопатія, ці пошкодження стосуються обох великих суден - макроангіопатія, а також дрібні судини та капіляри - мікроангіопатія
розлади периферичних нервів - нейропатія
захворювання поза кровоносною системою та нервовою системою: шлунково-кишковий тракт, шкіра, сітківка

мікроангіопатія

Хвороба дрібних судин - це специфічне для діабету захворювання в капілярах, яке є у всіх органах, при якому судини мають базальну мембрану (захворювання капілярів в очах та нирках спричиняють ураження органів настільки значні, що виявляються як характерні клінічні синдроми ). Ці синдроми спричиняють інвалідність і навіть передчасну смерть.

Лікування слід розпочинати шляхом виправлення та забезпечення найкращих можливих клінічних та біохімічних показників. Занадто раптові спроби стабілізувати діабет можуть пришвидшити прогресування захворювання.

профілактика відноситься до оптимального лікування діабету з самого початку захворювання за допомогою сучасної терапії. Рекомендуються ранні профілактичні заходи, такі як регулярне оцінювання очного дна та функції нирок.

макроангіопатія

Захворювання великих судин, анатомічним субстратом яких є атеросклероз, і меншою мірою - зміцнення артерій. Порушення артерій та артеріол дуже часто зустрічаються при цукровому діабеті, виникають рано, мають більш інтенсивний характер і можуть спричинити передчасну смерть або інвалідність. Вони виявляються особливо у пацієнтів з діабетом 2 типу, особливо у людей похилого віку.

Характеристика хвороби великих судин у людей з діабетом:

Ішемічна хвороба серця є найпоширенішою та провідною причиною смертності серед хворих на діабет. Характерним наслідком захворювання є безсимптомний та безболісний інфаркт міокарда. Приблизно у 8% хворих на цукровий діабет, як у жінок, так і у чоловіків, тест ЕКГ вказує на відхилення, які можуть свідчити про попередній серцевий некроз. Це характерно для пацієнтів із давнім діабетом, у яких хвороба ішемічної артерії співіснує з іншими пізніми ускладненнями діабету, особливо діабетичною нефропатією.

Цереброваскулярні захворювання являє собою сукупність неспецифічних для діабету неврологічних синдромів, що є клінічним терміном ішемії головного мозку, наслідком атеросклерозу та зміцнення артеріоли. Мозкові героми рідко трапляються у хворих на цукровий діабет. Тромбоемболічні зміни можуть спричинити інфаркт та церебральний параліч. Після інсульту мікроангіопатичні, ретинопатичні та нефропатичні зміни відбуваються приблизно у половини хворих на цукровий діабет.

Захворювання периферичних артерій відомий як атеросклероз периферичних артерій. Назва "хвороба периферичних артерій" була введена Комітетом експертів ВООЗ з діабету, щоб виділити наступне:

Порушення кровоносних судин у хворих на цукровий діабет є різноманітнішими та відрізняються від атеросклерозу великих судин, включаючи склероз артеріол та хворобу дрібних кровоносних судин, і тому вони більш масштабні і сягають кінця нижньої кінцівки.
у випадку цукрового діабету захворювання специфічно зосереджуються в нижніх кінцівках; тут вони перебувають у більш розвиненому стані, ніж в інших областях судинної системи.

Оклюзія великих артерій або артеріол внаслідок раптового або повільного утворення тромбів призводить до утворення некрозу в стопі або гангрени стопи - діабетичної педіатричної гангрени, яку через складність патогенезу слід розглядати як окремий клінічний синдром. Захворювання периферичних артерій може призвести до важких порушень.

Діабетична нейропатія

Пошкодженнями різних видів периферичної нервової системи та їх клінічними формами є:

Симетрична сенсорно-рухова периферична нейропатія проявляється порушеннями в нервових структурах; нижні кінцівки найбільш схильні до цих станів, і рідше верхні кінцівки.

На початковій фазі: поколювання, поколювання, біль у вигляді печіння в ногах. Симптоми посилюються протягом ночі, під впливом тепла. Іноді можуть виникати термічна парестезія та відчуття холоду, навіть якщо ноги теплі. Зазвичай виникає синдром "неспокійних ніг", який викликає постійну потребу рухатися і змінювати положення.

Легка нейропатія, симптоми посилюються. Особливо неприємним є відчуття печіння в ногах. При цьому він розподіляється «в шкарпетці» або «в рукавичці» до дистальних відділів кінцівок (кінцівок), де чутлива поверхня зменшена.

Важка невропатія викликає сенсорні дисфункції та порушення вібраційного сприйняття. Сенсорний розлад супроводжується фізіологічними рефлексами. Таким чином, не виникає болю при травмі через шкірну гіпестезію. Пізніше виникають парези та атрофія м’язів, які зазвичай вражають м’язи-розгиначі ноги, тоді як верхні кінцівки впливають на м’язи, зворотні ліктьовим нервом. Ці розлади м’язів супроводжуються нейротрофічними змінами при артрозі.

Фокальна нейропатія (Мононейропатія) - вражає один сенсорний або руховий нерв, або кілька нервів одночасно, але ці пошкодження не є симетричними і впливають на нерви в різних областях тіла. Вважається, що раптова ішемія, яка виникає в результаті закриття судини, є безпосередньою причиною вогнищевої нейропатії. Основними симптомами мононейропатії є нестерпний біль через уражений нерв і парез. Зазвичай уражається стегновий, сідничний, малогомілкової, серединний або ліктьовий нерви. Повне одужання можливо за кілька тижнів або місяців, незважаючи на значний прогрес.

Вегетативна нейропатія являє собою групу симптомів, які впливають як на парасимпатичну, так і на симпатичну нервову систему.

Клінічна картина складається з різних синдромів, що відображають дисфункції окремих органів і систем.

Синдром діабетичної стопи це збірний термін для захворювань, що виникають на ногах у хворих на цукровий діабет. Основною причиною є специфічне ураження діабету нервів ніг - діабетична нейропатія. Це супроводжується захворюваннями суглобів, зв’язок і кісток стопи, а також судинними захворюваннями, через які стопа зменшується і розширюється, а поздовжня дуга поглиблюється. На підошві з’являються місця тиску, і реакція шкіри на них полягає у створенні мозолів і тріщин на шкірі, які є відправною точкою для зараження та виразок стопи.

Патологічні зміни та клінічні симптоми нижніх кінцівок і ніг:

Судинні розлади: атеросклероз, зміцнення артерій, мікроангіопатія тканини стопи, ішемія м’яких тканин і кісток, утворення некрозу з інфекцією або без неї.
Порушення іннервації: втрата або порушення сенсорної іннервації (зменшення або втрата відчуття болю, температури, дотику), рухова активність (порушення м’язової напруги та руху ніг, атрофія м’язів), вегетативна активність (порушення кровообігу через ногу); трофічні розлади в суглобах (утворення деформацій, надмірне потовиділення).
Шкірні захворювання: бліда або сіро-блакитна шкіра, схожа на папір, суха, потріскана, без еластичності, випадання волосся, патологічний ріст нігтів, мозоль, некроз та виразки.
М'язові розлади: м’язова слабкість, розлади напруги, атрофія м’язів, контрактура.
Кісткові аномалії: втрата кісткової тканини, некроз, деформації.

Лікування залежить від тяжкості пошкодження стопи. Діагностика діабету починається з обережного лікування. Метою є метаболічна стабілізація захворювання, уникнення та повне відмова від куріння та вживання алкоголю, виконання загальної інтенсивної програми фізичних вправ, особливо для догляду за ногами та ногами.