Медична патологія
Документи
Це залишається найважливішим терапевтичним засобом. Для кожного препарату різні:
- терапевтична доза: коливається між мінімальною дозою, при якій настає бажаний ефект, та максимальною дозою;
- максимальна доза: найвища доза, яку несе організм, без токсичних явищ;
- токсична доза: кількість препарату, яка при введенні в організм викликає токсичні явища;
- летальна доза: яка спричиняє смерть пацієнта.
Диференціація речовин, крім дози, також залежить від способу введення та абсорбційної здатності. Лікарські засоби для екстремального та внутрішнього застосування можуть бути введені:
дихальні (вдихання - аерозолі),
парентеральний (ін’єкції, інфузії та ін.), спинний мозок.
Ліки виводяться з калом, сечею, потом, слиною, повітром.
Передозування препаратом або відсутність його виведення призводять до інтоксикації.
Ліки призначає лікар, але ви повинні знати:
- показання, протипоказання, побічні реакції та несумісність лікарських засобів;
- шлях введення та спосіб введення;
- явища звички, опору
- наркомани (морфін, кокаїн),
- явища непереносимості та гіперчутливості
За ступенем токсичності препарати є:
наркотики, звичні з медичної точки зору. Також є:
офісні ліки, попередньо приготовані в аптеках;
основні препарати, приготовані за рецептом лікаря;
фармацевтичні делікатеси, виготовлені в спеціалізованих лабораторіях, супроводжувані вказівками щодо складу, прийому тощо.
ВООЗ раціональні критерії призначення
Загальний препарат = препарат, який більше не захищений патентом (10-15 років після його відкриття захищений від копіювання)
Етичні ліки = ліки, що випускаються лише за рецептом, рекламуються лише в спеціалізованих журналах
Безрецептурні ліки (без рецепта) = безрецептурні ліки, що рекламуються широкому загалу
Торгова назва = зареєстрована торгова марка = товар
ліки (необхідні = ліки, які відповідають більшості терапевтичних потреб пацієнтів у географічному регіоні
(сироти = ліки, спрямовані на дуже рідкісні захворювання в певній місцевості
Етапи відбору раціонального лікування наркотиками: встановлення терапевтичної мети
Для пацієнта підходять звичайні ліки?
перевірка ефективності та безпеки лікування
розробка рецепту початку лікування
інформування та інструктаж пацієнта щодо лікування та попередження про побічні ефекти
моніторинг (і планування) лікування
дотримання режиму лікування
прохання про профілактичне лікування
різні комбінації вищезазначеного
Етапи вибору препарату: уточнення діагнозу
із зазначенням терапевтичної мети
інвентаризація ефективних терапевтичних груп
вибір терапевтично ефективної групи за критеріями
Фактори високого ризику/групи вагітності
супутня патологія: печінкова недостатність, ниркова недостатність
комбінації препаратів, взаємодії
Симптоматика, специфічна для захворювань
Катар, ринорея, непрохідність носа - загальні симптоми.
- Зазвичай їх важко клінічно відрізнити від алергічного риніту, але кашель набагато частіше зустрічається взимку, а алергічний риніт - сезонний (контакт з алергенами, пилком).
- Алергічний риніт має водянисту ринорею, а вірусна ринорея зазвичай жовто-зелена.
- Ринорея з кров’ю поширена, але не має значення для кровохаркання (мокротиння з кров’ю).
- Повна закупорка носа із втратою запаху виникає при поліпозі носа.
Кашель є найпоширенішим проявом інфекцій дихальних шляхів. Найбільш частою причиною короткочасного кашлю є гостра інфекція дихальних шляхів (бактеріальна або вірусна). У більшості з цих випадків це самообмеження і не вимагає спеціального лікування.
Хронічний кашель визначається як кашель, який триває протягом трьох тижнів. Якщо кашель зберігається або з’являється знову, необхідне подальше дослідження!
Правильне ставлення при кашлі полягає у встановленні етіології, а не в негайному лікуванні!
1. Сухий кашель, без мокротиння або подразника, спастичний іноді плеврит плевральний кашель; Брон; Туберкульоз; новоутворення; фарингіт; ларіонгіт; гострий бронхіт у початковій непродуктивній фазі; бронхіальна астма в кризі; трахеобронхіальна лімфаденопатія. Він кашляв
2. Квінто-кашель характеризується повторюваними нападами, спастичними, а потім глибоко запаморочливим, галасливим вдихом, що виникає наполовину або прямо, судомним кашлем
3. Продуктивний кашель є домінуючим симптомом при гострому, хронічному бронхіті, бронхоектазах, туберкульозі, пневмонії, нагноєнні легень, бронхопневмонії.
Після бурхливих нападів кашлю може виникнути рефлекс вагусно-вагусної синкопи або вік (виділяючи кашель).
Слизова мокрота прозора і біла. Жовта мокрота обумовлена наявністю клітинного матеріалу: бронхіальних, нейтрофільних або еозинофільних епітеліальних клітин. Жовта мокрота не обов’язково означає інфекцію, вона може містити назву еозинофілів, напр. при астмі. Виробництво більше 100 мл мокроти на день свідчить про бронхоектатичну хворобу.
Кровохаркання мокротиння може бути з прожилками крові аж до відвертого кровохаркання.
У разі кровохаркання слід зазначити, що:
1. Найпоширенішою причиною кровохаркання є гостра респіраторна інфекція
2. Іншими причинами є серцевий напад, бронхолегеневий рак, туберкульоз
3. Газована рожева мокрота виникає при гострому набряку легенів
4. При бронхоектазах кровотворна мокрота змішується з гнійним матеріалом
5. Масивне кровохаркання виникає при бронхоектазах або туберкульозі
6. Незвичайними причинами кровохаркання є синдром Гудпасчера, легеневий гемосидероз, мітральний стеноз із вторинною легеневою гіпертензією, порушення згортання крові, легеневі судинні вади розвитку, доброякісні пухлини.
Обов’язкове термінове обстеження легенів Rx +/- бронхоскопія.
На відміну від верхньої частини травної або ЛОР-кровотечі у випадку кровохаркання, кровотечі передує кашель або ретротернальне поколювання, кров газована, лужна. При травних кровотечах рН кислий, він виражається в шлунку, він може містити харчові відходи.
Задишка сприймається як необхідність збільшення дихальних зусиль і відчувається пацієнтом як неприємне відчуття. Пацієнти описують утруднення дихання, тиск у грудях або спрагу.
Дихальна задишка може бути:
Вдихання сторонніх тіл
- Встановлюється поступово, за роки:
Хронічний бронхіт та емфізема легенів
Фіброзні професійні захворювання
- Нелегеневі причини: прогресуюча анемія, гіпертиреоз a.
Ортопное визначається як нестача повітря в положенні лежачи, що змушує пацієнта лягти. Виникає при підвищеному тиску в легеневому капілярі з клінічними ознаками дихальної недостатності або може бути ознакою легеневого застою при лівошлуночковій недостатності.
Пароксизмальна нічна задишка, на відміну від ортопное, є симптомом серцевої недостатності, лівого шлуночка і будить сплячого пацієнта з гострою задишкою. Зустрічається у осіб, які мають захворювання серця (ішемічні, клапанні, гіпертонічні).
Тахіпное та гіперпное визначаються збільшенням частоти дихання, подібно до того, що відбувається під час фізичних вправ. У звичайних пацієнтів гіпервентиляція спричиняє зменшення парціального тиску СО2.
При хронічній обструктивній хворобі легенів (ХОЗЛ) фізичні вправи посилюють збільшення СО2 через відхилення між вентиляцією та перфузією легеневої тканини: ділянки нормально влитої легеневої тканини погано аеруються і навпаки, аеровані ділянки погано перфузуються.
Хрипи або задишка Це пов'язано з обмеженим дихальним потоком повітря з будь-якої причини. Це не діагноз астми, він також може виникати при емфіземі або хронічному бронхіті.
Біль у грудях Найпоширеніший біль у грудях через дихальний біль - це плеврит. Він підкреслюється мікродиханням і може точно знаходитись пацієнтом. Опромінений біль у плечі припускає процес подразнення діафрагмальної плеври, тоді як опромінений задньогрудинний біль біля основи шиї має серцеве походження.
Клінічне обстеження пацієнта із захворюваннями органів дихання
Увага до ціанозу, психічного стану та настороженості, задишки у спокої, використання допоміжних м’язів під час дихання.
Центральний ціаноз відноситься до кольору губ і язика і вказує на частковий тиск кисню нижче 6 кПа, пов’язаний із ціанозом нігтьового ложа, шкіри, кінцівок. При периферичному ціанозі колір губ і язика є нормальним і обумовлений порушенням периферичного кровообігу з десатурацією гемоглобіну на периферії стазом.
Гемоглобін зазвичай підвищений при хронічній дихальній недостатності, гіпоксія викликає вторинні поліглобули (наприклад, при хронічній дихальній недостатності).
Лейкоцитоз виникає при гострих бактеріальних інфекціях. Вірусні інфекції та туберкульоз, як правило, пов’язані з лейкопенією. При зародкових інфекціях по Граму