Медичні теми - Практика з внутрішньої медицини Аменда, Дастіса та Вальтера в Дортмунді
5. Надмірна вага та ожиріння (Вище норми збільшення тіла-
Причини ожиріння ("ожиріння") різноманітні. Причини надмірної ваги можуть бути сімейний характер (бажання), генетичні фактори, сучасний спосіб життя (з відсутністю фізичних вправ та недостатнім харчуванням), порушення харчування, прийому ліків, відмова від куріння та гормональні захворювання. Ожиріння також пов'язане з багатьма іншими захворюваннями або сприяє їх розвитку або погіршенню (цукровий діабет, високий кров'яний тиск, проблеми з хребтом, болі в суглобах, синдром апное сну, подагра, інфаркт, інсульт, деякі пухлини, задишка, камені в жовчному міхурі, езофагіт тощо).
Говорять про надлишкову вагу, коли відсоток жиру в масі тіла у жінок перевищує 30%, а у чоловіків 20% (особливо андроїдний тип у чоловіків із ожирінням у тулуба або живота, так званий "тип яблука", пов'язаний з високим ризиком для здоров'я).
Формула Брока служить приблизним орієнтиром щодо надмірної ваги. Нормальна вага згідно з Broca (в кг) дорівнює зросту (в см) мінус 100, наприклад, 170 см висота - 100 = 70 кг нормальної ваги.
Індекс маси тіла (ІМТ) можна використовувати для кращої оцінки маси тіла людини. Він розраховується з маси тіла, поділеної на зріст (у метрах) у квадраті. Нормальний ІМТ для дорослих становить 18,5-24,9 кг/м2. Як приклад було обрано пацієнта з масою тіла 90 кг та зростом 170 см (1,7 м): 90 кг: 1,72 = 90: 2,89 = ІМТ 31,14 кг/м2
Таким чином, ступінь надмірної ваги/ожиріння можна чітко проілюструвати за допомогою ІМТ:
- Надмірна вага: ІМТ 25-29,9 кг/м2
- Ожиріння I ступеня: ІМТ 30-34,9 кг/м2
- Ожиріння ІІ ступеня: ІМТ 35-39,9 кг/м2
- Ожиріння III ступеня: ІМТ 40 кг/м2 або більше
У Німеччині майже 2/3 чоловіків і кожна друга жінка мають надлишкову вагу. В даний час 20% дорослих вважаються ожирінням - і ця тенденція зростає. Слід розглянути можливість терапії пацієнтів із надмірною вагою, якщо ІМТ більше або дорівнює 30 кг/м2, або якщо захворювання пов’язане з ожирінням (що пов’язано з надмірною вагою).
Мета полягає в тому, щоб схуднути повільно (близько 10 кг за 3-6 місяців), оскільки в іншому випадку слід очікувати ефект йо-йо (оновлений, іноді навіть більший приріст ваги).
Зниження ваги зазвичай досягається за допомогою наступних чотирьох пунктів:
1. Зміна дієти/поведінкова терапія (наприклад, дієта відповідно до 10 правил Німецького товариства з харчування)
2. Зменшення загальної добової кількості калорій (особливо із зниженим відсотком жиру => див. Примітку нижче; зменшення дієти, наприклад, 1500 ккал/день або денний дефіцит енергії 500 - 800 ккал)
3. Адекватні фізичні вправи або спортивні заходи (збільшення споживання калорій)
4. Стабілізація досягнутої втрати ваги за допомогою їжі з високим вмістом клітковини, нежирної їжі та солі з обмеженим вмістом солі, при цьому слід враховувати споживання алкогольних напоїв
Примітка: Раніше було показано, що ви можете схуднути навіть за допомогою дієти з високим вмістом жиру/білка. Однак, якщо такий тип дієти застосовувати довгостроково, існує побоювання, що серцево-судинні захворювання та камені в жовчному міхурі можуть збільшитися (але останні дослідження цього не підтвердили).
У деяких випадках застосовують допоміжні ліки, що відпускаються за рецептом. Хірургічна процедура (наприклад, надягання "шлункової стрічки") зазвичай призначається лише у випадку масивної надмірної ваги.
На початку запланованої втрати ваги слід оцінити/перевірити індивідуальний ризик для здоров’я та результати діяльності щодо спортивних занять під час відвідування лікаря.
Споживання калорій
Втрата ваги без фізичних вправ, безумовно, можлива - але складна. За підтримки зниженої дієти споживання калорій можна збільшити за допомогою фізичних вправ. Зрештою, важливим є негативний енергетичний баланс. Іншими словами, споживайте більше енергії, ніж годуйте тіло їжею.
Ключові повідомлення про надмірну вагу/ожиріння
Кількість випадків захворювання збільшується у порівнянні з ожирінням серед населення.
Синдром достатку (збільшена окружність талії, високий кров'яний тиск, підвищений рівень цукру в крові та вміст жиру в крові) також зростає, і було доведено, що він призводить до передчасного звапнення судин з усіма його ускладненнями (наприклад, інфарктом, інсультом або тим, що називають ногою курця).
Особливо молоді люди мають високий ризик смерті, якщо вони страждають ожирінням (і вони фізично неактивні).
Основою всього управління вагою є базова програма, що складається з харчування, фізичних вправ та поведінкової терапії. У дорослих це можна доповнити медикаментозною або хірургічною терапією (але це повинно вирішуватися в кожному конкретному випадку).
Бажана мета - зменшити початкову вагу на 5-10% протягом приблизно 6-12 місяців (дорослі). У виняткових випадках (серйозні медичні причини) може знадобитися більш швидке зменшення маси тіла.
Не рекомендується загальне голодування (нульова дієта), а також дієти зі збоями та сторонніми особами, які в основному не ґрунтуються на висновках харчової науки та пов'язані з ризиками для здоров'я. Безумовно, існують дієти та концепції, які представляють розумну альтернативу цьому (наприклад, спостерігачі за вагою, дієта Бріжит тощо). Однак деякі з цих доброзичливих дієт також зазнають невдачі через мотивацію тих, хто постраждав. Тут можна уявити багато негативних впливів (стрес на роботі, депресія, сімейний стрес ...).
Підходящими видами спорту для схуднення є біг, їзда на велосипеді (також із використанням еліптичного крос-тренажера або ергометра), плавання, веслування, ходьба, при цьому слід враховувати індивідуальну ситуацію із загрозою для здоров’я, обмеженням навантаження та особистими нахилами.
При хорошій мотивації та послідовному виконанні вищезазначеної базової програми щонайменше 30% людей із зайвою вагою, безумовно, можуть зменшити свою масу тіла в довгостроковій перспективі. За моєю оцінкою, лише близько 10% насправді справляються з цим (незалежно від статі. Принаймні це моє спостереження, яке, звичайно, не може бути узагальненим). Є захворювання з набагато гіршим прогнозом (прогнозуванням захворювань), на які ми, лікарі та пацієнти, не маємо впливу. При надмірній вазі та ожирінні наші гени (наш генетичний склад), безумовно, відіграють вирішальну роль. Ми не можемо впливати на це - принаймні не в цей момент часу. Однак вплив навколишнього середовища (фізичні вправи, прийом їжі), що сприяє розвитку надмірної ваги, ми можемо контролювати. Отже, від нас залежить, що робити із ожирінням.
Тим не менше, або саме через це, профілактика (навіть у дитинстві, див. Нижче) відіграє особливу роль.
Ситуація у дітей та підлітків
10-20% усіх дітей шкільного віку та молоді мають надлишкову вагу - і ця тенденція зростає!
В даний час ожиріння є найпоширенішим хронічним розладом здоров’я у дітей та підлітків.
Причини багатофакторні, включаючи зміни в умовах життя (надмірне вживання висококалорійної та жирної їжі, а також фізична бездіяльність), які набувають чинності на основі генетичної схильності та призводять до збільшення жирової маси.
Основним ризиком ожиріння у дітей та підлітків, як видається, стає дедалі сидячий спосіб життя. Доведено, що у дітей, які проводять більше двох годин на день перед телевізором або комп’ютером, ризик ожиріння збільшився в 1,7 рази.
Але збільшення кількості закладів швидкого харчування та ресторанів, збільшення кількості порцій та висококалорійних напоїв також сприяють надмірному споживанню калорій (це призводить до позитивного енергетичного балансу, а не збалансованого, що насправді є сприятливим).
Що слід враховувати дітям щодо схуднення:
- дієта не завжди є доцільною (супутні захворювання або ступінь ожиріння враховуються у рішенні)
- іноді досить підтримувати постійну вагу (зростання тут має позитивний ефект)
- Має сенс змінити свій раціон і забезпечити достатню фізичну активність
- Потрібні терапевтичні програми з тривалим доглядом
- повинні бути залучені батьки
- При необхідності слід звернутися до педіатра/сімейного лікаря, психологічної підтримки або спеціалізованих центрів (на жаль, їх все ще замало для дітей)
Загалом, поінформованість населення про ризики для здоров’я повинна бути підвищена. Тому дітей у ранньому віці (у дитячому садку чи початковій школі) слід навчати, що вони багато тренуються та збалансовано харчуються. Тому профілактика/профілактика ожиріння в дитячому віці є проблемою для політики охорони здоров’я, не в останню чергу тому, що передбачається, що лише кожна третя дитина із зайвою вагою або ожирінням отримує терапію в довгостроковій перспективі.
Примітка: Ступінь зайвої ваги у дітей визначається за допомогою спеціальних таблиць (тому ІМТ, як і у дорослих, не можна передавати дітям без обмежень; інформація для дітей подається у процентилях/кривих або відхиленнях від норми).