Медичні втручання при геморої шлунково-кишкового суспільства

Усередині стінок анального каналу є три основні подушечкоподібні відділи, які містять кровоносні судини неправильної форми, сполучну тканину і гладкі м’язи. Інші подібні, але менші місця чергуються між цими основними місцями навколо внутрішнього анального отвору. 1 Під час спорожнення кишечника, а також під час кашлю, чхання чи напруги ці ділянки перевантажуються кров’ю. Що стосується випорожнення кишечника, набряк захищає основну анальну тканину, а при кашлі, чханні або напрузі подушки, що набрякли, допомагають запобігти витоку стільця. Зазвичай набряк швидко зникає в результаті цих дій. На верхніх поверхнях також містяться нервові закінчення, які допомагають розрізняти рідини, тверді речовини та гази в області анального отвору. 2

Коли подушечки залишаються набряклими, навіть рухаючись так далеко, їх називають гемороєм. Тканина прямої кишки, яка виходить із заднього проходу, називається випаданням. 3 Більшість джерел називають ці збільшені маси ректальної тканини просто гемороєм, і ми зробимо те саме у цій статті. Факторів, що сприяють розвитку геморою, може бути багато, але в більшості випадків підвищений тиск у животі відіграє ключову роль. Одними з найпоширеніших факторів, що лежать в основі, є розвиток геморою, запор і перенапруження для випорожнення стільця, повторне підняття важких предметів, часті діареї, тривале сидіння або стояння, ожиріння та вагітність. Майже 5% населення мають геморой будь-коли, 4, а до п’ятдесяти років ризик захворіти ним хоча б один раз становить 50%. Ризик зростає, якщо є сімейний анамнез геморою, і 38% жінок, які перебувають у третьому триместрі, матимуть їх. 5

Існує два типи геморою, зовнішній і внутрішній, які можуть виникати окремо або в поєднанні. Може бути один геморой або кілька одночасно. Основним симптомом внутрішнього геморою є наявність яскраво-червоної крові під час або після спорожнення кишечника, але внутрішній геморой, як правило, не болісний, якщо у нього не з’являється тромб (тромбоз). Зовнішній геморой, швидше за все, спричиняє біль і свербіж, оскільки він багатший на нерви; зазвичай вони набувають вигляду фіолетової опуклості на зовнішній стороні заднього проходу. Багато людей не звертаються до лікаря, якщо симптоми не є серйозними через дискомфорт та стигму, пов’язані з проблемами заднього проходу. Дуже важливо отримати правильний діагноз від медичного працівника, оскільки ректальна кровотеча та біль також можуть бути симптомами інших більш серйозних станів шлунково-кишкового тракту.

Геморой, як правило, проходить самостійно протягом декількох днів, і, можливо, вдасться впоратися з симптомами за допомогою домашнього лікування. Збалансоване харчування, багате клітковиною і містить достатню кількість рідини; сидячі ванни, де ви сидите в теплій неглибокій ванні, що містить сіль; і місцеві засоби, що продаються без рецепта, можуть допомогти полегшити симптоми. Однак іноді геморой може зберігатися, збільшуватися або спричиняти сильний біль, що вимагає медичного лікування. Залежно від конкретної ситуації, лікар вибере один із наступних методів лікування: традиційна хірургія, перев’язка гумкою, коагуляційна терапія, склеротерапія, кріохірургія або зшивання. У цій статті буде розглянуто ці процедури та розглянуто методи, за допомогою яких їх виконують лікарі, як вони працюють та які побічні ефекти та можливі ускладнення пов’язані з ними.

Ризик, пов’язаний з НПЗЗ: нормально відчувати біль та дискомфорт після медичного втручання при геморої. Може допомогти сидяча ванна або знеболюючі ліки, такі як ацетамінофен. Однак аспірин, ібупрофен або будь-який інший нестероїдний протизапальний препарат (НПЗЗ) не слід застосовувати протягом чотирьох-п’яти днів до або після лікування, оскільки ці препарати збільшують ризик кровотечі.

Традиційна хірургія

Ця процедура передбачає хірургічне висічення геморою за допомогою скальпеля, лазера або електрохірургічного блоку. Лікар зазвичай обирає цю стару методику лікування лише після того, як інші менш інвазивні методи лікування виявляються неефективними. Рідко коли геморой, видалений традиційною хірургічною операцією, повертається, але після операції може знадобитися кількаденне перебування в лікарні, головним чином через біль. Крім того, очікуваний час загоєння 5-6 тижнів значно довший порівняно з іншими методами лікування. 6

Еластична лігатура

Одним з побічних ефектів є відчуття того, що вам потрібно зробити дефекацію. Також нормально відчувати невеликий біль, особливо через 24-48 годин після процедури. Рідкісні побічні ефекти включають сильний біль, який не реагує на лікування, кровотечу, неможливість сечовипускання та інфекцію.9 Зазвичай лікар виконує лише одну або дві лігатури на сеанс, оскільки одночасне перев’язування підвищує тиск. Ризик ускладнень. 3

Коагуляційна терапія

Найпоширенішим видом коагуляційної терапії є інфрачервона фотокоагуляція, при якій лікар використовує тепло, що випромінюється інтенсивним пучком інфрачервоного світла, для створення фіброзної тканини на геморої, перекриваючи приплив крові до збільшеної тканини прямої кишки. Лікар може також проводити коагуляційну терапію за допомогою лазера або електричного струму. Це лікування призначене для геморою малого та середнього розміру. Під час процедури існує ризик болю, і симптоматичний геморой може повернутися. Побічні ефекти та ускладнення приблизно такі ж, як при перев'язуванні гумкою. 10

Склеротерапія

Лікар може обрати склеротерапію для лікування внутрішнього геморою, занадто малого для перев’язки гумкою. Він вводить хімічну речовину (склерозант) в основу геморою, яка затвердіває і перешкоджає надходженню крові до набряклої слизової тканини, яка відмирає і відходить. Отримана фіброзна тканина допомагає запобігти утворенню більшої кількості геморою в тій же області. Однак іноді геморой повертається після склеротерапії, що вимагає подальшого лікування. Нормально відчувати біль після цієї процедури. Рідкісні ускладнення можуть включати алергічну реакцію на склерозант, сильний або постійний біль, інфекцію або кровотечу. Ця процедура вимагає високого рівня вміння, оскільки введення хімікату в неправильне місце, наприклад, в анальну вену або простату, може спричинити інші більш серйозні ускладнення. 11

Кріохірургія

Під час цієї процедури лікар спочатку використовуватиме місцеву анестезію для заморожування ділянки перед застосуванням закису азоту або рідкого азоту кріогенним зондом для заморожування внутрішнього або зовнішнього геморою. Лікар може також зв’язати їх (перев’язати) перед тим, як заморозити. Геморой скорочується і відривається протягом 2-3 тижнів. Біль, як правило, стає більш вираженою після такого типу лікування, і є підвищені ризики, такі як інфекція та кровотеча. Раніше кріохірургія була дуже поширеною, але зараз більшість лікарів обирають інше лікування через численні потенційні ускладнення цієї процедури. 12

Зшивання

Степлеринг - це техніка, що застосовується при великому випадінні геморою. 13 Випав геморой - це геморой внутрішнього типу, який перемістився вниз і став розтягнутим до точки виходу через задній прохід. Під місцевою анестезією лікар використовує безліч спеціальних інструментів, щоб підсунути тканину ближче до місця її виникнення вздовж анальної або прямокишкової стінки, видалити надлишки тканини, а потім прикріпити до неї подушечку у вихідному місці за допомогою круглих титанових скоб. В процесі загоєння навколо скоб утворюється волокниста тканина, яка допомагає закріпити гемороїдальну подушку на місці. Скоби виходять непоміченими разом із табуретом.

Ризик повторного геморою вищий при зшиванні, ніж при традиційній хірургії, але час загоєння швидше і менш болюче. 14 Як і при інших процедурах, протягом декількох днів після процедури може виникати відчуття переповненості або ректального тиску. Також може бути кровотеча. Потенційні ускладнення включають неможливість сечовипускання, розрив оболонки анальної стінки (тріщини), травмування стінки прямої кишки, надмірна кількість рубцевої тканини, що звужує стінку анального відділу або прямої кишки, та інфекція. 15

Висновок

Після успішної процедури геморою важливо збалансовано харчуватися з високим вмістом клітковини та вживати достатню кількість рідини. Якщо у вас є геморой, який зберігається протягом тривалого періоду часу або є дуже болючим, зверніться до лікаря, щоб обговорити найкращі для вас варіанти лікування.

4 простих кроки для запобігання геморою 16

Якщо ви вагітні або генетично схильні до розвитку симптоматичного геморою, запобігти їх може бути неможливо, але поради, перелічені нижче, все одно можуть зменшити ризик їх виникнення:

Їжте добре збалансовану їжу та закуски з високим вмістом клітковини та достатньою кількістю рідини.
Уникайте тривалого сидіння або стояння. Робіть короткі прогулянки якомога частіше.
Не відкладайте дефекацію, коли виникає необхідність.

Дихайте вільно, уникайте тривалих зусиль при проходженні табуреток та уникайте інших видів діяльності, де потрібна надмірна сила, наприклад підняття важких предметів.