Медицина Ендокринологія та клініка діабету Ожиріння та вагітність

Клінічна медицина
Ендокринологія та діабет

Резюме

Журнали

Синтез

Статті

Діабет 1 типу: перспективи клітинної терапії
Діабет 1 типу: технологічні перспективи
Передчасна недостатність яєчників
Передчасна недостатність яєчників: збереження фертильності
Синдроми зниженої чутливості до гормонів щитовидної залози
Вроджений гіпотиреоз: патофізіологія та терапія
Вплив гонад на ендокринні руйнівники
Ендокринні руйнівники та порушення обміну речовин
Гендерна дисфорія. Місце ендокринолога
Обмін ліпопротеїнів
Недоїдання
Дистиреоїдна орбітопатія
МРТ гіпофіза у дорослих
Діабетична стопа
Ожиріння та вагітність

Клінічні випадки

Ожиріння та вагітність

Проблема вагітності та народжуваності у жінок, що страждають ожирінням, є актуальною, і зацікавлене населення стає все більш важливим: таким чином, у Франції поширеність ожиріння (визначається як індекс маси тіла (ІМТ)> 30 кг/м2) досягає 15,7% серед жінок у 2012 р. (http: //www.roche. Fr/content/dam/corporate/roche_fr/doc/obepi_2012.pdf). У період з 2000 по 2012 рр. Поширеність ожиріння зросла з 7 до 9% серед жінок у віці від 25 до 34 років і з 9 до 16% серед осіб у віці від 35 до 44 років.
Щодо вагітності, ми маємо перинатальні опитування (http: //drees.solidarites- sante.gouv.fr/IMG/pdf/synthese-enp2017.pdf). Ці обстеження охоплюють всі пологи, що відбувалися протягом еквівалента одного тижня у всіх французьких пологових будинках, коли пологи відбувалися як мінімум у віці 22 тижнів та/або коли дитина важила щонайменше 500 г. У період з 2010 по 2016 рр. Поширеність надмірної ваги серед вагітних жінок зросла з 17 до 20%, а ожиріння - з 10 до 12%.

Вплив ожиріння на репродуктивне життя жінки

Ожиріння бере участь на багатьох рівнях у репродукції жінок з раннього віку [1-3]. Насправді ми частіше спостерігаємо у повних маленьких дівчаток розвинену менархе. Пізніше в процесі ожиріння ожиріння може призвести до збільшення частоти порушень менструального циклу через центральний гіпогонадизм або частіше синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Австралійське дослідження показало, що порівняно із жінками із нормальною вагою, жінки з ожирінням мали принаймні вдвічі більше шансів мати нерегулярні цикли (АБО = 2,61; ДІ 95% = 1,28-5, 35) [4] (рис. 1).

Фертильність у цих пацієнтів знижується, хоча вони мають регулярні цикли [15, 16]. Таким чином, Van der Steeg та співавт. [15] оцінили, чи впливає ожиріння на шанси спонтанної вагітності у потенційній когорті 3029 пар, які вважаються фертильними (жінки повинні мати овуляторні цикли та принаймні одну проникну трубку, тоді як чоловіки повинні мати нормальний стан аналіз сперми). Основною кінцевою точкою був час до спонтанної вагітності протягом 12 місяців. Вони показали, що ймовірність спонтанної вагітності знижується у пацієнтів з ІМТ більше 29 кг/м2. Наприклад, жінка з ІМТ 35 кг/м2 мала на 26% нижчу ймовірність спонтанної вагітності, а жінка з ІМТ 40 кг/м2, на 43% нижча, ніж жінка з ІМТ від 21 до 29 кг/м² Вони підрахували, що у жінок із високим ІМТ рівень вагітності збільшився на 4% менше на кг/м² [ЧСС: 0,96 (95% ДІ: 0,91–0,99)].

Кілька досліджень показали збільшення частоти викиднів у пацієнтів із ожирінням. Ризик викидня у першому триместрі вагітності у пацієнтів із ожирінням підвищується при спонтанних вагітностях [17]. Таким чином, можна підняти гіпотезу про несприятливе середовище матки у пацієнтів із ожирінням. Однак цього надлишкового ризику не було виявлено у випадку донорства яєць [18]. Нарешті, спостереження за зниженням частоти вагітності у цих жінок при використанні методів допоміжного продовження роду (АРТ) порушує питання інших факторів, пов’язаних із ожирінням, що змінює якість ооцитів, запліднення, ембріональний розвиток та/або імплантацію ембріона. Нарешті, ми не повинні забувати, що фертильність цих жінок, однак, може бути нормальною, а їх статеве життя активним [19]. Тому необхідно призначити відповідні засоби контрацепції для повних жінок, які не хочуть дитини.

Вплив ожиріння на перебіг вагітності

Ожиріння негативно впливає на здоров'я матері та дитини. Ускладнення залежать як від прегестаційного ІМТ, так і від збільшення ваги під час вагітності. Для кращого тлумачення поширеності цих ускладнень поширеність ускладнень серед загальної французької популяції наведена в таблиці 1.

Те саме стосується акушерських ускладнень (табл. 2):
• післяпологові крововиливи,
• інструментальні пологи, • загальне та планове кесарів розтин.
Що стосується новонародженого, він піддається ризику макросомії (17,5% проти 9%), навіть після того, як пристосувався до наявності (до) гестаційного діабету, що можна пояснити збільшенням припливу енергії до плода та гіперінсулінізмом плода. Він також ризикує отримати нижчий бал за шкалою Апгар. Останні дані підтверджують збільшення ожиріння у новонароджених із ожирінням матерів, незалежно від гестаційного діабету та при статевому диморфізмі (лише у дівчаток) [23]. З іншого боку, не існує незалежного зв’язку між ожирінням та ризиком низької ваги для гестаційного віку, але це ускладнення можливо, зокрема, у ситуації високого кров’яного тиску під час вагітності.

30 кг/м2 проти ІМТ жінки

Переваги лікування ожиріння

У разі батьківського проекту

У разі вагітності

Кілька рандомізованих досліджень втручання (дієта та/або фізична активність) нещодавно були проаналізовані в мета-аналізі [28], в якому брали участь 12 000 вагітних жінок. Набір ваги під час вагітності значно зменшився на 0,7 кг у жінок, які отримували поведінкове втручання. Цей знижений приріст ваги не був пов’язаний зі зменшенням кількості подій у матері та плоду, крім ризику кесаревого розтину. Інший мета-аналіз виявив зменшення частоти кесаревого розтину та гестозу при процедурах під час вагітності.
Цікаве дослідження щодо 18 000 послідовних живонароджених у бельгійському регіоні між 2009 і 2013 роками показало зменшення основних ускладнень вагітності (кесарів розтин, макросомія, гестаційна гіпертензія) для жінок, які набрали менше ваги, ніж рекомендував Інститут медицини ( 5-9 кг) або хто втратив його під час вагітності. У цьому випадку також не було підвищеного ризику низької ваги при народженні для гестаційного віку або переносу новонароджених [28].