Медицина Хірургія серця не завжди повинна бути стентом - WELT

Хірургія серця не завжди повинна бути металевим стентом

повинна

Джерело: Godong/dpa Picture-Alliance/Pascal Deloche/GODONG

Останні 20 років пацієнти з порушеннями кровообігу в серці використовують крихітні дротяні сітки («стенти»), щоб дозволити більшій кількості крові протікати через розширені таким чином коронарні артерії. Однак стенти не завжди є оптимальним рішенням. Балон з лікувальним шаром зараз затверджений як альтернатива.

Напруженість, біль у грудях або задишка можуть віщувати серцевий напад, що загрожує життю. Протягом 20 років пацієнти з порушеннями кровообігу в серці використовують крихітні дротяні сітки («стенти»), щоб більше крові могло протікати через розширені таким чином коронарні артерії. Стенти можуть спровокувати небезпечні захисні реакції на коронарних артеріях. Новий крихітний складний балон, розроблений двома німецькими дослідниками, який зараз схвалений по всій Європі для розширення звужених коронарних артерій, може обійтися без металевого імплантату. Кінець судинних рейок неминучий?

“Ми зможемо зробити остаточні заяви лише за кілька років. Але виходячи з того, що ми зараз знаємо і що послідовно зазначають попередні дослідження, може виникнути зміна парадигми в лікуванні судинних оклюзій », - пояснює професор Бруно Шеллер з університетської лікарні Саару в Хомбурзі.

Шеллер, який розробляв процедуру зі своїм берлінським колегою професором Ульріхом Спеком з "Шаріте", зараз часто обходиться без стента для лікування катетером. Натомість він вводить складений балонний катетер через пах або руку, в складках якого прихована ракова діюча речовина паклітаксел. Лише в звуженій точці судини повітряна куля розгортається під високим тиском протягом декількох секунд і доставляє препарат до стінки судини; активний інгредієнт перешкоджає подальшому діленню активних клітин, тому немає зростання і вена знову не звужується. Шеллер: «Вся процедура зазвичай займає лише кілька хвилин, препарат в основному розщеплюється протягом 24 годин. Ми швидко залишаємо посудину собі знову, і регенерація може розпочатися негайно. Стент, покритий оболонкою, який не завжди переноситься, як бажає організм, не потрібний ".

Два роки тому новозеландський кардіолог Джон Ормістон припустив, що стенти, які сьогодні використовуються майже у всіх кардіологічних клініках, обмежені. "Я думаю, що через десять років ми будемо сміятися над імплантацією шматочків металу в коронарні артерії, які потім залишаються там". Реальність могла наздогнати Ормістона швидше, ніж очікувалося: У всьому світі проводяться величезні дослідницькі зусилля з розробки саморозчинних стентів, які абсорбуються без залишку . Доступні перші обнадійливі результати дослідження, опубліковані у високопоставлених наукових журналах, таких як “Lancet”, хоча широке клінічне використання поки що неможливе, як підкреслюють експерти. Балон-катетер, що елюює ліки, може стати ще одним кроком до усунення традиційних стентів одного разу.

В даний час лікування катетером за допомогою імплантації стента є методом вибору для кальцифікованих коронарних артерій; Лише у 2007 році у Німеччині стент було встановлено понад 260 000 пацієнтам. Стент - це приблизно один-три сантиметри в довжину і товста металева сітка від двох до чотирьох міліметрів, яка має форму або вирізана в трубку. Імплантація проводиться в лабораторії катетерів. Як правило, кровотік по судині покращується відразу після лікування; Біль і задишка зникають.

Організм сам відновлює крихітні пошкодження в судині, які виникають при введенні стента, покриваючи металеву шину дрібним шаром шкіри, ендотелієм. Препарати, що розріджують кров, надані під час та після лікування, запобігають утворенню тромбу (тромбу) на сторонньому тілі. Однак у приблизно 30 відсотків пацієнтів організм чутливо реагує на сітку. Клітини гладкої мускулатури, що знаходяться за ендотелієм, реагують надмірним ростом - і судина знову звужується. Цей так званий рестеноз рідко призводить до страшного інфаркту, але симптоми з’являються знову і їх доводиться лікувати за допомогою іншої стресової процедури катетера. У деяких пацієнтів у грудях є три чи чотири малих сітки, а у деяких шари металу в коронарній артерії.

Щоб зупинити небезпечний ріст тканин у судині, невеликі решітчасті основи покривають низькими дозами препаратів від раку або ліків для трансплантації, які поступово вивільняються в стінку судини. Цей метод значно зменшив ризик повільного повторного звуження, але водночас збільшив ризик раптової закупорки судин. Оскільки шина заживає в посудині набагато повільніше завдяки лікам, що містяться в ній, іноді на стенті стороннього тіла утворюється тромб. Залежно від дослідження, такий тромбоз стента розвивається до трьох відсотків випадків - і пацієнт страждає на небезпечний інфаркт.

Різні дослідження, в яких беруть участь численні клініки по всій Європі, в даний час порівнюють ефективність та безпеку вивільнення балонних катетерів та стентів як при лікуванні рестенозів, так і при першому лікуванні звуження судин. Результати дуже хороші, а рівень ускладнень низький - проте прихильники балонного методу вказують на низку переваг цього методу: На відміну від імплантації стента, в серці не залишається чужорідне тіло лише при лікуванні балоном.

  • Балонний катетер вставляється, вивільняє препарат і може бути вилучений через 30 секунд
  • Балонний катетер знаходиться в безпосередньому контакті зі стінкою судини, куди він доставляє ліки; тонкі дроти стента мають значно меншу площу контакту
  • Через повторне звуження рецидивів стає менше.
  • Супутній прийом ліків, що розріджують кров, можна значно скоротити з дванадцяти місяців до максимум трьох місяців. Це зменшує побічні ефекти та витрати.
  • Балон-катетер, що вивільняє ліки, також зарекомендував себе як єдине лікування порушень кровообігу в стегнах порівняно з іншими процедурами.

Готхард Рісс із клініки Богенгаузена в Мюнхені також виступає за більш помірне використання металевих стентів. "Якщо коронарна артерія здається сильно звуженою на рентгеноконтрастному дисплеї, кровотік фактично обмежується", - пояснює кардіолог. За допомогою так званого вимірювання дроту, при якому кров’яний тиск вимірюється перед і за перетяжкою та встановлюється у співвідношенні, можна легко визначити, чи справді пацієнту потрібен стент.

Втручання катетером необхідно лише в тому випадку, якщо максимально можливий кровотік опускається нижче 75 відсотків. В іншому випадку, говорить Рісс, достатньо заохотити пацієнта до більш здорового способу життя з більшими фізичними вправами, меншим ожирінням та утриманням від нікотину та призначити ліки, що розріджують кров.

У так званому дослідженні FAME більше 20 пацієнтів із серцевими захворюваннями проходили лікування у 20 клініках Європи та США. Ті, кого обстежували звичайно, отримували значно більше стентів, ніж пацієнти, у яких проводилось вимірювання тиску. Ще важливіше: 18,3 відсотка пацієнтів першої групи мали серйозний інфаркт протягом наступних дванадцяти місяців, порівняно з лише 13,2 відсотками другої групи.

Рісс: "Позитивно: якщо у 20 пацієнтів проводять вимірювання дротового дроту, серцевий напад можна запобігти". Незважаючи на нижчий рівень ускладнень і менші витрати, обстеження досі застосовувалося рідко: лише близько 50 із 761 кардіологічної клініки та спеціалізованих практик у Німеччина пропонує своїм пацієнтам вимірювання напірного дроту.