Медицина Клінічна ендокринологія та діабет Виявлення синдрому Кушинга під час

Клінічна медицина
Ендокринологія та діабет

медицина

Резюме

Журнали

Синтез

Статті

  • Гінекомастія
  • Паранеопластичний кушинг з ектопічною секрецією CRH: дуже рідкісна причина, але грізна діагностична помилка за відсутності візуалізації позагіпофіза
  • Тромбоз глибоких вен, що виникає після одужання від синдрому Кушинга
  • Внесок мас-спектрометрії в аналіз альдостерону
  • Коротко: Шунтування у підлітків з важким ожирінням
  • Коротко: Мікробний білок для лікування метаболічного синдрому
  • Коротко: Безперервний нагляд або "регулярне спостереження"
  • Коротко: Захворюваність на діабет 1 типу та ЦД 2 до 20 років у Сполучених Штатах
  • Трансплантація коротких острівців щурів/мишей: перший успіх

Клінічні випадки

Виявлення синдрому Кушинга під час вагітності

Пані А, 38 років, госпіталізується на 28 тижні аменореї (ВА) за ендокринологією з приводу труднощів балансування гестаційного діабету, виявлених після оральної гіперглікемії при 24 ВА. Її помітною історією є гіпертонія, гіпотиреоз та перша вагітність у 2013 році, ускладнена ВНГР, діабетом та прееклампсією, що вимагає екстреного кесаревого розтину.

На вході вага становить 83,7 кг (ІМТ = 30 кг/м2), АТ - 175/99 мм рт.ст. Результати виявили гіперглікемію при 1,43 г/л та гіпокаліємію при 3,3 ммоль/л. Решта балансу нічим не примітна. Лікування діабету складається із заміни 2 сумішей інсуліну вранці та ввечері та швидкого обіду базальним болюсним режимом, що вимагає 129 одиниць на день. Дослідження його клінічної картотеки виявляє існування правого вузлика наднирника розміром 21x28 мм, зафіксованого під час КТ, проведеного в 2013 році для післяпологового болю в животі (рис. 1А).

На той час подальше розслідування не проводилось. Зіткнувшись з цією наднирковою інциденталомою, асоціація діабету, гіпертонії та гіпокаліємії свідчить про синдром Кушинга. Однак клініка погана, крім фіолетових розтяжок живота, які також можуть інтегруватися у фізіологічні зміни під час вагітності (рис. 2). До цього часу відзначається невеликий горб зубрів і синці в місцях контакту.

Висновок

Зіткнувшись з відсутністю важких симптомів, віком вузлика надниркових залоз та відсутністю внутрішньоутробних ускладнень у плода в кінці 2-го триместру, пані А допомогло ретельне спостереження та планування кесаревого розтину протягом 3-го триместру.
Під час подальшого спостереження повторна поява гіпертонії призвела до посилення його гіпертонічного лікування клонідином вранці та ввечері на додаток до нікардипіну LP 50 мг вранці та ввечері та 20 mg опівдні. Нарешті кесарів розтин зробили при 35 ВА + 2 дні перед передчасним розривом оболонок, щоб народити хлопчика вагою 2,7 кг з оцінкою Апгара 10. Наслідки його пологів прості, з полегшенням. його лікування: гіпертонія, контрольована коверамом 10/5, і припинення інсуліну при нормальному контролі глюкози в крові.
Хірургічне показання до лапароскопічної адреналектомії правої порожнини зберігалось через 3 місяці після пологів через стійкість клінічних та лабораторних ознак синдрому Кушинга. (Малюнок 3). Результати нового передопераційного КТ надниркових залоз не показали жодної еволюції вузлика порівняно з 2013 роком (Рисунок 1B)