Медицина Подагра та неправильна дієта - Знання - Stuttgarter Zeitung
Генетичні наслідки сприяють розвитку подагри. Але неправильне харчування також відіграє важливу роль. Недоліком є, наприклад, щедра їжа на Різдво та подальше лікування натщесерце.
Штутгарт - Подагра - це катування, яке викликає запалення, біль та деформовані суглоби - по всьому тілу. Від цього страждають близько двох-трьох відсотків громадян Німеччини. Чоловіки страждають приблизно з 30 років. Спочатку вони приблизно в чотири-дев'ять разів частіше, ніж у жінок, але це стосується лише кінця менопаузи. До цього жінки зазвичай захищаються від надмірно високого рівня сечової кислоти своїми естрогенами. Після цього у них теж може розвинутися подагра.
При подагрі або збільшується вироблення сечової кислоти, або виводиться занадто мало сечової кислоти через порушення роботи нирок. Фахівці давно припускають, що хвороби часто сприяє генетична схильність. Торік міжнародна група дослідників виявила 28 генетичних факторів ризику, пов’язаних із підвищенням рівня сечової кислоти.
Спосіб життя впливає на ризик подагри
Якщо додати фактори способу життя, які сприяють високому вмісту сечової кислоти, ризик подагри зростає. "Небезпечними факторами є ожиріння через переїдання та відсутність фізичних вправ, дуже важку та м'ясну дієту, а також регулярне вживання алкоголю, особливо пива", - говорить експерт з подагри Бернхард Мангер, старший лікар медичної клініки 3 університетської лікарні Ерланген-Нюрнберг. І додає: "М'ясо проблематично, оскільки воно містить багато пуринів - і вони в організмі розщеплюються на сечову кислоту".
Такі ліки, як таблетки для води (діуретики), нульові дієти, захворювання нирок та діабет також призводять до виведення менше сечової кислоти, і таким чином рівень сечової кислоти підвищується. Але подагра також може бути наслідком основного захворювання. Тригерами для збільшення утворення сечової кислоти є, наприклад, пухлини та лейкемія, тобто захворювання, при яких багато клітин руйнується. Пурини - продукт розпаду ядер клітини.
Кристали сечової кислоти в суглобах
Кристали сечової кислоти можна знайти у вигляді відкладень, наприклад, на синовіальній оболонці та на кістці біля суглоба, в ахілловому сухожиллі, в нирках, на міжхребцевих дисках та інших м’яких тканинах. Там вони провокують запалення і можуть призвести до болісних нападів подагри. "Пацієнти, які мають високий рівень сечової кислоти або подагру, живуть із підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань через тліючу запальну реакцію", - пояснює Мангер. Тому ці значення довелося б знижувати через зміну способу життя та, можливо, за допомогою ліків. Тому що: "Пошкодження тканин та органів, спричинені кристалами сечової кислоти, більше неможливо повернути назад".
Камені в нирках також є результатом підвищеного рівня сечової кислоти. Тому його дратує, що багато лабораторій все ще дають занадто високі норми концентрації сечової кислоти. "Те, що визначено нормою, не повинно бути здоровим", - каже Мангер. Метою повинно бути зменшення сечової кислоти в крові до значення нижче шести, бажано до п'яти міліграмів на децилітр. "Він уже кристалізується з 6,5 до 7 міліграмів на децилітр", - пояснює Мангер. Терапію слід починати рано, ще до нападу подагри, застерігає ревматолог Ейген Фейст з берлінського "Шарі": "Навіть підвищений рівень сечової кислоти без подагри є проблематичним для організму. Було б неправильно спочатку чекати нападу подагри ".
Безліч варіантів лікування
Гострий напад подагри, як правило, порівняно легко діагностувати. Найчастіше суглоб, такий як плюснефаланговий суглоб великого пальця стопи, сильно набряклий, нагрітий і дуже болючий. При хронічному перебігу біль одночасно виникає в декількох суглобах. Це може означати, що подагра неправильно трактується як знос суглобів (артроз). Іноді лікар виявляє ознаки запалення при гострому нападі подагри, але не підвищений рівень сечової кислоти. Потім слід дослідити синовіальну рідину. Якщо присутні кристали сечової кислоти, це вірна ознака подагри.
Існує кілька варіантів лікування гострого нападу подагри: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), глюкокортикоїди або колхіцин протягом обмеженого часу. "Всі ці препарати борються із запаленням і таким чином також значно полегшують сильний біль протягом кількох годин", - повідомляє Фейст. Щоб запобігти новому нападу, часто рекомендується продовжувати терапію ще два-три місяці з меншою дозою.
Новий препарат може допомогти
Якщо вже сталося кілька гострих нападів подагри, і згадані варіанти лікування не терпляться або вони недостатньо ефективні, тепер також доступний так званий біологічний. Канакінумаб був схвалений для лікування гострих нападів подагри з весни, завдяки чому цей препарат спрямований проти запальної речовини інтерлейкін-1-бета. "Цей біологічний матеріал дає очевидну перевагу щодо знеболення порівняно з глюкокортикоїдом триамзинолоном", - говорить Фейст.
Якщо хворобу не лікувати або лікувати погано, нирки також можуть бути пошкоджені і подагра з часом переходить у хронічну форму. Для зниження підвищеного рівня сечової кислоти в крові, на думку Фейста, необхідні послідовні харчові заходи, такі як зміна дієти та утримання від алкоголю. "Якщо зміни способу життя самі по собі не приносять необхідного успіху, тоді настає черга наркотиків", - говорить його нюрнберзький колега Мангер. Наприклад, такі препарати, як випробуваний алопуринол та новіший фебуксостат, можуть зменшити вироблення сечової кислоти в організмі.
Однак алопуринол викликає шкірну алергію у двох відсотків пацієнтів, і його можна призначати лише у низьких дозах у разі зниження функції нирок. Тоді він може перестати працювати належним чином, і його слід замінити фебуксостатом. Ойген Фейст також зазначає, що підвищений рівень сечової кислоти також може бути викликаний іншими захворюваннями, такими як пухлини або захворювання нирок, які потім слід оптимально лікувати.