МЕДИЦИНА Рішення в утробі матері - DER SPIEGEL 42000
Народившись, Катаріна була не більшою за буханку хліба. Акушерка негайно зателефонувала пастору. Він зважився на екстрене хрещення. Два з половиною фунти було мало навіть для повоєнної дитини. Лікарі навряд чи дали йому шанс.
Стаття у форматі PDF
Катаріні пощастило. Вона росла, процвітала, росла і залишалася здоровою - поки сама не чекала первістка. Раптом виявили дуже високий кров'яний тиск. Відтоді їй доводилося ковтати ліки щодня.
Ні їй, ні її лікарям не спало на думку встановити якийсь зв'язок між її хворобою та обставинами її народження. Але нові результати досліджень показують: цілком може бути, що високий кров'яний тиск у Катерини обумовлений не тільки звичайними факторами ризику, такими як несприятливий генетичний склад або нездоровий спосіб життя. Коріння її хвороби також можуть повернутися назад - до життя в утробі матері.
"Існують вагомі наукові докази, - сказав фізіолог Пітер Натанієльз з Корнельського університету, штат Нью-Йорк, - що умови, в яких ми зростаємо як плід, можуть зробити безповоротний слід для нашого здоров'я".
Гормони стресу, які надходять від матері через плаценту в кровообіг дитини, поживні речовини та мікроелементи, яких не вистачає на побудову крихітних органів - все це, ймовірно, визначатиме, чи розвиватиметься у людини високий кров'яний тиск, діабет у дорослих або рак молочної залози протягом життя чи рівень його холестерину або маса тіла вище середнього і чи не вмирає він від серцевого нападу чи інсульту. Експерименти на тваринах навіть припускають, що ці відбитки також можуть бути передані наступним поколінням.
«Програмування плоду» - така назва дивовижного явища, яке зачаровує дедалі більше дослідників і змушує багатьох медичних працівників переосмислити. Чи надто велике значення надавалося генам в останні роки? Роль способу життя також завищена? Можливо, багато з того, що раніше приписувалося цим причинам, насправді можна простежити за відбитками в утробі матері?
"Два роки тому, - сказав лікар Метью Гіллман з Гарвардської медичної школи, - подібні думки майже нікому не спали на думку. Але зараз справжня зміна парадигми відбулася в медицині". Експерти досі сперечаються про те, наскільки великим є пренатальний вплив; Майже ніхто не заперечує, що вони вже існують.
Це було випадкове відкриття, яке спантеличило Девіда Баркера, епідеміолога з університету Саутгемптона, в середині 1980-х. Він роздумував над картою Англії, на якій була введена статистика охорони здоров'я, коли раптом помітив щось дивне: За статистикою, надзвичайно велика кількість людей померла від серцевих захворювань в регіонах, де рівень дитячої смертності був особливо високим на початку століття.
Як би там не було, Баркер очікував би навпаки. Хвороби серця вважаються чумою для багатих, тоді як дитяча смертність є злом бідності. Тоді досліднику вперше стало ясно: чи можуть серцеві напади та інсульти бути довгостроковими наслідками недоїдання в утробі матері?
Щоб довести це, Баркеру потрібні були випадки, якомога більше старих медичних карток, які могли б надати інформацію про перебіг вагітності, вагу та зріст. Він хотів порівняти ці дані із сучасним станом здоров'я постраждалих.
Два роки історик з Оксфордського університету прочісував для нього архіви, запилені горища, вологі гаражі та переповнені приміщення для зберігання, поки нарешті не знайшов те, що шукав. У Хартфордширі старша акушерка прискіпливо фіксувала вагу кожної дитини, народженої там між 1911 і 1945 роками.
Дані 13 249 чоловіків були включені в початкове дослідження. Результат підтвердив Баркер: для чоловіка, який важив менше 5 фунтів, коли народився, ризик смерті від серцевих захворювань на 50 відсотків більший, ніж для чоловіка з більшою вагою при народженні. У жінки, яка мала менше 5 кілограмів при народженні - було виявлено ще одне дослідження, яке проводили понад 70 000 американських жінок, - на 23 відсотки підвищений ризик.
Тим часом цей зв’язок підтверджено подальшими масштабними дослідженнями в Скандинавії та Індії. Це стосується як чоловіків, так і жінок, незалежно від соціального класу та генетичних факторів ризику: Люди з низькою вагою при народженні частіше вмирають від серцевих нападів та інсультів, оскільки частіше страждають від високого кров'яного тиску, дорослого діабету або порушень ліпідного обміну, рівня холестерину та згортання крові.
Особливо ризикують, здається, ті люди, які не тільки особливо легкі, коли народжуються, але й демонструють так званий непропорційний ріст: велика голова з маленьким тілом - можлива ознака недоїдання.
"Особливо, коли справа стосується Індії, - каже Девід Філліпс, колега Баркера, - ми завжди дивувались, чому стільки людей там помирає від серцевих нападів. Загальні фактори ризику, такі як ожиріння, очевидно, не можуть бути причиною". Але зараз все раптом поєднується: "Немовлята в Індії часто особливо малі та легкі, коли народжуються, через бідність і через те, що там жінки часто погано ставляться та погано харчуються".
Навіть у однояйцевих близнюків, які мають ідентичний генетичний матеріал, два дослідження, опубліковані в листопаді, показали, що у запальнички з двох, як видається, підвищений ризик високого кров'яного тиску - безпомилковий ознака того, що гени не можуть бути єдиними винуватцями.
Тим не менш, у всіх цих дослідженнях одне важливе питання залишається без відповіді: які процеси в зростаючому плоді існують, що спричиняє занепад серця через багато років?
Експерименти на тваринах дали перші вказівки на те, наскільки складні стосунки. "Вага при народженні, - сказала Джанет Річ-Едвардс з Гарвардської медичної школи, - є лише приблизним маркером ряду складних факторів, що впливають на ріст і розвиток в утробі матері".
Наприклад, якщо в раціоні матері щурів особливо мало білка, певний фермент може вийти з ладу в плаценті, яка відповідає за розщеплення гормону стресу кортизолу. Наслідки для плода фатальні: він безперешкодно залитий речовиною, що передає, його стрес проявляється у вигляді високого кров'яного тиску. Однак, перш за все, система регулювання дозріваючого органу безповоротно змінюється на все життя. "Високий кров'яний тиск закріплюється в утробі матері", - пояснює Джонатан Секл з Единбурзького університету. Вважається, що надмірний стрес під час вагітності - іспит, робота чи розставання - має подібний ефект.
На додаток до гіпотези кортизолу, є й інші пояснення того, як низька вага при народженні може призвести до захворювань через десятки років: Якщо плід не отримує достатньо поживних речовин через плаценту - це може бути пов'язано з незбалансованим харчуванням матері, але також, наприклад, тому, що мати закрити кровоносні судини плаценти курінням - тоді його організм переходить на своєрідну екстрену програму: розвиток мозку зараз має абсолютний пріоритет; решта організму забезпечується лише тим, що залишається. Тому дитина народжується з нормально дорослою головою, що сидить на незвично тонкому тілі.
Неминуче першість мозку змушує інші органи страждати, навіть якщо це лише рідко можна побачити негайно. Проте протягом життя можуть ставати помітними довгострокові наслідки: якщо, наприклад, уражаються нирки, які, крім усього іншого, регулюють артеріальний тиск, це одного дня може призвести до високого тиску. Погано розвинена підшлункова залоза може означати підвищений ризик розвитку діабету у дорослих. А пошкоджена печінка може підвищити рівень холестерину. Це все фактори ризику інфаркту та інсульту.
Гірше того, зло, набуте в утробі матері, іноді вражає потомство жіночих плодів. Оскільки коли ваш метаболізм виходить з рівноваги протягом усього життя, це природно впливає і на ваших дітей, якщо вони самі пізніше завагітніють.
Дослідникам вдалося продемонструвати цей ефект у діабетичних щурів. Але порушення поведінки, необережність та наслідки бідності можуть продовжувати впливати на людей протягом декількох поколінь - і їх легко можна сплутати з генетичним впливом.
Важливим видається не тільки тип карбування монет, але й його терміни. Вчені визнали це, наприклад, коли вивчали наслідки голландської голодної зими - з вересня 1944 року по травень 1945 року нацисти намагалися голодувати там населення. Чоловіки, матері яких голодували лише протягом першого триместру вагітності - з березня по травень 1945 року - народилися з годуванням і мали тенденцію до надмірної ваги в подальшому житті. Імовірно, її тіло перейшло на економічний режим протягом перших кількох місяців вагітності. Використовується кожна доступна калорія, і вона залишається такою протягом усього життя.
Натомість чоловіки, які народилися в листопаді 1944 року, матері яких голодували лише в останній третині вагітності, зазвичай залишалися худими на все життя. Імовірно, ваше тіло змогло виробляти менше жирових клітин за цей вирішальний час, що робить малоймовірним, що ви згодом ожирієте.
Зараз із вагою при народженні пов’язано ще одне нездужання: рак молочної залози. Дослідники Гарвардської школи громадського здоров’я виявили, що пізніше худі немовлята, здається, менше страждають від цієї хвороби. Натомість жінки, які народжуються добре харчуються, вдвічі частіше.
Знову ж таки, дослідники підозрюють гормони як причину: підвищений рівень лептину, інсуліну та естрогену під час вагітності сприяє збільшенню ваги, але також впливає на тканини молочної залози плода. Подібно до виду добрив, ці речовини можуть запрограмувати клітини молочної залози на злоякісність після статевого дозрівання.
Деякі дослідники стверджують, що навіть коефіцієнт інтелекту в значній мірі визначається факторами матки. Наприклад, люди з асиметричними стопами, вухами або пальцями мали нижчий рівень IQ в середньому. Обидва симптоми свідчать про незначні порушення в процесі розвитку плода.
Навіть якщо такі теорії досить сумнівні - що існує таке поняття, як програмування плоду, навіть найгостріші критики вже не можуть сперечатися. На даний момент, однак, ніхто не знає, наскільки велике значення пренатального впливу. Більшість вчених, що працюють у ще молодій галузі досліджень, припускають, що вони перебувають на шляху явища, яке є настільки ж важливим, як набуті фактори ризику, такі як куріння або ожиріння.
Однак це виглядає мізерно, незважаючи на велику кількість нових знань, з наслідками, які мали б настати. Усі дослідники наголошують на важливості вчити вагітних більше про правильне харчування на дородових курсах - але крім рекомендацій залишати картоплю та гамбургери на прилавку та їсти «збалансовано», навряд чи хтось ще висував конкретні пропозиції почекай.
У масштабному дослідженні протягом найближчих кількох років Баркер та його команда спочатку хочуть з'ясувати, якою є насправді середня харчова поведінка вагітних жінок сьогодні і чим вона відрізняється від поведінки невагітних жінок.
Його колега Філіпс підозрює, що ці та інші дослідження можуть навіть показати, що здоров'я дитини залежить не тільки від дієти матері. Коктейль материнських гормонів може впливати на утробу матері різними способами.
Він задумливо додає: "Ти знаєш, я походжу з вівчарської родини. Повір, правда, ми знаємо більше про те, як зробити здорових ягнят, ніж про те, як зробити здорових дітей". ВЕРОНІКА ХАКЕНБРОХ