Медицина та здоров’я MedizInfo
Управління ранами -
Загоєння ран та хронічні рани
Вік: 69
Стать Жіноча
Захворювання: синдром діабетичної стопи (ангіо-нейропатія)
анамнез
Після порізу правої ноги під час догляду за ногами пацієнтці спочатку призначили амбулаторну ванну для ніг. Оскільки поліпшення не відбулося, її поступили в хірургічне відділення районної лікарні. На цей момент пацієнт також скаржився на скарги на періодичну кульгавість. Через гостру оклюзію поверхневої стегнової артерії було здійснено спробу реваскуляризації пацієнта за допомогою місцевого лізису та черезшкірної транслюмінальної ангіопластики (ПТА). Однак після цього артерія знову закрилася.
Через акральну гангрену пальців на ногах 2–5 їх довелося роз’єднати. Як результат, передню частину стопи довелося ампутувати трансметартально внаслідок порушень загоєння ран. В епікризі ампутація була виправдана наявністю мікро- та макроангіопатії з відомим цукровим діабетом, що зробило б затягування ран затяжним.
Виписка відбулася після 133 днів перебування в лікарні з відкритою раною ноги, яка вже поширювалася на половину підошви стопи, для домашнього лікування. Рекомендувались щоденні зміни пов’язки ізотонічним розчином NaCl. Оскільки під час лікування не було зафіксовано загоєння рани, сімейний лікар скерував пацієнта до клініки стоп.
Результати прийому
Первинний огляд показав, що пацієнтка страждала на захворювання периферичних артерій та полінейропатію через діабет.
На правій нозі була велика рана на всій ділянці ампутації передньої частини стопи, яка тривала на 2/3 підошви стопи (рис. 1). Рана смерділа, а поверхня була жирною. Видно було частини підошовної фасції.
Висновки діагностичних обстежень
Мазок з мазка показав, що рану колонізували Streptococcus agalactiae та Staphylococcus aureus. Рану очищали розчином Рінгера, краї рани освіжали і мобілізовану аутологічну кров розподіляли по рані. Первинною пов'язкою для ран була ACTISORB Silver 220, змочена розчином Рінгера, покрита медичною піною для прокладки.
Остаточний розгляд
Через величезну площу рани перерозподіл тиску був неминучим, але це не повинно знерухомити пацієнта. Тому було зроблено пристосований до нейропатії двошвидковий гіпс з поліуретанових пов’язок із інтегрованою підошвою, яку можна було зняти вночі. Різниця в довжині зліва компенсувалася технологією взуття.
Чоловік пройшов інструктаж із зміни пов'язок. Спочатку пов'язку змінювали один раз на день і через 14 днів кожні 3 дні. Мазки, взяті пізніше для бактеріологічного дослідження, залишались без мікробів.
Вже через 2 місяці підошовна та верхівкова рани значно зменшились (рис. 2) і були закриті через 3 місяці (рис. 3). Коли епітеліальна фаза була досягнута, рану покрили ADAPTIC (неадгезивна прокладка для рани). Навіть після того, як рана була закрита, ADAPTIC застосовували як захисну пов’язку протягом наступних 4 тижнів для стабілізації епітелію. Тільки після цього 4-тижневого лікування було виготовлено ортопедичне взуття на замовлення - праворуч із внутрішнім черевиком.
У 69-річного хворого на цукровий діабет з важкими порушеннями загоєння ран після ампутації трансметартазальної стопи не вдалося досягти зменшення площі рани після 4 1/2 місяців стаціонарного лікування. Рана передньої частини стопи навіть збільшилася і перейшла на підошву стопи.
Стаціонарну попередню обробку проводили марлевими компресами, які щодня міняли і змочували ізотонічним сольовим розчином. Заходи зі зняття тиску не ініціювались, і спроба реваскуляризації закупореної поверхневої стегнової артерії не вдалася.
Під час першої консультації було помічено, що була також виражена супутня нейропатія, і рана була інфікована. Під час лікування ACTISORB Silver 220 як антибактеріальної первинної пов’язки рани залишались без мікробів і продовжували зменшуватися до повного загоєння (рис. 4). Системне введення антибіотиків не було необхідним.
Лікування проводилось виключно амбулаторно протягом майже 8 місяців і запобігало альтернативі ампутації гомілки, яка вже розглядалася хірургічно.
Тематичне дослідження, задокументоване Dr. Карола Землін, Діабет-ФуЯ-Амбуланц, 39164 Ванзлебен