Медицина Вам справді завжди доводиться приймати антибіотики до кінця? Augsburger Allgemeine
Чи завжди вам доводиться приймати антибіотики протягом семи-десяти днів, навіть якщо симптоми вже зникли? Деякі експерти сумніваються.
Багато пацієнтів завжди замислювались: продовжуйте ковтати антибіотики, хоча температура вже давно зникла, і це не мало б сенсу для всіх. Тож деякі припинили прийом препарату, як тільки перестали відчувати запалення легенів, горло чи отит - і потрапили в біду з лікарем. Їм сказали, що той, хто не боровся із збудником інфекції щонайменше сім, якщо не десять днів, і з повною упаковкою таблеток, не лише шкодить собі. Зрештою, він повинен очікувати, що збудник набере нових сил і запалення спалахне знову. Це також шкодить ближнім людям, оскільки дозволяє бактеріям розробляти нові стратегії виживання та ставати нечутливими до наркотиків.
Сьогодні ти розумніший. І знайте: це все навпаки. З кожним днем, коли антибіотик приймається довше, ризик звикання мікробів до препарату зростає. Це все частіше стає проблемою. Лікарі закінчують ліки. Все більше і більше патогенних мікроорганізмів стають нечутливими до одного, двох або навіть усіх поширених антибіотиків. За даними ЄС, лише в Європейському Союзі щороку близько 25 000 людей стають жертвами таких мультирезистентних мікробів.
Антибіотик завжди може призвести до небезпечних побічних ефектів
"Правило на тиждень як таке завжди було необгрунтованим або навіть абсурдним", - говорить професор Вінфрід Керн, керівник інфекційних хвороб Університетської лікарні Фрайбурга. Це завжди було нелогічно: якщо ви викорінюєте збудника досить швидко і досить ретельно, колись думали, ви не дасте йому часу, щоб виробити стійкість. Однак те, що батьки цієї ідеї не враховували: як правило, опір існує вже до того, як препарат навіть призначений.
Коли Олександр Флемінг відкрив пеніцилін у 1928 році, його оточили мікроби, здатні знищити наркотик. Навіть у крижаній Антарктиді чи посеред океану ви натрапляєте на мікроби, яким багато антибіотиків не можуть завдати шкоди. Причина: більшість коштів спочатку надходять від мікробів, які воювали з ними мільйони років. І які тому озброюються проти цієї зброї протягом мільйонів років.
Тому той, хто дає антибіотик, повинен завжди рахуватися з небезпечним побічним ефектом: що саме цим нечутливим мікробам дається воля. Вам більше не доведеться боротися з чутливими патогенами за обмежений простір і обмежені поживні речовини. Чим довше проводиться терапія, тим більше конкурентів препарат виводить з дороги. І чим краще процвітають нечутливі бактерії.
У той же час постійно додаються нові опори: в середньому є один із 100 мільйонів мікробів, який випадково вкладає дефект у їх генетичний склад під час розмноження; помилка, яка робить його менш вразливим до антибіотиків. Завдяки цим мутаціям бактерії вчаться, наприклад, швидко знову викачувати ліки з їх внутрішньої частини. Деякі патогени навіть додатково стимулюються ліками для передачі стійкості до інших бактерій за допомогою невеликих фрагментів гена.
Експерт сумнівається у сенсі прийому антибіотиків тиждень
Оригінальний розрахунок не може вийти, оскільки більшість опорів навіть не розвиваються на місці фактичної інфекції. Наше тіло колонізується в кишечнику, шкірі або носоглотці 100 мільярдами нешкідливих бактерій, які також піддаються терапії. Ті, хто знищує збудник хвороби в горлі, запобігатимуть рецидивам на місці, але часто породжують нові нечутливі відчуття в кишечнику.
Тому більшість експертів сходяться на думці, що чим раніше терапія закінчиться, тим рідше виникають такі проблеми. Для того, щоб перевірити, де можна зберегти антибіотики, вони зараз тестують хворобу за картиною хвороби, щоб побачити, чи роблять свою роботу також коротші цикли. У випадку пневмонії поза лікарнею, зараз виявлено, наприклад, що часто достатньо трьох днів терапії замість восьми днів, які використовувались раніше. Оскільки іноді досить рішуче послабити бактерії, тоді імунні клітини беруть на себе все інше. Стрептококова ангіна у дітей, хронічний бактеріальний бронхіт або синусит також може бути переможена набагато швидше, ніж очікувалося. У майбутньому вчені хотіли б використовувати подібні дослідження, щоб визначити, де можна зберігати антибіотики для інших клінічних картин.
Однак більшість цих нових знань навряд чи дісталися за межами університетських лікарень. І це не єдиний розрив у знаннях у багатьох практиках: «Деякі колеги, - каже проф. Серен Гатерманн, завідувач кафедри медичної мікробіології в Університеті Бохума, - все ще призначають той самий засіб, який вони давали вже двадцять років». Багато жителів незрозуміло, що антибіотик, який вони звично застосовували, вже не є стандартним або навіть неефективним.
Кожен третій рецепт антибіотика непотрібний
Минулого року американські дослідники уважніше розглянули поведінку своїх колег-резидентів за рецептами. Результат: кожен третій рецепт антибіотика, як вони повідомляють у журналі Jama, взагалі не був би необхідним. Більш детальний аналіз показав, що лікарі вдавались до неправильних ліків для кожного другого пацієнта. Він або був неефективним взагалі, або одночасно атакував занадто багато незалучених мікробів.
Професор Петра Гастмайєр намагалася визначити причини цього сумного результату: керівник Інституту гігієни та екологічної медицини Берлінського шарі виявив, що лікарі часто просто невпевнені. І тому краще використовувати блок рецептів раз занадто багато, ніж раз занадто мало. Разом із колегами з кількох німецьких університетів Гастмайер вирішив професіоналізувати антибіотикотерапію на практиці. Їх модельна програма називається "Раціональне використання антибіотиків за допомогою інформації та спілкування".
В рамках RAI, абревіатури, проводяться дослідження поведінки колег, що виписують рецепти. І їм надається конкретна допомога. За допомогою індивідуально складених інформаційних аркушів вчені пояснюють пацієнтам, наприклад, альтернативи антибіотиків та різницю між вірусними та бактеріальними інфекціями. Оскільки, на думку експерта, часто саме пацієнти закликають свого лікаря давати безглузді рецепти. Багато мирян навіть не уявляють, наприклад, що антибіотики не приносять ніякої користі при вірусних захворюваннях.
Також лікарі Charité пропонують своїм колегам додаток для смартфонів. З їх допомогою лікар повинен задокументувати власне споживання антибіотиків. Після того, як ви побачите, скільки рецептів ви виписали, тож підрахунок, ви з більшою ймовірністю поставите під сумнів власну поведінку, що виписує. Бачення майбутнього - це зворотний зв'язок з організаціями медичного самоврядування, який інформує лікаря про те, як його поведінка, що призначає лікар, порівнюється з колегами.