МЕДИЦИНА вузьке місце для кілокалорій - FOCUS Online
ЛІКИ
За допомогою нових методів операція допомагає надважким людям схуднути. Натомість вони дуже ризикують
Відтепер воно йде вниз ", підбадьорює Петра Ф., 50 років, і тріумфально стискає м'ясисті руки в міцні кулаки. Повнотіла жінка мляво піднімається з ваг. Цифрове зчитування показує на дисплеї 149,1 кілограма - на вісім менше, ніж тижнем раніше. Швачка з Оденвальду заввишки 160 сантиметрів зізнається, що вона вже так швидко схудла кілька разів на дієтах. Але цього разу все інакше.
Чотири дні тому хірурги зменшили розмір шлунку повної жінки та відвели кишечник. Пацієнтка швидко відчула щось, чого вона прагнула десятиліттями: лише після семи столових ложок супу вона досягла того, що експерти називають "корисною межею" - відчуття остаточного насичення.
«149,1 кілограма, я ніколи більше не буду важити стільки, - енергійно запевняє пані Ф. Нове дослідження відомої дослідницької групи Cochrane Collaboration підтримує цей оптимізм: шлунковий шунтування усуває до 75 відсотків надмірної ваги у надмірно товстих людей. Для Петри Ф. це було б майже 70 кілограмів.
800 000 людей, які харчуються надмірно, відносяться до цільової групи операцій з ожирінням у Німеччині: їх ІМТ * перевищує 40. Це означає, що типовий кандидат із ростом близько 1,75 метра важить більше 122 кілограмів. Тим не менше, лише 1000 - 2000 з них щороку переносять операції на шлунку в цій країні. Близько 80 відсотків з них - жінки.
Ще 30 років тому операцію на черевній порожнині проти ожиріння засудили як “кримінальну хірургію”. Однак процедури тепер значно вдосконалено та прийнято більш широко. Майже всі пацієнти сьогодні лікуються так званим замковим методом, при якому необхідні лише короткі розрізи.
"Щадний метод зарекомендував себе у всьому світі", - запевняє Рудольф Вайнер, головний лікар лікарні Заксенхаузена у Франкфурті, який прооперував 2700 людей з надзвичайною ожирінням. Торік його американські колеги прооперували понад 170 000 надтовстих - у дванадцять разів більше, ніж за сім років до цього.
Найбільш поширеними в Німеччині є операції на шлунковому ділянці, коли манжету розміщують навколо верхньої частини шлунка, щоб вона кардинально зменшилася в розмірах і лише спорожніла після затримки. Шлунковий шунтування, при якому вимкнені дві третини шлунку та частина тонкої кишки, є набагато складнішим і набагато рідшим. Ризик померти після шлункової смуги становить 0,1 відсотка, а після шунтування - до 1,3 відсотка.
«Моя мати була такою ж товстою, як і я, і мала величезне серце від перенапруги. Вона вже була в списку очікування донорського органу, але потім померла в 67 років ", повідомляє Петра Ф. Життєвий 50-річний юнак, ймовірно, уникне її ранньої смерті: Більшість супутніх захворювань, пов'язаних з ожирінням, покращуються, як тільки перші десять кілограм розплавляться: багато Наприклад, діабетики можуть знову обійтися без інсуліну, високий кров'яний тиск і ризик серцево-судинних захворювань зменшуються.
"Якість життя тих, хто прооперований, значно покращується після хірургічного втручання", - підтверджує Стефан Герперц, головний лікар Вестфальської клініки в Дортмунді. "Мене завжди дивує, як рідко лікарі-терапевти радять своїм хворим товстим пацієнтам робити операцію", - каже фахівець із психосоматики. "Цілком можливо, що багато колег, включаючи працівників медичних служб медичних страхових компаній, просто погано інформовані про шанси на успіх хірургічних втручань".
З іншого боку, охочі діяти, які проводять дослідження в Інтернеті, дуже добре знають свій шлях. «Інтерес до нашого форуму, Magenband-Deutschland.de, швидко зростає з часу його запуску два роки тому, - пояснює Рамона Гербінг, керівник інформаційного порталу. "3800 зареєстрованих користувачів написали майже 250 000 статей".
Тим, хто цікавиться хірургічним втручанням, подобається особисто зустрічатися в одній із понад 40 груп самодопомоги по всій країні: 61-річний Макс С., у якого важке тіло товстіло, бо він не працював належним чином після свого часу професійного боксера, вже переніс інфаркт. 38-річний Гельмут Д., який з’їв по одній вітамінній таблетці на день, щоб схуднути, та менеджер Хорст Б., 49 років, рішення якого було прийнято, коли нещодавно йому довелося знову вийти з літака, бо його шлунка вже не було в Ремінець підходить.
"Просто їжте менше і займайтеся спортом: пацієнти, які важать 150 кілограмів, часто отримують такі поради", - скаржиться лікар-терапевт Йохен Сойферт з університетської лікарні Фрайбурга. Нереально, що такі важкі люди назавжди самостійно позбавляються від ожиріння. 44-річна Ліллі П., яка два роки живе з байпасом і зменшила розмір свого тіла вдвічі, пояснює, наскільки важкий жир: “Нещодавно мені довелося взяти три мішки з ігровим піском вагою по 25 кілограмів кожен у будівельному магазині. Немислимо, щоб я носив цю масу на своєму тілі і перетягував її з кожним кроком ".
Однак, щоб шанс полегшити життя, пацієнтам доводиться приймати деякі недоліки процедур:
Згідно з нещодавнім американським дослідженням, такі ускладнення, як блювота та закриття вузького місця, обтяжували майже 40 відсотків 2522 пацієнтів, оперованих ожирінням, протягом перших шести місяців після виписки з клініки.
Що стосується їжі, оперованим доводиться кардинально адаптуватися. "Я більше не можу приймати запрошення на діловий обід або романтичну вечерю," скаржиться Гельмут К., 39-річний, з Ульма. "Зрештою, я повинен жувати кожен укус 30 разів, щоб він міг проходить через шлункову смужку, - каже податковий радник, - як мені обговорювати або спілкуватися? Пити заборонено під час їжі, оскільки рідина розтягує шлунок. Волокнисті продукти, такі як м’ясо або кріп, і довгі спагетті можуть потрапити в шлунок застрягти.
Пацієнти особливо схильні до високих витрат, якщо виникають ускладнення. Тоді втручання, яке оцінюється в 4000–12000 євро, швидко стає немислимим грошовим ризиком. Тому деякі клініки відмовляються оперувати самооплачувачів.
Однак тим, хто покладається на медичні страхові компанії, доводиться пощастило чи мати багато терпіння. Наприклад, прохання про операцію 155-кілограмової Ніни П., якій довелося чекати цілих дев'ять років з дня подання заяви, поки її медична страхова компанія не схвалила терапію, перетворилося на нервове випробування. "Носії витрат вирішують кожен окремий випадок заново і застосовують критерії, які важко зрозуміти", - повідомляє хірург Уве Гессен із лікарні Бад-Каннштадта. "З 617 пацієнтів, яким ми запропонували операцію з ожирінням з 2000 по 2003 рік і які змогли продемонструвати всі необхідні передумови, було затверджено лише кожного третього".
-"Після масового зниження ваги більшості людей потрібно хірургічне затягування тканин, щоб повернути хворе шкіру у форму", - пояснює пластичний хірург Клаус Вальгенбах з Боннського університету. У деяких його пацієнтів шкірні фартухи звисали від живота до стегон, а обвисла грудна клітка до пупка. Хоча вони входили до статистики успішності операції, вони відчували себе жалюгідними у своїх деформованих тілах.
"Операція з ожирінням - це, в кращому випадку, остання інстанція із нестримного переїдання", - попереджає франкфуртський хірург Рудольф Вайнер. Було б набагато краще навчити всіх дітей здоровим харчовим звичкам. «Але як я можу пояснити жировику, який загрожує життю, що в його дитинстві щось пішло не так?» - запитує Вайнер. "Я просто мушу йому допомогти".
Сучасні хірургічні засоби для схуднення
Деякі процедури обмежують кількість з’їденої їжі; інші також запобігають засвоєнню поживних речовин.
Процедура - Порожня розтяжна оболонка вводиться ендоскопічно в шлунок і наповнюється повітрям або водою. Обсяг імітує, що шлунок наповнений. Пацієнт швидко відчуває ситість.
Ризики - нудота і блювота. Балон може лопнути і закупорити кишечник.
Шанси на успіх - Деякі пацієнти втрачають вагу, але через півроку повітряну кулю потрібно зняти. Потім майже всі вони знову набирають вагу.
Процедура - хірург відокремлює маленьку кишеню від решти шлунка і тим самим механічно обмежує наповнення шлунка (найважливіший ефект).
Ризики - зменшення засвоєння заліза, кальцію та вітамінів. Діарея та нудота після вживання солодощів.
Шанси на успіх - Через рік після операції більшість пацієнтів на 75 відсотків позбавляються від зайвої ваги.
Процедура - Силіконова стрічка використовується для формування невеликого мішка в шлунку, який наповнюється після декількох укусів. Їжа повинна проходити вузьке місце близько дванадцяти міліметрів.
Ризики - ковзання ременя. Деякі пацієнти перехитрили обмеження калорійних каш і напоїв і не худнуть.
Шанси на успіх - через три роки надмірна вага зменшується вдвічі. Потім незначне збільшення.
Процедура - Частина тонкої кишки, яка транспортує їжу, отримує пізній приплив травного секрету з жовчного міхура та підшлункової залози. Це мінімізує засвоєння поживних речовин.
Ризики - недоїдання вітамінів, білків та кальцію з ризиком розвитку остеопорозу. Часта діарея, кишкові гази, що неприємно пахнуть.
Шанси на успіх - високі: ожиріння зменшується до 90 відсотків через п’ять років.
ДВОХ ХВОРИХ НА ШЛУНКОВИЙ ШУХТ, ЩО СТОЮТЬ ЗА ЇХИМ РІШЕННЯМ
Зіркове сопрано раді новим заручинам і розміром 42/44
Всього за півроку аргентинський кікер схуд на 50 кілограмів із зайвою вагою
_____
* Індекс маси тіла (вага тіла: зріст у квадраті)