Медицина Загальний наркоз - це більше, ніж просто глибокий сон - WELT
Загальний наркоз - це більше, ніж просто глибокий сон
Це 16 жовтня 1846 р. Ряд високопоставлених медичних працівників збираються в Бостонській загальній лікарні, щоб відвідати особливу, навіть епохальну демонстрацію: стоматолог Вільям Томас Грін Мортон хоче довести, що насправді можливі безболісні операції.
Це офіційне народження наркозу. Мортон німіє хворого на пухлину ефіром, виконуючи перший успішний загальний загальний наркоз у світовій історії. "Панове, це не дурниці!" Оперуючий лікар Джон Коллінз Уоррен, як кажуть, вигукнув після операції.
З того дня, до речі, він увійшов в історію як "День ефіру в Бостоні", а лекційний зал у загальній лікарні досі називають "Ефірним куполом" - у галузі анестезії відбулося багато. Ефір і хлороформ давно не існують як анестетики. Навіть оксид азоту, з яким експериментували ще за життя Мортона, поволі випадає з моди. Зараз анестезіологи висувають високі вимоги до препаратів, з якими вони працюють: їх слід легко дозувати, швидко зникати з організму пацієнта після операції і, звичайно, мати якомога менше побічних ефектів.
Хуго Ван Акен, директор клініки анестезіології та інтенсивної терапії університетської клініки в Мюнстері, президент DGAI (Німецьке товариство анестезіології та інтенсивної терапії), пояснює, як виникає загальна анестезія, а саме поєднання трьох різних діючих речовин: «З одного боку, існує один гіпнотик, засіб, що забирає свідомість. Крім того, біль слід вимивати знеболюючими, знеболюючими засобами. А потім ви також даєте пацієнтові так звані релаксанти, які розслаблюють м’язи ".
Поєднуючи ці засоби, пацієнт не просто впадає в глибокий сон, а переходить у своєрідну кому. Навіть дихальні рефлекси не працюють у такому стані - тому під час операції пацієнт повинен провітрюватися. Анестезіолог також контролює артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень і в надзвичайних ситуаціях втручається за допомогою додаткових ліків.
Уго Ван Акен був анестезіологом протягом 25 років і каже, що "дуже задоволений тим, що є". Іншими словами: він має у своєму розпорядженні всі засоби та обладнання, щоб мати змогу впоратися з анестезією з якомога меншим ризиком. Зараз знеболюючі засоби мають значно менший період напіввиведення в організмі, пояснює він. Їх би швидше розбили, а пацієнта позбавили так званого похмілля. Крім того, усі анестезуючі гази, що використовуються сьогодні, флуран, були розроблені за останні двадцять років.
Ризик смерті під загальним наркозом значно зменшився
Однак найбільший прогрес Ван Акен бачить у галузі моніторингу анестезії: "Оскільки зараз можна виміряти, чи достатньо у пацієнта кисню та видихає вуглекислий газ, лікар у будь-який момент знає, чи все ще працює вентиляція".
Прогрес, досягнутий за останні роки, суттєво знизив ризик смерті під загальним наркозом: 15 років тому кожен 10 000 пацієнтів помер від анестезії; сьогодні це лише один із 250 000. Ван Акен вважає, що межа можливого досягнута: "Ми повинні бути обережними, щоб число не зростало знову".
Він особливо не задоволений ідеєю, яка останнім часом все частіше і частіше звучить, про те, щоб анестезіолог контролював кілька операційних столів одночасно з причин витрат - за підтримки навчених медсестер. Клініки Геліоса запровадили таку модель в 2003 році і обґрунтували її регіональним дефіцитом анестезіологів. Однак поки що в Німеччині все ще діє правило, що при кожній операції повинен бути присутній анестезіолог.
Типово: нудота і блювота
Навіть якщо Уго Ван Акен задоволений своїми можливостями - анестезіологія все ще розвивається. У середині вересня лікарі та науковці зібрались на столичний конгрес DGAI у Берліні. Там вони, серед іншого, обговорили, як можна вдосконалити методи анестезії або як побічні ефекти - як правило, нудоту та блювоту - можна краще лікувати та обмежувати.
«З’їзд також стосувався лікування болю, - повідомляє Ван Акен, - це справді надзвичайно важлива тема.» Зараз відомо, наприклад, що онкологічні пацієнти частіше метастазують, якщо вони мали сильний біль після операції на раку. Анестезіолог вже не відповідає лише за ініціювання анестезії, а й за подальше лікування - бо біль може суттєво погіршити процес загоєння. Канадський анестезіолог і дослідник анестезії Беверлі Орсер розглядає різні категорії: у майбутньому вона хотіла б бачити спеціальні препарати, які замінюють лише ті функції організму у пацієнта, які для успішної операції потрібно вимкнути.
У травні минулого року Орсер написала докладний трактат про стан своєї галузі для наукового журналу "Scientific American". Відповідно, нерідкі випадки, коли анестезіологи жонглюють активними інгредієнтами у надзвичайно небезпечних ситуаціях, про функціонування яких в організмі відомо лише дуже мало. Як це можливо? В інших областях, таких як дослідження раку, наркотики та точки їх атаки досліджуються до найдрібніших молекулярних деталей.
Шляхи точно невідомі
Але способи, за допомогою яких анестетики відключають різні функції організму, досі залишається відкритим питанням у науці, підтверджує Хуго Ван Акен: "Знеболюючі препарати працюють на больові рецептори, це вже добре досліджено", говорить він, "Снодійні діють на нервові клітини в мозку - але ви просто не знаєте, як саме ".
Довгий час вважалося, що ліки якимось чином взаємодіють з молекулами жиру, з яких складаються клітини. Вважалося, що саме тому, що ліки настільки різні за своєю хімічною структурою, вони можуть мати лише неспецифічний ефект. "Зараз припускають, що вони діють на спеціальні рецептори", - говорить Ван Акен, тобто на молекули розпізнавання певних речовин-носіїв. Це дуже специфічна реакція: кожен наркотик може атакувати різні рецептори.
У своєму тексті Беверлі Орсер пояснює, наскільки конкретно діє ефект ліків: вона вважає, що рецептори гамма-масляної кислоти ("Габа") беруть участь, коли свідомість вимикається під час анестезії. І з тих лише дуже специфічних форм - оскільки рецептори Габи бувають найрізноманітніші. Деякі з них зустрічаються лише в певних областях мозку.
Амнезія після знеболення
Орсер та її колеги спантеличувались, чому деякі анестетики тимчасово викрали пам'ять пацієнта, а інші ні. Вони виявили, що певний підтип рецептора Габи, про який вони насправді знали лише з інших тканин, також зустрічається в мозку. Однак не там, де ви цього очікуєте, а саме в місцях перемикання між нервовими клітинами, синапсами - а десь на тілі клітини. Тому його присутність поки що уникала дослідників.
Навіть невелика доза анестетика етомідату впливала на ці рецептори і викликала амнезію. "Ви можете думати про це так, ніби шум у телефонному з'єднанні посилюється", - пише Орсер. Застосовувана доза становила лише частку кількості, яка відібрала б у свідомості пацієнта.
Тому Орсер підозрював, що саме цей підтип рецептора Габа відповідає за втрату пам’яті. Вона перевірила свою гіпотезу на мишах, які не могли утворити вирішальну частину цього типу рецепторів. І справді: На відміну від своїх звичайних особливостей, у маніпульованих мишей не було проблем із пам’яттю при низькій дозі етомідату. Однак при більшій дозі вони втрачали свідомість, як і всі інші миші.
Інші експерименти подібного роду також показують, що кожен анестетик має свої специфічні ефекти. Це також може пояснити, чому деякі люди прокидаються під час операції: Можливо, їм бракує точного типу рецептора, на який активний компонент атакує інших людей.
У будь-якому випадку, Орсер сподівається, що зможе усунути останній залишковий ризик анестезії - за допомогою анестетиків, які мають лише точно бажані ефекти. Тоді ви могли б заощадити собі вентиляцію під час хірургічного втручання - адже анестезіолог вимикав лише свідомість, але не дихальну та кровоносну функції. «Тепер нарешті, - підсумовує лікар, - анестезіологія має великі шанси остаточно покинути ефірний вік».