Медицина Занадто багато кілограмів йде на нирки - знання - Stuttgarter Nachrichten
Ліки Занадто багато кілограмів йде на нирки
Багато хто навіть не знають, що мають дисфункцію. Тому терапія часто приходить занадто пізно. Єдиними альтернативами часто є діаліз або трансплантація.
Штутгарт - Ожиріння є не лише вирішальним фактором ризику серцево-судинних захворювань. Занадто багато фунтів також може пошкодити нирки, попереджає Німецьке товариство нефрології (DGfN) з нагоди Всесвітнього дня нирок 9 березня. Це стає критичним для індексу маси тіла більше 25. Жінка, яка має зріст 1,70 метра, повинна важити 75 кілограмів. Люди з надмірною вагою часто мають високий кров’яний тиск і легше розвивають діабет 2 типу. Обидва захворювання можуть пошкодити дрібні кровоносні судини (клубочки, однина: клубочки) приблизно в одному мільйоні ниркових тільців. Ниркові тільця - найменші фільтруючі одиниці органу. У здорових людей вони затримують білок у крові, але пропускають токсини та залишки метаболізму, які виводяться із сечею.
Рушійною силою фільтрації є артеріальний тиск у судинах судин, який нирки підтримують досить постійно. "Якщо тиск у клубочку занадто високий або якщо фільтруюча мембрана ниркових тілець змінена, як у пацієнтів з високим кров'яним тиском та діабетом 2 типу, такі речовини, як білок альбумін, потрапляють і потрапляють у сечу", - пояснює Бернд Шреппель, керівник нефрології в університетській лікарні. Ульм.
Альбумін у сечі вказує на те, що фільтр у ниркових тільцях не працює належним чином. Однак високий кров'яний тиск є не лише можливою причиною пошкодження нирок, він також є супутнім і наслідком хронічного порушення функції нирок, спричиненого, наприклад, діабетом 2 типу. Якщо орган більше не може належним чином сприяти регуляції артеріального тиску, артеріальний тиск підвищується, що в свою чергу сприяє погіршенню функції нирок - замкнуте коло.
Добре регулюйте артеріальний тиск і рівень цукру в крові
"Ось чому хороший кров'яний тиск і контроль рівня цукру в крові особливо важливі для підтримки функції нирок", - говорить Шреппель. Зараз у Німеччині близько шести мільйонів людей лікуються від діабету 2 типу. Зазначається, що кількість випадків, про які не повідомляється, значна. "Приблизно у трьох-чотирьох із десяти діабетиків типу 2 є пошкодження нирок - і щороку близько 2000 людей потребують діалізу внаслідок діабету 2 типу", - говорить нефролог Марк Домінік Альшер, головний лікар відділення загальної внутрішньої медицини та нефрології Лікарня Роберта Боша в Штутгарті та президент DGfN.
Ожиріння також може безпосередньо пошкодити нирки. Часто є надлишкові кілограми в області живота. На медичному жаргоні говорять про вісцеральний жир на животі. Ця жирова тканина є потужним продуцентом різних речовин, що передають речовини, що нагрівають запальні процеси в нирках і особливо в клубочках. Зазначається, що кількість гломерулопатій, спричинених ожирінням, зросла в десятки разів з 1986 року. "Якщо ви хочете захистити свої нирки, вам слід по можливості кинути палити, схуднути, вживати кухонну сіль досить економно і добре регулювати артеріальний тиск і рівень цукру в крові", - радить Шреппель.
Ліки, токсичні для нирок, такі як знеболюючі засоби, які приймають протягом тривалого періоду часу, також можуть пошкодити органи фільтрації. Особливо заслуговують на увагу нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Тому слід уникати, наприклад, ібупрофену, диклофенаку або напроксену. "Серед іншого, НПЗЗ змінюють вироблення гормоноподібних речовин - простагландинів", - говорить Шреппель. Ці речовини важливі для мікроциркуляції крові в тільцях нирок.
Ліки можуть завдати шкоди
Якщо функція нирок вже порушена, згадані препарати можуть призвести до різкого, помітного погіршення функції нирок, навіть якщо приймати їх короткочасно. Певні антибіотики також можуть швидко вразити нирки. «Вони можуть викликати алергічну реакцію, яка спричиняє запалення ниркової тканини. "Алопуринол, препарат, який використовується для лікування хронічної подагри, також може пошкодити нирки в рідкісних випадках", - говорить Шреппель.
Хронічна хвороба нирок тривалий час мовчить, саме тому багато людей про неї не знають. Нещодавнє німецьке дослідження показало, що лише 28 відсотків людей з нирковою недостатністю знали про свою хворобу, і лише дві третини цих людей насправді лікувались ліками, повідомляє Шреппель. Це тим більше прикро, що зниження функції нирок можна уповільнити за допомогою ліків, якщо це вчасно розпізнати. "Тоді часто можна було б відкласти діаліз і трансплантацію на роки", - говорить Альшер.
В даний час в цій країні перебуває близько 80 000 хворих на діаліз. "Той, хто потребує нової нирки, повинен очікувати періоду очікування до семи-восьми років", - говорить Шреппель. Щороку близько 3000 пацієнтам по всій Німеччині пересаджують нирку. "Але 1000 людей вмирають у списку очікування", - шкодує лікар.
Раннє виявлення має вирішальне значення
Тому набагато важливіше виявити порушення роботи нирок якомога раніше - наприклад, в рамках дворічного обстеження з 36 років. "Регулярні перевірки функції нирок слід проводити не тільки у діабетиків та людей похилого віку, але також ретельно у всіх пацієнтів з високим кров'яним тиском або надмірною вагою", - говорить Альшер. У здоровій нирці фільтруюча тканина настільки щільна, що щодня з сечею виділяється максимум 200 міліграмів загального білка. Більша кількість альбуміну в сечі є ознакою ураження нирок.
На додаток до визначення білка в сечі, швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) також може бути визначена як показник ефективності фільтрації нирок. Кількість первинної сечі за хвилину, що утворюється при фільтруванні через клубочок, відповідає ШКФ. Доросла людина виробляє 180 літрів первинної сечі на день. Під час подальшої «обробки сечі» в нирках вона концентрується лише до 1,5 літрів. Цифри дають зрозуміти, що робить здорова нирка щодня.
Варіанти діагностики
сеча
Здорові нирки щодня виділяють від 20 до 30 міліграмів білка альбуміну. Від 30 до 300 міліграм на добу говорять про мікроальбумінурію, при більш високих значеннях макроальбумінурію. Однак одноразове виникнення білка не обов'язково означає наявність пошкодження нирок. Білок може також знаходитися в сечі під час інтенсивних фізичних навантажень, інфекцій сечовивідних шляхів або гострих гарячкових захворювань. Передбачається серйозне ураження нирок, якщо принаймні два з трьох тестів на альбумін були позитивними протягом трьох-шести місяців.
крові Концентрація креатиніну в крові часто використовується для оцінки функції нирок. Креатинін - це продукт метаболізму м’язів, який виводиться через нирки. Однак концентрація креатиніну зростає лише тоді, коли функціональне порушення функції нирок вже перевищує 50 відсотків. Тому креатинін у крові непридатний для скринінгу на захворювання нирок.
комбінація
Кліренс креатиніну - показник швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) - забезпечує кращі показники. Концентрацію креатиніну вимірюють як у сечі, зібраній протягом 24 годин, так і в крові. Метод дуже точний, але тут теж є підводка: помилки у збиранні сечі призводять до неправильних результатів. Якщо зразки неповні, значення занадто низьке. З незначними відрахуваннями ШКФ у дорослих у віці від 18 до 70 років можна оцінити за допомогою так званої формули CKD-EPI навіть без забору сечі. Включаються такі фактори, як вік, стать, етнічна приналежність та рівень креатиніну в сироватці крові.