Pharma Business Хронічна обструктивна хвороба легень, куріння - Pharma Business

«Куріння серйозно шкодить здоров’ю» - інформація, відома кожному курцеві. Ця звичка є безпосередньою причиною чи фактором ризику для багатьох захворювань, найпоширенішим з яких є хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).

ХОЗЛ має два компоненти, які можуть бути більш-менш присутніми у кожної людини. Одним із них є хронічний бронхіт, що характеризується хронічним кашлем, що супроводжується рясною мокротою. Другий компонент представлений емфіземою - процесом, при якому альвеолярні перегородки руйнуються і відбувається постійне розтягнення альвеолярних просторів дистально від кінцевого бронха.

патогенез

Хронічний бронхіт безпосередньо пов’язаний з курінням сигарет. Експериментальні дослідження показали, що вони призводять до гіпертрофії та гіперплазії слизовиділяючих залоз, пригнічення функцій макрофагів та зміни рухів війок. Інший можливий ефект - інгібування протеаз та стимуляція поліморфно-ядерних клітин з вивільненням протеолітичних ферментів, що може призвести до пошкодження тканин. У курців також спостерігається підвищена реактивність дихальних шляхів за рахунок вагально опосередкованого скорочення гладкої мускулатури через дії на рецептори підслизової оболонки.

Генетичні фактори також пов'язані з ХОЗЛ. З них дефіцит альфа-1 антитрипсину є найбільш відомим. Цей стан характеризується наявністю низької концентрації альфа-1 антитрипсину, що призводить до відсутності інгібування протеолітичних ферментів, що може призвести до пошкодження тканин різних органів, включаючи легені, викликаючи емфізематозні ураження.

Іншим викривальним фактором є забруднення повітря. Забруднювач, якого найбільше побоюються, - це діоксид сірки. Це призводить до хронічного бронхіту. Як наслідок, існує більший ризик розвитку ХОЗЛ для курця, який живе у високоіндустріальному міському середовищі. Різні професії вважаються факторами ризику хронічних захворювань легенів. Працівники пластмасових заводів піддаються впливу діезоціанату толуолу, речовини з токсичною дією на дихальні шляхи.

Патофізіологія

Як емфізема, так і хронічний бронхіт призводять до звуження дихальних шляхів. Це робиться у випадку хронічного розмноження шляхом постійного скорочення гладкої мускулатури стінки бронхів і бронхіол, а також за рахунок збільшення секреції слизу з подальшою непрохідністю їх просвітів. Емфізема призводить до зменшення калібру бронхів і бронхіол за рахунок зменшення пружної віддачі і, отже, втрати радіальної тяги на дихальних шляхах.

Хоча емфізема та хронічний бронхіт найчастіше присутні разом, зазвичай один із цих процесів є домінуючим. Ці зміни супроводжуються збільшенням опору дихальних шляхів потоку повітря та зменшенням максимального потоку повітря. Клінічні прояви значною мірою залежать від вентиляційної реакції легені на порушення функції.

Легенева гіпертензія виникає внаслідок анатомічних змін в легенях, поряд із звуженням гладкої мускулатури легеневих артерій та артеріол внаслідок гіпоксії та подальшого ремоделювання судин та внаслідок зменшення кількості капілярів через пошкодження тканин. Це може відбуватися в різному ступені, від легкого до важкого.

Клінічні аспекти

У пацієнта з переважанням хронічного бронхіту особливо спостерігається хронічний кашель та рясна мокрота. Класично, хронічний бронхіт - це завзятий курник із зайвою вагою та ціанотизм. У менш просунутій фазі вона представляє задишку лише під час зусиль, маючи відносно хороший стан у стані спокою. На запущених стадіях виникає права серцева недостатність із посиленням ціанозу та розвитком периферичних набряків.

При фізичному огляді спостерігається гіперсональність грудної клітки, а при аускультації можна почути вологі хрипи та хрипи, які змінюють своє місце розташування та інтенсивність після кашлю. Після встановлення правої серцевої недостатності з’являється діастолічний галоп та посилений систолічний шум натхнення.

Аналіз газів крові показує помітне хронічне підвищення тиску вуглекислого газу та зменшення кисню. Останнє призводить до знежирення гемоглобіну та збільшення в’язкості крові за рахунок стимулювання еритропоезу.

Аналіз функції легенів, як правило, вказує на помітне зменшення максимального дихального потоку, помірну життєву ємність, збільшення залишкового об'єму та загальну загальну ємність легенів.

У цих пацієнтів часто розвиваються респіраторні інфекції та епізоди дихальної недостатності, але вони одужують.

У пацієнта з переважною емфіземою спостерігається задишка, зменшений кашель і мокрота в невеликих кількостях. Використовує допоміжні дихальні м’язи і має тривалий видих. Також згадується втрата ваги та астенія.

Перкусія показує гіперзвучність грудної клітки, а аускультація виявляє зменшення везикулярного шуму. Коли дихальні шляхи присутні, вони, як правило, перебувають у порядку в кінці вдиху.

Хронічна хвороба легенів серця та дихальна недостатність зазвичай виникають у термінальних стадіях у пацієнтів із переважно емфізематозною ХОЗЛ.

Гази крові близькі до норми в основному за рахунок посиленого вентиляційного зусилля, яке докладають допоміжні дихальні м'язи. Це збільшення родової діяльності з подальшим збільшенням вентиляції сприяє тяжкості задишки.

Легенева здатність переносити чадний газ низька, максимальні швидкості видиху зменшуються, а загальна ємність легенів та залишковий об’єм збільшуються.

У пацієнтів з ХОЗЛ певні екзогенні та ендогенні стани можуть призвести до опадів гострої дихальної недостатності. Респіраторні інфекції збільшують в’язкість або нагноєння секрету. Це призводить до додаткової обструкції вже уражених дихальних шляхів. Епізоди забруднення повітря можуть також посилити симптоми цього стану, а легенева тромбоемболія, лівошлуночкова недостатність та пневмоторакс можуть іноді спричинити гостру дихальну недостатність. Акцентуація бронхіальної обструкції призводить до збільшення вже існуючого ступеня гіпоксії.

Еволюція та прогноз

ХОЗЛ - повільне та безперервне захворювання, яке призводить до порушення вентиляційної функції. В процесі своєї еволюції це може супроводжуватися підвищенням тиску в легеневій артерії, що є важливим прогностичним фактором.

Лікування

Перший крок у випадку з пацієнтом
ХОЗЛ - це його віра у відмову від куріння. Це
це єдиний спосіб зупинити еволюцію синдрому
хронічні обструктивні дихальні шляхи, навіть у
більш просунуті стадії. Фізичні вправи та правильне харчування,
навіть якщо це не покращує роботу легенів,
призвело до підвищення толерантності до фізичних вправ.

Бронходилататорні препарати, що застосовуються при лікуванні
ХОЗЛ ділиться на три категорії: симпатоміметики,
який діє на рецептори бета2, антихолінергіки та метилксантини.
Селективні препарати бета2 можна вводити перорально або в комбінації
аерозолі, рекомендовані в крайньому випадку через ефекти
менше побічних ефектів. З цих препаратів роблять
частина альбутеролу, тербуталіну та метопротеренолу. антихолінергічні засоби
як іпратропію бромід розглядаються
деякі лікарі як вибір лікування у цих пацієнтів.
Метилксантини можна вводити перорально або парентерально. Ці
особливо корисні, оскільки, крім того
бронхорозширювальний ефект, стимулює дихання, надає ефект
кардіотонічний, сечогінний і може посилити силу скоротливості
діафрагма. Особливу увагу слід приділити справі
метилксантини, оскільки терапевтичні дози дуже
близькі до токсичних.

Кортикостероїди також можна давати перорально або інгаляційно,
в цьому випадку інгаляційне введення супроводжується
менш важкі побічні ефекти. Вони виявились
дуже ефективний у деяких пацієнтів.

Незважаючи на добре розроблене лікування, деякі пацієнти
вони залишаються з поглибленим ступенем інвалідності. Для них
єдиним засобом залишається трансплантація легенів. Буллектомія
хірургічне втручання може спричинити полегшення симптомів
у пацієнтів з великими бульбашками емфіземи.

Використання вентиляції з від’ємним тиском для
періоди по 8 годин на день, два дні поспіль, доведено
що покращує газообмін, м’язову силу та
пристосованість вентиляції протягом декількох днів.
Пацієнти, які не можуть синхронізувати свій потік у верхніх дихальних шляхах
при вентиляції з негативним тиском, апное
обструктивний сон як ускладнення цього лікування.

Слід лікувати епізоди гострої недостатності
введення кисню в низькій концентрації до не
усуває гіпоксичний подразник. Ендотрахеальна інтубація та вентиляція
механіка потрібна, коли пацієнт не реагує на введення
кисню за допомогою носової трубки та його стан
стає гірше.

Компоненти ХОЗЛ

Диференціація двох компонентів ХОЗЛ, хронічний бронхіт
та емфізема, зробити це непросто, у пацієнта можуть бути які елементи
належать до обох синдромів.