Медикаментозна терапія повинна супроводжуватися зміною поведінки
Ліраглутид розширює спектр варіантів лікування. Фізична активність та контрольована дієта залишаються центральними елементами терапії. Супутниковий симпозіум «Ожиріння - нові терапевтичні варіанти недооціненого захворювання» (за підтримки Novo Nordisk Pharma).
Ліраглутид розширює спектр варіантів лікування. Фізична активність та контрольована дієта залишаються центральними елементами терапії.
Супутниковий симпозіум «Ожиріння - нові терапевтичні варіанти недооціненого захворювання» (за підтримки Novo Nordisk Pharma)
"Ожиріння є серйозним хронічним захворюванням", - сказав д-р. Ар'я М. Шарма, Професор медицини в Університеті Альберти в Едмонтоні, Канада, на Конгресі діабету 2016 року. Це не проблема способу життя, а також не примха.
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає надмірну вагу з індексу маси тіла (ІМТ) не менше 25 кг/м 2, ожиріння з ІМТ 30 кг/м 2. У всьому світі понад 600 мільйонів людей вважаються ожирінням - це відповідає подвоєнню величини з 1980 року. Близько 23 відсотків жінок та чоловіків у Німеччині страждають на це.
Ожиріння настільки важко піддається лікуванню і надзвичайно розчаровує пацієнтів через складні зміни, що відбуваються в мозку та гормональному балансі. За словами Шарми, навіть якщо хтось успішно знизив свою вагу, тіло буде чинити опір. "Якщо організм потрапляє в діапазон дефіциту енергії, відбуваються складні гормональні зміни". Тіло зменшує свої енергетичні потреби, наприклад, виникає голод або добре відоме відчуття холоду.
Що стосується інтенсивності спортивної діяльності, ця функція організму означає, що хтось повинен займатися значно більше спорту після схуднення, ніж раніше, якщо він не хоче знову набирати вагу. Розмовно це призводить до страшного ефекту йо-йо. "Організм бореться з втратою ваги", - пояснює Шарма. "Він хоче відновити своє походження". Проблема, однак, полягає в тому, що мозок пристосувався до найбільшої ваги як задане значення. Якщо це в області ожиріння, пацієнту нескінченно важко постійно підтримувати значно меншу вагу.
Але як можна навіть лікувати ожиріння за цих умов? Шарма вважає зниження ваги на 3-5 відсотків реалістичним при зміні поведінки. Хірургічне втручання може зменшити вагу в середньому на 20-30 відсотків. Однак він вбачає проблему з операцією на сьогодні дуже великій кількості можливих пацієнтів із ожирінням, що робить ліки більш цікавими. "Вони масштабовані", - говорить він. За словами Шарми, коли ожиріння нарешті буде визнано хронічним захворюванням, може бути ймовірність того, що будуть розглянуті та оплачені нові варіанти терапії.
Ринок наркотиків обмежений
Дотепер препарати від ожиріння - на відміну від терапії діабету - були лише ринком самооплати праці. На це вказував другий доповідач на цьому симпозіумі, професор Андреас Хаманн, головний лікар клініки діабетології, ендокринології та дієтології в клініках Хохтаунуса в Бад-Гомбурзі та президент цьогорічного діабету.
Рекомендації передбачають фармакотерапію з ІМТ більше 28 кг/м 2; продовження медикаментозного лікування лише в тому випадку, якщо препарат також призвів до втрати ваги протягом перших чотирьох тижнів терапії. Втрата ваги, як правило, визнана способом затримки настання цукрового діабету II типу, оскільки на фактори ризику, пов’язані з ожирінням, позитивно впливає.
Довгий час у Німеччині існував лише активний інгредієнт орлістат для схуднення, який можна було приймати на додаток до дієти зі зниженим вмістом жиру. Інші активні інгредієнти, які розвинули свій пригнічуючий апетит ефект, головним чином, послаблюючи почуття голоду в гіпоталамусі, більше відсутні на ринку Німеччини через можливі побічні ефекти.
Агоніст рецептора GLP-1 ліраглутид був схвалений для зниження ваги в Європейському Союзі з початку 2015 року і може використовуватися для підтримки низькокалорійної дієти та збільшення фізичних вправ. Дослідження показують, що активний інгредієнт перевершує орлістат за ефективністю. Раніше ліраглутид використовувався для лікування діабету. Препарат необхідно вводити підшкірно. Почуття голоду зменшується, а почуття ситості посилюється.
Дослідження SCALE, проведене з 3731 пацієнтом та опубліковане в New England Journal of Medicine, було вирішальним для затвердження. Перед початком дослідження учасники важили в середньому 106,2 кілограма. “Через 56 тижнів учасники втратили в середньому 8,4 кілограма. Приймаючи плацебо 2,8 кілограма », - представив Гаманн результат. Ефект плацебо виникає внаслідок того, що пацієнти змінили свою поведінку - наприклад, змінивши свій раціон і роблячи більше фізичних вправ. Відсоток зниження ваги становив близько 8 відсотків, а при плацебо - 2,6 відсотка.
63,2 відсотка учасників дослідження втратили більше 5 відсотків і близько третини навіть 10 відсотків. "Ліраглутид демонструє ефект зниження ваги, навіть якщо раніше вже була втрата ваги", - сказав Хаманн, що робить активний компонент стійким варіантом лікування. Такі побічні ефекти, як посилення нудоти та діареї, з часом зменшуватимуться. Гаманн вказав на докази панкреатиту, які слід дослідити в подальших дослідженнях.