Medizinfo® Паліативна медицина Нудота та блювота в паліативній медицині
Список книг: Паліативна медицина
Загальні аспекти паліативної медицини
Команда паліативної допомоги
Спеціальні:
Літні люди в паліативній медицині
Діти в паліативній допомозі
Фаза вмирання
Евтаназія, допомога перед смертю, попередня директива
Медсестринство на останній фазі життя
Скарги:
Дерматологічні скарги
Харчування та зволоження
Шлунково-кишкові скарги
Проблеми з легенями та дихальними шляхами
Неврологічні скарги
Психічні та духовні скарги
Урологічні скарги
Огляд змісту:
Наслідки нудоти та блювоти для пацієнта з паліативної допомоги
Причини нудоти та блювоти при паліативній допомозі
Терапія нудоти та блювоти
Наслідки нудоти та блювоти для пацієнта з паліативної допомоги
Якість життя та здоров'я можуть значно погіршитися
Нудота та блювота відіграють головну роль у пацієнтів з паліативної допомоги. Вони не тільки відчувають незручності та сильно обмежують якість життя, але й можуть значно погіршити загальний стан здоров’я відповідної людини.
Часто асоціюється з раком
При раку приблизно 60 відсотків усіх пацієнтів страждає від нудоти. Близько 40 відсотків пацієнтів страждають від періодичної блювоти на запущених стадіях раку. Ці симптоми можуть сильно турбувати і за певних обставин значно зменшити добробут постраждалих.
Гіпотрофія, втрата ваги, виснаження
Нудота і часта блювота можуть призвести до недоїдання пацієнта. Результатом може бути також недостатнє надходження поживних речовин і, за певних обставин, значна втрата ваги при виснаженні. Ці наслідки посилюються часто також наявною втратою апетиту. У деяких випадках часта блювота може навіть унеможливити прийом їжі.
Додаткові симптоми
Додаткові симптоми, що супроводжують блювоту, такі як слинотеча, пітливість, сильне задуха, неприємний запах з рота, біль у верхній частині живота та небажане витікання сечі через високий тиск у животі під час блювоти є стресом.
Втрата рідини аж до висихання
Іншими можливими наслідками частої блювоти є втрата рідини та труднощі з поглинанням рідини та її утриманням при собі. Це може призвести до зневоднення організму. Зневоднення, в свою чергу, призводить до порушення в домогосподарстві таких мікроелементів, як натрій, калій, хлорид, магній і кальцій.
Вдихання блювоти
Блювота особливо проблематична вночі під час сну. Тоді блювота може потрапити в дихальні шляхи і викликати там пневмонію - так звану аспіраційну пневмонію. Така ж ситуація стосується і пацієнтів, які отримують заспокійливий засіб.
Труднощі з введенням ліків
Часта блювота також ускладнює всмоктування ліків всередину у вигляді таблеток, капсул або соків. Зазвичай їх знову зригують, щоб вони не могли працювати. У такій ситуації, наприклад, ліки слід вводити у формі ін’єкцій або інфузій.
Причини нудоти та блювоти при паліативній допомозі
Симптом захворювання та/або терапія
У паліативній медицині доглядають важкохворих людей, які зазвичай страждають невиліковною хворобою. Нудота та блювота - симптоми, які можуть виникати як внаслідок хвороби, так і в рамках необхідного лікування.
Загалом можливі причини нудоти та блювоти у тяжкохворих дуже різноманітні. До них належать Б.:
Звуження стравоходу
Звуження і запалення в районі стравоходу можуть призвести до того, що проковтнута їжа навіть не потрапляє в шлунок, а транспортується назад в стравохід за допомогою відповідних м’язових рухів стінки стравоходу у напрямку до ротової порожнини. Слід звернути увагу на порушення ковтання, які також можуть супроводжуватися нудотою та блювотою.
Звуження та перешкоди в області кишечника
У разі звуження кишечника (стеноз) або повної кишкової непрохідності їжа не транспортується далі в кишечнику і накопичується перед звуженим або закритим відділом кишечника. Залежно від місця звуження, їжу зрештою вирве. Якщо оклюзія настільки глибока, що блювота вже неможлива, необхідно негайно зробити операцію у разі кишкової непрохідності, оскільки існує ризик розриву кишкової стінки. Непрохідність кишечника є однією з найпоширеніших причин нудоти та блювоти в паліативній медицині.
Шлункові розлади
Існує ряд захворювань шлунка, які супроводжуються нудотою та блювотою, наприклад:
- Звуження шлунка в зоні переходу між шлунком і дванадцятипалою кишкою, так зване звуження шлункового відділення або пілоричний стеноз
- Виразка шлунка
- Запалення слизової шлунка (гострий гастрит та хронічний гастрит)
- Пошкодження слизової шлунка від частого вживання деяких лікарських засобів (наприклад, з діючою речовиною диклофенаком)
Порушення обміну речовин
Нудота та блювота у важкохворих пацієнтів можуть бути спричинені зміною метаболізму. Метаболічні зміни можуть, наприклад Б. виникають в контексті пухлинних захворювань. Прикладами є:
Якщо в рамках важкої хвороби спочатку обмежена інфекція призводить до зараження крові (сепсис), виникають різні продукти обміну речовин, які також можуть призвести до нудоти.
Продукти метаболізму, які можуть призвести до нудоти, також іноді виникають при опроміненні під час курсу терапії раку. Постраждалі особливо схильні до променевої обробки живота.
Хвороби головного мозку
Хвороби головного мозку часто пов’язані з нудотою та блювотою. Сюди входять, наприклад, менінгіт (менінгіт), запалення мозку (енцефаліт), а також пухлини головного мозку та вторинні пухлини (метастази) інших пухлин, що осідають у мозку.
Всі ці захворювання призводять до набряку мозку через затримку води (Цdem). Оскільки мозок має обмежений простір усередині черепа для розширення, тиск на мозкову тканину збільшується при накопиченні води. Підвищений внутрішньочерепний тиск, у свою чергу, є фактичним пусковим механізмом для нудоти та блювоти.
Підвищений внутрішньочерепний тиск із наслідком нудоти та блювоти може також виникати при гідроцефалії (водяній головці), що, в свою чергу, має різні можливі причини. У хворих на рак гідроцефалія може напр. Б., спричинені дочірніми пухлинами в області мозку. Метастази перешкоджають циркуляції нервової води.
Пухлини в області органу рівноваги у внутрішньому вусі та в області нервових шляхів, які передають сенсорну інформацію від органу рівноваги до мозку, також можуть спровокувати нудоту та блювоту.
Страхи і стрес
У разі хронічної нудоти та блювоти у тяжкохворих емоційні причини та психічні симптоми часто відіграють певну роль.
У випадку пацієнтів, які отримують паліативну допомогу, це особливо страхи та стрес. Наприклад, вони створені
- Знання тяжкості захворювання
- тривожні симптоми
- Відчуваючи наближення кінця життя
- Стрес, спричинений діагностичними або терапевтичними заходами
Очікувана тривога має особливе значення при хронізації нудоти та блювоти. Наприклад, якщо пацієнт вже страждав від нудоти та блювоти в рамках хіміотерапії, пам’ять про них напередодні іншої хіміотерапії може знову спровокувати нудоту та блювоту.
Механізм випереджувальної тривоги ілюструє важливість профілактичного (профілактичного) лікування нудоти та блювоти як частини хіміотерапії. Таким чином, такі скарги можна запобігти як під час відповідної фази терапії, так і перед черговою хіміотерапією.
Ліки
Пацієнтам з дуже запущеними захворюваннями часто дають численні ліки, які можуть викликати нудоту та блювоту як побічні ефекти. Це включає як препарати проти раку, так звані цитостатики в контексті хіміотерапії, так і сильні знеболюючі препарати (наприклад, опіоїди).
Велика кількість активних інгредієнтів, які використовуються для лікування супутніх захворювань, також можуть викликати нудоту та блювоту як побічні ефекти, включаючи:
- Теофілін для розширення дихальних шляхів при бронхіальній астмі
- Наперстянка для поліпшення сили серцевого м’яза, коли серце слабке
- "Препарати від ревматизму" (особливо так звані нестероїдні протизапальні засоби або НПЗЗ) при ревматичних захворюваннях та інших суглобових проблемах
Нудота і блювота як побічні ефекти ліків у важкохворих пацієнтів також можуть бути пов'язані з тим, що у них часто порушується функція печінки та/або нирок. Обмежена функція органу означає, що ліки лише повільно розщеплюються та/або виводяться, так що вони накопичуються в організмі. Це призводить до вищих концентрацій різних активних речовин у крові, що в свою чергу збільшує ризик розвитку побічних ефектів, таких як нудота та блювота.
Терапія нудоти та блювоти
Терапія пропонує безліч варіантів
Подібно до причин нудоти та блювоти в паліативній медицині, можливості терапії також дуже різноманітні.
Особливо важливі профілактичні заходи проти нудоти та блювоти
Найважливіша дія, яка вживається у тяжкохворих пацієнтів щодо нудоти та блювоти, полягає у попередженні цих симптомів. Це можливо завдяки різним підходам:
- Введення ліків від нудоти та блювоти до або під час першої хіміотерапії, що, як очікується, спричинить такі симптоми
- Введення ліків від нудоти та блювоти в інших ситуаціях, коли слід очікувати таких симптомів, наприклад під час променевої терапії в області живота
- Перегляньте ліки пацієнта на наявність речовин, які можуть викликати нудоту та блювоту. При необхідності зменшіть дозу цих препаратів або замініть їх іншими речовинами, які менш схильні до побічних ефектів.
- раннє виявлення та усунення можливих причин нудоти та блювоти, наприклад кишкової непрохідності, підвищення рівня кальцію в крові (гіперкальціємія) або підвищення внутрішньочерепного тиску
- хороша вентиляція кімнати для пацієнтів
- Уникнення неприємних запахів у кімнаті для пацієнтів
- Відповідаючи на побажання пацієнта щодо їжі, наприклад, приготування бажаних страв або бажаних страв, самостійно або в групі
- Можливість їсти без часового тиску, а також без "тиску на успіх" (з'їсти тарілку порожньою)
Як виникає блювота
Зокрема, лікування наркотиками намагається різними способами втрутитися в механізми, що лежать в основі нудоти та блювоти. Ви можете прочитати тут, як виникає блювота (див. Захворювання шлунково-кишкового тракту: блювота). І нервові імпульси, і хімічні сигнали стимулюють блювотний центр (nucleus tractus solitarius, NTS) в мозку, щоб викликати блювоту. У паліативній медицині відіграють роль такі механізми активації:
- Блювота виникає через подразнення хеморецепторної тригерної зони або області постреми, області, яка знаходиться в безпосередній близькості від центру блювоти і яка реагує на хімічні сигнали. Якщо хімічний сигнал досягає зони постреми, його негайно направляють до центру блювоти. Район в основному активний з отрутами та речовинами, які трактуються як «токсини», напр. Б. з певними продуктами обміну речовин або ліками.
- Крім того, центр блювоти може активуватися самим мозком. Це має місце, наприклад, з блювотою в контексті випереджальної тривоги (див. Вище).
- Крім того, сигнали від самого шлунково-кишкового тракту діють безпосередньо на центр блювоти через так званий блукаючий нерв (десятий черепний нерв), серед іншого при таких захворюваннях, як виразка шлунка, запалення слизової шлунка (гострий гастрит та хронічний гастрит) або кишкові інфекції.
Ліки втручаються в систему
Якщо нудоту та блювоту неможливо запобігти профілактично у пацієнтів, які отримують паліативну допомогу, їх все одно можна ефективно лікувати. Застосовуються різні препарати, які зазвичай діють на сам центр блювоти, на тригерну зону хеморецепторів або на рецептори (фармакологічні "точки стикування") в шлунково-кишковому тракті. Відбір залежить від підозрюваного механізму походження скарг. Поєднання різних препаратів має сенс.
Деякі важливі активні інгредієнти наведені нижче.
Прокінетика
Антагоністи дофаміну метоклопрамід та домперидон діють як так звані прокінетики. Прокінетика сприяє (Pro) транспорту (кінезісу) їжі всередині шлунково-кишкового тракту. Антагоністи дофаміну роблять це, пригнічуючи дію (антагонізм) речовини, що передає дофамін. Основними ефектами антагоністів дофаміну є підтримка спорожнення шлунка в напрямку дванадцятипалої кишки та прискорення транспортування їжі в області тонкої кишки. Метоклопрамід також пригнічує активність у тригерній зоні хеморецепторів.
Антигістамінні препарати
Інша група препаратів, так звані антигістамінні препарати, блокують рецептори гістаміну 1 ("стикувальні точки" речовини-носія гістаміну) в зоні центру блювоти. Прикладами антигістамінних препаратів є діючі речовини дименгідринат та цикліцин. Остання доступна лише в Німеччині в міжнародних аптеках.
Антихолінергічні засоби
Так звані антихолінергічні засоби, наприклад з діючою речовиною скополамін, також діють безпосередньо на центр блювоти. Однак, оскільки вони іноді мають неприємні побічні ефекти, такі як втома, сухість у роті, порушення зору та серцеві аритмії, вони застосовуються лише у виняткових випадках.
5-HT3 блокатори
Так звані блокатори 5-НТ3 (НТ означає гідрокситриптамін) мають особливе значення для профілактичного лікування нудоти та блювоти. Вони розвивають свій ефект у зоні запуску хеморецептора (див. Вище). Прикладами активних інгредієнтів з цієї групи речовин є доласетрон, гранісетрон, ондансетрон і топісетрон.
Нейролептики
Ліки з групи речовин, відомих як нейролептики, зазвичай використовуються для лікування психічних захворювань. Однак вони також мають ефект проти нудоти та блювоти, особливо діючої речовини левомепромазину. Необхідні дози нижчі, ніж це необхідно для лікування психічних захворювань. Ефекти проти нудоти та блювоти досягаються пригніченням дії різних речовин, що передають мозок.
Препарати кортизону
Серед препаратів кортизону, які ефективні проти нудоти та блювоти, слід особливо назвати діючу речовину дексаметазон. Механізми, що лежать в основі ефекту, різноманітні та складні і мають місце в області мозку. Крім того, препарати кортизону спричиняють знезараження тканин, що важливо у випадках набряку мозку (гідроцефалії).
Бензодіазепіни
Якщо страх і стрес є основними причинами нудоти та блювоти, корисним може бути використання заспокійливих бензодіазепінів, наприклад препаратів з діючою речовиною лоразепамом.
Антагоністи рецепторів нейрокініну-1
Активний інгредієнт апрепітант також підходить для запобігання нудоти та блювоти під час хіміотерапії. Він належить до групи препаратів-антагоністів рецепторів нейрокініну-1 і працює безпосередньо в центрі блювоти.
Агоністи 5-HT4
Активний інгредієнт тегасерод зазвичай використовується для полегшення симптомів синдрому роздратованого кишечника. Він належить до групи речовин, які називаються агоністами 5-НТ4, які імітують дію власної речовини 5-гідротрипситаміну 4 в організмі. Наслідками є прискорення дефекації та зменшення блювоти.
Подальші заходи проти нудоти та блювоти
На додаток до ліків, слід також розглянути інші терапевтичні заходи у разі нудоти та блювоти у важкохворих пацієнтів, наприклад:
- при кишкової непрохідності: хірургічне лікування
- У разі обструкції шлункового виходу: шлунковий вміст виводиться через шлункову зонд, який виштовхується через ніс і стравохід у шлунок, або через шлунковий зонд, який вводиться безпосередньо в шлунок через шкіру живота (так звана черезшкірна ендоскопічна гастростомія, ПЕГ)
- якщо стравохід звужений або запалений:
- Ковтання терапії під логопедичним (логопедичним) керівництвом
- Опромінення області стравоходу з метою поліпшення симптомів
- Розширення звужень в області стравоходу лазером
- Усунення вузьких місць шляхом введення трубки (стента) в стравохід