Медово-солодкий потік - Університет; t Гейдельберг

Цукровий діабет - це хвороба, що має велике значення, що зростає. Це один з найпоширеніших діагнозів в амбулаторній та стаціонарній допомозі. За оцінками епідеміологічних досліджень частота захворювання в Німеччині на сьогодні становить п’ять відсотків, що відповідає чотирьом мільйонам людей. Тому можна припустити, що в районі міста Мангейм постраждали 15 000 людей. З повоєнного періоду кількість хворих людей неухильно зростала: кожні 15 років кількість подвоювалась. Якщо така тенденція збережеться, до 2010 року кожен десятий громадянин Німеччини буде діабетиком. Фокко ван дер Вуде з медичної клініки Гейдельберзького університету в Мангеймі дає огляд захворювання та звітує про нові терапевтичні підходи.

Зазвичай діабет розпізнають занадто пізно

Численні дослідження визначили хронічну гіперглікемію основною причиною вторинних захворювань. З рівнем HbA1c, що перевищує 7,5 відсотка протягом років, ризик виникнення та прогресування вторинних захворювань зростає. Він базується на наступному механізмі: Глюкоза, одне з найважливіших джерел енергії в метаболізмі, може потрапляти в клітини організму лише за допомогою інсуліну. Отже, дефіцит інсуліну призводить до хронічного затоплення клітин глюкозою. Незворотне зв’язування глюкози з клітинними компонентами (глікозилювання), особливо з білковими тілами мембран та ферментів, спричиняє пошкодження функції клітин. Відомі численні інші прямо чи опосередковано токсичні ефекти глюкози. Пошкодження клітин, наприклад, сітківки, нефрона або нерва, є незворотним. Дуже ймовірно, що постраждалі мають генетичну схильність до розвитку страшних вторинних захворювань.

Якщо HbA1c не знаходиться в цільовій області під час подальших обстежень, проводиться терапія пероральними протидіабетичними препаратами. Найважливішими представниками цієї групи препаратів є похідні сульфонілсечовини, такі як глібенкламід. Слід враховувати, що близько десяти відсотків пацієнтів на рік не отримують ефекту зниження рівня цукру в крові (так звана вторинна недостатність). Після десяти років діабету епідеміологічні дослідження показали, що лише дуже мало пацієнтів можуть ефективно лікуватися похідними сульфонілсечовини.

Якщо рівень цукру в крові все ще не в межах цільового діапазону, показана інсулінотерапія. Кожен пацієнт, який перебуває на інсулінотерапії, повинен пройти навчання з методів самоконтролю глюкози в крові, методів ін’єкції інсуліну, ефективності глюкози в крові продуктів харчування та поведінкових заходів при гіпоглікемії. Пацієнти з діабетом I типу (і молодші пацієнти з діабетом II типу) отримують посилену інсулінотерапію. Це найкращий спосіб імітувати фізіологічну секрецію інсуліну. У рамках п’ятиденної навчальної програми пацієнти навчаються та навчаються самостійному регулюванню нормальної дози інсуліну за необхідності перед основним прийомом їжі. Потреба в базальному інсуліні покривається введенням інсуліну із запізненням о 7 ранку та 22 вечора. Регулярно високі, рано вранці показники рівня глюкози в крові натще можна лікувати безперервною підшкірною інфузією інсуліну (терапія інсуліновим насосом).

Посилена інсулінотерапія зарекомендувала себе для лікування діабету. Численні дослідження показали, що це найуспішніший спосіб запобігання виникненню та прогресуванню вторинних захворювань. Крім того, пацієнти можуть обійтися без надокучливих закусок і можуть насолоджуватися в основному нормальним харчуванням. Наприклад, вам більше не доведеться обходитися без шоколаду, торта і навіть столового цукру. Тому ставлення до «посиленої інсулінотерапії» сприймається як «звільнення від дієтичної клітини».

Звільнення від дієтичної клітини

Однак якість установки повинна вимірюватися не лише лабораторним значенням HbA1c. Додатковими параметрами є уникнення гострих ускладнень (гіпоглікемія та кетоацидоз) та хороша якість життя пацієнта. Відсутність на роботі через хворобу та перебування в лікарні не повинна частіше траплятися у діабетиків, ніж у нецукрів. Лікувальні установи для лікування діабету повинні регулярно повідомляти про ці параметри в межах кіл якості. Одним із таких гуртків якості є, наприклад, робоча група зі структурованої терапії діабету Німецького діабетичного товариства.

Наслідкові захворювання неможливо вилікувати

Нові пропозиції щодо терапії від Мангейма

В даний час ці новаторські результати досліджуються у співпраці з резидентами-нефрологами на більшій групі пацієнтів з діабетом ІІ типу та нефропатією або ретинопатією. Оскільки необхідно послідовно розробляти нові терапевтичні підходи: в експериментах на тваринах терапія гепариноїдами може навіть вилікувати страшну нефропатію!

Іншим важливим завданням нефрологічних досліджень є пошук гена, відповідального за діабетичну нефропатію, що може зробити можливим запобігання нефропатії. У співпраці з Інститутом генетики людини при Гейдельберзькому університеті наша робоча група взяла за мету знайти відповідальний ген. Як метод використовується позиційне клонування. Цей метод вимагає вербування багатьох розширених сімей з постраждалими членами. У співпраці з Університетом Стамбула було знайдено численні підходящі сім'ї.

Незважаючи на ці перспективні терапевтичні підходи, структуровані контрольні обстеження сітківки, альбумінурії, нервової функції, кров'яного тиску та кровообігу в даний час є найважливішими заходами для зменшення ускладнень, пов'язаних з діабетом, які навряд чи використовуються у повсякденній допомозі при діабеті. Є суттєві відмінності в догляді за хворими на цукровий діабет у Європі. Кінцевими пунктами якості надання допомоги є частота нової сліпоти, частота ампутацій або частота ниркової недостатності у хворих на цукровий діабет. У районі Рейну-Неккара близько 50 відсотків пацієнтів, які нещодавно були прийняті на програми діалізу, є причиною ниркової недостатності через діабет, який роками погано контролювався. У Нідерландах, де діабетиків приблизно стільки, скільки в Німеччині, лише 13 відсотків нових хворих на діаліз мають це основне захворювання. Основною причиною різного розвитку є рання інтенсивна та диференційована терапія діабету в Нідерландах.

Потреба в покращенні допомоги при цукровому діабеті визнана в Європі. Результатом різних ініціатив стала Всесвітня організація охорони здоров’я та світових діабетиків (IDF), яка в 1989 році скликала конференцію з метою підвищення обізнаності лікарів, осіб, що формують політику в галузі охорони здоров’я, та представників пацієнтських організацій щодо недоліків у лікуванні діабету. Так звана “св. Декларації Вінсента », в якій чітко визначені п’ятирічні цілі лікування цукрового діабету: кількість нових випадків ниркової недостатності, пов’язаних із діабетом, має бути зменшена щонайменше на третину, як і кількість нових сліпих та кількість ампутацій вдвічі. Для досягнення цих цілей було рекомендовано створення систем моніторингу та контролю з використанням сучасних інформаційних технологій. Німецькі лікарі та політики також взяли на себе зобов'язання щодо декларації Святого Вінсента.

Оптимальна допомога при цукровому діабеті призводить до значної економії коштів, наприклад, за рахунок зменшення кількості стаціонарних процедур. Прогноз витрат показує масштаби економії, яку слід очікувати: якщо цілі Декларації Сент-Вінсент будуть досягнуті, 1,2 мільярда марок можна буде заощадити в такому місті, як Мангейм, протягом 40-50 років. Чисто математично, це призводить до середнього потенціалу економії 500 марок на пацієнта за квартал протягом усього періоду. Короткострокова економія також можлива завдяки оптимальному структурованому лікуванню діабету, а саме припиненню терапії речовинами, ефективність яких не доведена. Епідеміологічні дослідження показують, що це може заощадити до одного мільярда марок на рік у німецькій системі охорони здоров’я. Що стосується витрат на сектор охорони здоров’я в Мангеймі, це означає короткостроковий потенціал економії до 3,75 мільйона марок на рік (що відповідає 60 маркам на пацієнта за квартал).

ПРЕДИКАТ Мангейм