Механізми формування рани - виразка гомілки

Навчальні механізми

Принципи

Клітинні механізми
Виразка є наслідком руйнування тканин шляхом:

відсутність надходження елементів, необхідних для його харчування, головним чином кисню, що викликає гіпоксію тканин (недостатня оксигенація).
наявність речовин, отруйних для клітин, які не або погано евакуюються венозною або лімфатичною системою, роль яких "є осушувачем" організму вже не гарантована.

Фізіологія
Три теорії стикаються (або доповнюють одна одну) щодо фізіологічних механізмів:

відкриття артеріовенозних шунтів (проходження артеріальної крові по венах),
формування перикапілярної втулки фібрину (теорія Браузера та Бернанда),
"захоплення" (або "захоплення") білих кров'яних тілець з виходом в інтерстиціальну тканину медіаторів запалення.

У разі обструкції артерій
Тканини більше не постачаються киснем, що призводить до їх некрозу, першої стадії виразки.

Зазвичай
Артерії постачають тканини киснем, а відходи (токсини), пов'язані з клітинною діяльністю, евакуюються венами або лімфатичною мережею.

У разі венозного застою
Токсини, що виробляються клітинами, більше не евакуюються. Вони викликають отруєння некротичної тканини, початкової фази виразки.

Вени

Роль вен
Венозна кров відводить значну частину токсичних елементів, відходів, що утворюються в результаті функціонування клітин.

Підвищений венозний тиск
При венозних захворюваннях (варикозне розширення вен, флебіт та ін.) Надмірний тиск у венах.
Венозна гіпертонія викликає набряки і перешкоджає поверненню токсинів у вени і, отже, більше не дозволяє їх виводити. У довгостроковій перспективі токсини атакують, а потім вбивають клітини, що складають наші тканини. Тканини відмирають і з’являється виразка.

ПИТАННЯ/ВІДПОВІДЬ

Чому ця рана так сильно тече ?
Причиною є набряки, спричинені венозною або артеріальною недостатністю.
Дійсно, цей набряк відповідає накопиченню рідини у ваших тканинах.

При венозній недостатності кров не може текти назад і збирається у ваших венах. Рідина виходить з вен, щоб заповнити навколишні тканини.
При артеріальній недостатності кров блокується закупореною артерією і рідина потрапляє в тканини поблизу закупорки.

В обох випадках ваша виразка є «проривом шкіри», отвором, через який ця рідина може стікати.
Щоб обмежити цей ексудат, який може спричинити мацерацію навколо рани, обов’язково потрібно лежати, як і носіння компресійних стрічок або панчіх. І те, і інше сприяє припливу крові до серця.

Артерії

Роль артерій
Артерії забезпечують клітини поживними речовинами, включаючи кисень, необхідні для життя клітин.

Артеріальна непрохідність
Обструкція артерії (атеросклерозом, емболією, діабетом.) Запобігає надходженню поживних речовин, включаючи кисень, до тканин. Тканини, недоїдаючи, страждають, потім помирають, і з’являється виразка.

Вени/артерії

Ключові номери
Венозна система сама, або через поверхневу венозну недостатність, або наслідки венозного тромбозу, становить 70% виразок: це венозні виразки.

Тільки артеріальна система бере участь у 6 - 10% виразок: це артеріальні виразки.

Приблизно для 15-2 0% виразок причина змішана: як венозна, так і артеріальна.

ПИТАННЯ/ВІДПОВІДЬ

Ми говоримо про венозну, артеріальну або змішану виразку, що це означає ?
Вени дозволяють повернути кров до серця. Ця кров завантажується відходами, що утворюються внаслідок м’язової діяльності. Для боротьби з атмосферним тиском, що ускладнює це венозне повернення, вени оснащені зворотними «клапанами» або клапанами, які перешкоджають поверненню крові до стопи. На жаль, у деяких людей та/або за певних обставин (тривале стояння, флебіт в анамнезі) ці клапани пошкоджені, венозне повернення утруднене, ноги набрякають, токсини більше не виводяться і вони атакують тканини.

Артерії несуть до тканин кров, насичену киснем і багату поживними речовинами. Наліт атероми, ембол (згусток) або така патологія, як діабет, викликають порушення кровообігу: кров погано зрошує тканини, позбавляючи їх кисню та поживних речовин. Тканини відмирають і з’являється виразка.

Змішана виразка, як випливає з назви, є «сумішшю» виразки вен і артерій.

Недостатній лімфодренаж

Природа
Коли набряк вен переходить у хронічну форму, відбувається насичення лімфодренажу. Набряк стає венолімфатичним.

Венолімфатичний набряк підтримує хронізацію виразки.

Інший

Інколи зустрічаються інші механізми.

Деякі захворювання крові, такі як поліцитемія (порушення виробництва червоних кров'яних тілець) або моноклональна гаммапатія (надлишок імуноглобіну, білка, що використовується імунною системою), викликають гіпервязкість (згущення крові), що заважає її протіканню і, отже, живлення тканин.

Існують загальні причини виразки, такі як певні ендокринні або системні захворювання, такі як ревматоїдний артрит.

Нарешті, деякі виразки досі невідомі і відкривають шлях до вивчення можливих генетичних причин.

Пацієнти групи ризику

Тромбоз в анамнезі

Задіяний механізм
При венозній обструкції згустками (або тромбом), хворобі, яка називається тромбозом глибоких вен (раніше флебіт), лікування повинно призвести до зникнення згустку.

Ризик виразки може залишатися через два фактори:

або вена залишається закупореною і стає фіброзною,
або вена повторно гідроізольована, але венозні клапани, які використовуються для повернення крові до серця, були зруйновані.

Коли про це думати: клінічні ознаки
Кінцівка важка, тоді набрякає, тканини шкіри швидко змінюються при дерматитах, гіподермітах, потім виразці. Потрібно втручатися, як тільки з’являються перші ознаки, щоб зменшити набряк.

Коли замислюватися над цим: пацієнти групи ризику
Пацієнти, які перенесли глибокий тромбоз, ризикують отримати виразку, особливо якщо вона була важкою або повторилася.

Час до початку дуже мінливий, але найчастіше протягом двох років після тромбозу.

Поверхнева венозна недостатність

Механізм
Це головна причина надлишкового тиску у венозній системі. Кров погано піднімається, стоячи, від ніг до серця. Потім кров застоюється у венах, які розширюються.

Перші наслідки - це простий біль. На запущеній стадії ми можемо спостерігати такі зміни шкіри, як гіподерміт (запалення глибокої дерми), біла атрофія. які сприяють появі виразки.

Клінічні ознаки І.В.С.
Ви повинні бути попереджені про перші ознаки страждання від вен: тяжкість, тяжкість, біль у кінцівці при стоянні, при топтанні, щоденні набряки, які зникають вночі.

Пацієнти, які перебувають у групі ризику щодо захворювання.
Ризик вищий у пацієнтів, у яких у батька чи матері була поверхнева венозна недостатність (зокрема з варикозним розширенням вен).

Варикозна вена

Механізм
Варикозне розширення вен - це постійне розширення вен, зумовлене поверхневою венозною недостатністю. Кров зберігається в надлишку в цих розширеннях. Функція видалення функціональних відходів з тканин більше не забезпечується.

Клінічні ознаки
Варикозне розширення вен помітно на стегні або гомілці. Вони можуть виглядати як мережа або бути ізольованими. Вони не завжди болючі.

Пацієнти з ризиком розвитку варикозу
Ризик вищий у пацієнтів, чий батько чи мати мали варикозне розширення вен.

Атерома

Механізм
Атерома - це відкладення, в основному з жиру в оболонці артерій. При надмірному рівні він закупорює артерію, не даючи крові потрапляти до тканин. В інших ситуаціях ці відкладення можуть фрагментуватися і мігрувати до менших артерій і повністю їх блокувати, що спричиняє серйозну відсутність оксигенації. Це артеріальна емболія.

Клінічні ознаки
Це слід враховувати, коли під час ходьби спостерігається біль у литках, яка швидко зникає при зупинці.

Цей біль виникає через певну кількість метрів, зникає після періоду спокою до 10 хвилин і знову з’являється на тій же відстані (так званий периметр ходьби).

Хвороба погіршується, коли зменшується відстань ходьби або коли біль виникає навіть у стані спокою.

Пацієнти з ризиком розвитку атероми
Основними факторами ризику розвитку атероми є: тютюн, надлишок холестерину та тригліцеридів, діабет, високий кров'яний тиск.

Порушення мікроциркуляції

Механізм
Ми називаємо мікроциркуляторну систему, усі судини дуже малого калібру (капіляри), де відбувається обмін харчових речовин з тканинами. Він працює завдяки дуже чутливому балансу тиску між судинами та тканинами. Дисбаланс тиску на цьому рівні порушує живлення тканин.

Причинами цих дисбалансів можуть бути:

пошкодження, пов'язані з іншими патологіями: венозна недостатність, атерома, діабет.
самі захворювання мікроциркуляторної системи: пошкодження артеріол або капілярів викликає некроз тканин. Це виразка капіляриту, або некротичний ангіодерматит, порівнянний із справжнім "шкірним інфарктом".

Клінічні ознаки
Виникнення виразки без варикозного розширення вен, без наслідків тромбозу або пошкодження артерій повинно свідчити про порушення мікроциркуляції.

Пацієнт групи ризику
Хворі на цукровий діабет, гіпертоніків або літніх людей.