Меланома раку шкіри чорного кольору вже не є смертним вироком - FOCUS Online
Чорний рак шкіри завжди був одним з найнебезпечніших видів пухлин. На запущеній стадії злоякісна меланома була практично смертним вироком. Але тоді дослідники раку знайшли ключ до терапії - сьогодні форму раку набагато легше лікувати.
І раптом меланома є «цілком нормальним» раком: простий у лікуванні та виліковний.
Медичний прогрес зазвичай відбувається невеликими кроками і дуже повільно. Ось чому те, що сталося при лікуванні чорного раку шкіри за останні десять років, справедливо вважається сенсацією:
Цільова терапія та імунотерапія збільшили рівень виживання з п’яти до понад 50 відсотків через п’ять років після встановлення діагнозу.
Дослідження щойно підтвердило надію дослідників раку на те, що імунотерапія двома комбінованими активними інгредієнтами буде успішною в довгостроковій перспективі. 52 відсотки пацієнтів із запущеним раком чорної шкіри досягли критичної п'ятирічки.
Відповідне дослідження для цілеспрямованої терапії, тобто прямого нападу на пухлину, змогло досягти рівня виживання 34% через п’ять років.
Дослідження доводять довгостроковий успіх: 50 відсотків пацієнтів залишаються живими після п’яти років
"Десять років тому такі показники успіху були абсолютно немислимі", - каже Клаус Гарбе, керівник дерматологічної онкології Дерматологічної клініки університету Тюбінгена. "Завдяки доступній терапії лише п’ять відсотків пацієнтів пережили меланому з метастазами".
Дані нового дослідження настільки переконливі, що їх вже включено до майбутніх європейських рекомендацій щодо терапії меланоми. "Вони вже пішли друкувати", - радісно говорить лікар, який зіграв ключову роль у нових інструкціях для медичних працівників. Мета полягає у використанні нових методів лікування як стандартної терапії.
Також читайте: Щорічно в Німеччині майже півмільйона людей хворіють на рак. У багатьох випадках винна генетична схильність, в інших випадках дієта, нездорові кілограми занадто багато на стегнах, спосіб життя. FOCUS Online проводить перевірку ризиків.
Діагнози раку шкіри різко зросли
Прогрес терапії прийшов у потрібний час. Тому що все більше людей хворіють на чорний рак шкіри. "Звіт про рак шкіри 2019" від Techniker Krankenkasse дає драматичні цифри. Кількість діагнозів меланоми зросла на 32 відсотки з 2009 по 2015 рік. І лише з 2015 по 2017 рік відбулося чергове збільшення на 3,3 відсотка. Це впливає не тільки на пацієнтів старшого віку, які десятиліттями пошкоджують шкіру ультрафіолетом. Все частіше люди до 30 років також платять за життя на сонці при чорному раку шкіри.
Злоякісні меланоми - не єдині злоякісні пухлини шкіри, але вони є найбільш небезпечними. Хитра річ чорного раку шкіри полягає в тому, що він рано метастазує і швидко поширюється по всьому тілу. Часто це вже трапляється, коли помітна ділянка шкіри ідентифікується як рак.
Пацієнти з метастатичною меланомою мали менше року після встановлення діагнозу
Тоді лікарі навряд чи могли дати своїм пацієнтам будь-яку надію на виживання десять років тому. У більшості було лише сім-дев'ять місяців після встановлення діагнозу. Якщо метастази вже були в мозку, їх було лише чотири.
Два нові терапевтичні підходи майже раптово поклали край безвихідності чорного раку шкіри: цілеспрямована терапія атакує пухлинні клітини безпосередньо, не пошкоджуючи здорових клітин. Імунотерапія приводить власні захисні клітини організму в позицію проти ракових клітин.
Швидка перевірка раку шкіри: Простий тест виявляє, чи потрібно негайно звертатися до лікаря
Цільова терапія безпосередньо націлена на пухлину і змушує її зменшуватися
При цілеспрямованому лікуванні спеціально розроблені препарати безпосередньо втручаються в метаболізм пухлинних клітин, уповільнюючи їх ріст і принаймні частково руйнуючи їх. "Цільова терапія може послабити і затримати зростання раку приблизно у 50 відсотків пацієнтів", - говорить Клаус Гарбе. Усі вони страждають на меланому з певною мутацією гена BRAF. Це стимулює пухлинні клітини до безперервного поділу.
У 2010 році був затверджений перший препарат, який може запобігти цьому поділу вогню. "Сьогодні у нас є шість затверджених активних інгредієнтів, які можуть втручатися в різні точки порушеного сигнального ланцюга для поділу клітин", - пояснює дерматолог Тюбінгена. Окремі активні інгредієнти часто вводяться в комбінації.
Той факт, що існує кілька можливих комбінацій, важливий, оскільки було доведено, що ракові клітини швидко стають стійкими до окремих цільових препаратів. До цього часу, однак, ефект є неабияким, пухлини зменшуються, а деякі повністю зникають.
Побічні ефекти терапії у формі таблеток лікарі та пацієнти оцінюють як допустимі: підвищена чутливість до світла, лихоманка, біль у м’язах та суглобах, як грип.
Більше про рак:
Імунотерапія призводить захист організму в положення - пухлина руйнується
Серйозні побічні ефекти - велика тема другої історії успіху лікування запущеного раку шкіри чорного кольору, імунотерапії.
При цьому типі раку особливо добре працює активація власної імунної системи. Однак це може призвести до сильного запалення в таких органах, як печінка, кишечник або щитовидна залоза. Тому багатьом пацієнтам доводиться припинити імунотерапію, яка також є дуже дорогою. Для двох найчастіше комбінованих антитіл (іпілімумабу та рівнялумабу) це 30 відсотків. Експерт з питань раку шкіри Гарбе каже: “Якщо імунна система спрацює на всіх рівнях, насправді може статися непоправна шкода. Але сьогодні ми маємо стільки досвіду з побічними ефектами, що зазвичай можемо взяти їх під контроль ".
Лікар розповідає про пацієнта, який переніс важке запалення від легенів до кишечника до підшлункової залози в результаті імунотерапії, але тоді рак шкіри також зник. «Імунотерапія може повністю знищити пухлину - і в довгостроковій перспективі. Пацієнт, ймовірно, вилікувався від раку ".
Цілями імунотерапії меланоми є контрольно-пропускні пункти на імунних клітинах
Для чорного раку шкіри перший імунотерапевтичний препарат був затверджений у Європі в 2012 році. Сьогодні використовуються чотири таких антитіла. Це дозволяє лікарям звільнити імунні клітини від перешкоди, яка унеможливлює ідентифікацію ракових клітин як шкідливих:
Так звані контрольні пункти на імунних клітинах зазвичай уповільнюють їх, щоб вони не атакували здорові клітини. Якщо ракові клітини зможуть викрасти ці контрольно-пропускні пункти, імунні клітини більше не будуть атакувати пухлинні клітини. Антитіла діють як інгібітори контрольної точки. Вони відпускають гальма імунних клітин, щоб вони могли накидатися на ракові клітини в організмі.
Для Клауса Гарбе імунотерапія є найпотужнішою зброєю проти запущеного раку чорної шкіри. Наприклад, у нових керівних принципах говориться, що імунотерапія також повинна застосовуватися спочатку у разі мутації BRAF, що є передумовою цілеспрямованої терапії.
Дослідження показує: дієта, багата вітаміном А, може знизити ризик раку шкіри
Майбутнє належить поєднанню імунотерапії та цілеспрямованої терапії
"Ми бачимо, наприклад, що цілеспрямована терапія досягає хороших результатів, якщо пацієнт не реагував на імунотерапію", - каже лікар. Крім того, можна було б швидше перейти на імунотерапію, якби з’явилася стійкість до препаратів цілеспрямованої терапії.
Гарбе також покладає великі надії на поєднання імунної та таргетної терапії. «На міжнародному конгресі ASCO в Чикаго 2020 року ми очікуємо результатів поточного потрійного дослідження. Два комбіновані препарати, що атакують по-різному, та імунний агент. Частота відповіді дуже висока - 80 відсотків ".
Також читайте: Для більшості видів раку медицина сьогодні може обіцяти високий рівень лікування або принаймні багато років без симптомів. Деякі пухлини протистоять будь-якій терапії: Вони швидко та агресивно ростуть або з’являються лише тоді, коли їх більше не можна зупинити. П’ять найбільш агресивних видів раку - і як зменшити ризик майже вдвічі
Питання, яке потрібно вирішити: Чому терапія допомагає лише половині хворих на меланому?
Однією з головних цілей дослідження меланоми повинно бути поширення шаленого успіху нових методів лікування на більші групи пацієнтів. Приблизно у половини пацієнтів із запущеним чорним раком шкіри ракові клітини все ще вдається перехитрити, викрасти та вимкнути активовану імунну систему.
Для тих пацієнтів, які не реагують на нові ефективні методи лікування, надія лежить на іншому напрямку досліджень - терапевтичній вакцинації. "Зараз у всьому світі проводиться близько 20 важливих досліджень, що є справжнім бумом досліджень", - каже лікар Тюбінгена. Справа складна, спочатку потрібно розпізнати мутацію відповідної пухлини, а потім ввести окрему вакцину. Клаус Гарбе каже: "Це складна, персоналізована медицина, але вона надзвичайно важлива для всіх, хто ще не скористався великим прогресом, досягнутим у терапії за останні десять років".