Memoire Online - ускладнення реклами; трансв номектомія; сикальний; l год; пітал Сен-Люк де

9-е і помер цю пам’ятку, j/was de foe dacitejecee,

На порозі цього брифу ми висловлюємо щиру подяку:

HSLK: лікарня Сен-Люк у Кісанту

ДГПЖ: Доброякісна гіпертрофія простати

TR: Ректальне обстеження

мг%: міліграм відсотка

нг/л: нанограм на літр

ECBU: Цитобактеріологічне дослідження сечі

JPO: післяопераційний день

=: Менше або дорівнює

=: Більше або рівне

9), .

Що стосується факторів, що сприяють появі ДГПЗ, жоден з них не можна продемонструвати, оскільки, схоже, не існує сімейних факторів, що визначають хворобу. Жоден зовнішній фактор, алкоголізм, куріння, дієта, розпущена або відсутність статевого життя, венеричні хвороби не можуть бути продемонстровані як сприяння або захист від хвороби. Дослідження також ускладнюється відсутністю моделі на тваринах (7).

2.4. КЛІНІЙОВІ ПРОЯВИ

Не існує анатомоклінічного паралелізму: деякі великі аденоми передміхурової залози прекрасно переносяться, деякі малі аденоми простати переносяться дуже погано (8,18). За словами Фуркада (7): "хоча гіпертрофія передміхурової залози майже постійна у літніх чоловіків, велика кількість чоловіків не скаржиться на будь-які симптоми".

Класично симптоматику ДГПЖ можна підсумувати за 2 синдромами:

в) ОБСТРУКТИВНИЙ СИНДРОМ: у тому числі:

Зменшення сили струменя: особливо вранці

Очікування потоку сечі: змінної тривалості

Затримки крапель або «слюнясте» закінчення сечовипускання

Затримка сечі: гостра або хронічна (пов’язана із сечовим міхуром + нетриманням)

б) ІРИТАТИВНИЙ СИНДРОМ: у тому числі:

- Ніктурія (як тільки вона перевищує 3 випадки, це створює справжній дискомфорт для сну пацієнта та його партнера).

Денна поллакіурія: асоціює частоту та сечовипускання невеликого об’єму.

Термінове сечовипускання.

проти) ІНШІ СИМПТОМИ

Вони пов’язані або з ускладненнями ДГПЗ (див. Нижче), або з іншим захворюванням, яке слід дослідити: біль у тазу, печіння при сечовипусканні, гематурія.

2.5. КЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА

Діагноз в основному ставить РЕКТАЛЬНИЙ ДОТИК (рисунок 2 нижче): "виявлення твердої, гладкої, правильної простати, яка втратила серединну борозенку, випинаючись в прямій кишці, сама по собі підтверджує діагноз ДГПЗ, незалежно від симптоматики, більше того (8) Гіпагастральна пальпація повинна передувати ректальному дослідженню, оскільки сечовий міхур, який вона хоче об’єктивувати, перекошує її інтерпретацію тим, що вона штовхає частки передміхурової залози вниз і призводить до плутанини консистенції і, отже, меж аденоми.

Малюнок 2. Клінічне дослідження простати за допомогою пальцевого ректального дослідження.

Рис. 2А: Пацієнт у спинному пролежні. Рис. 2B: Хворий стоячи, нахилившись вперед.

З нашого посилання 7, сторінка 35.

2.6. УСКЛАДНЕННЯ ДГПЖ

Природний перебіг ДГПЖ в більшості випадків може бути позначений такими ускладненнями (7, 8, 17,21): затримка сечі, інфекція сечовивідних шляхів, гематурія, ниркова недостатність, уретерогідронефроз, літіаз.

2.7. ДОДАТКОВІ ТЕСТИ

Рекомендовані іспити (8, 21 та 23) та їх результати такі:

1. МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

1.1. Медичні методи

Адресовано хворим з середньою роздратуванням, за відсутності ускладнень їх численні, розділені на кілька терапевтичних класів.

Наступні речовини застосовуються проти функціональних розладів (або різних симптомів), пов'язаних з ДГПЗ (6, 7,8):

- Рослинні екстракти: 1. Pygeum africanum (TADENAN *) та

2. Serenoa repens (PERMIXON *)

- Інгібітори 5 альфа-редуктази: фінастерид (CHIBRO-PROSCAR *)

- Альфа-адреноблокатори: 1. Альфузозин (XATRAL *, URION *)

2. Теразозин (ГІТРИН *, ДИЗАЛЬФА *)

3. Дексазозин (ZOXAN *)

4. Тамсулозин (OMIX *, JOSIR * LP)

в. 0 малоінвазивних методів »

Ці новинки ще перебувають на стадії оцінки. Вони використовують різні енергії, що в результаті призводить до "нагрівання" тканини передміхурової залози без необхідності її видалення. Ми цитуємо:

· гіпертермія (нагрівання тканини передміхурової залози до 40 - 45 ° c) вже відмовили через неефективність.

· термотерапія мікрохвильова піч (нагрівання тканини передміхурової залози до 60 - 85 ° C): перспективний метод (8)

· лазери: лазерне світло за допомогою теплового ефекту згортає або випаровує гіпертрофічну тканину.

· Внутрішньо-уретральні пристрої (або “трансуретральна абляція голки): ендоскопічне випромінювання радіочастот із тепловим ефектом призводить до некрозу тканин (8).

b. Інтрапростатичні протези або ендопротези уретри:

Це пластикові або металеві трубки, пристосовані до передміхурової уретри і утримуються на місці тиском залози (17). Вони застосовуються у разі абсолютного хірургічного протипоказання (інсульт або недавній інфаркт).

проти Хірургічне лікування (= інвазивний метод)

2. ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ДГПЗ

Більшість авторів (9, 10, 18, 19, 20,23) погоджуються з призначенням хірургічного лікування для чоловіків з ДГПЖ, не покращеним медикаментозним лікуванням або ускладненим:

- літіаз сечового міхура

- гостра затримка сечового міхура без відновлення сечовипускання при абляції катетером

- хронічний залишок після порожнечі> 100 мл

- розширення верхнього апарату, з або без

- ниркова недостатність

- великий дивертикул сечового міхура

- повторна гематурія без інших причин

- рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів без іншої причини

Хірургічне лікування потрібно у 20-30% випадків ДГПЗ (19).

3. ПРОЦЕДУРА ТРАНСВЕЗИЧНОЇ АДЕНОМЕКТОМІЇ

3.1. Підготовка пацієнта

Як і будь-яке велике хірургічне втручання в цілому, перед операцією необхідно (11, 13, 23, 24):

Виправте різні порушення відповідно: недоїдання, бактеріальна інфекція, анемія тощо.

· Обговоріть з пацієнтом та поясніть простими словами характер передбачуваної операції, включаючи переваги, понесені ризики та витрати на процедуру; і нарешті отримати інформовану згоду пацієнта.

Малюнок 3. Хірургічний підхід до простати. Взято з: " Доброякісна гіперплазія передміхурової залози "(Посилання 15, сторінка 123).

Більш конкретно, за день до аденомектомії:

Після півночі не їжте і не пийте до закінчення операції

На ранок операції ви повинні помочитися перед тим, як виходити в операційну

Іноді проводять премедикацію. Анальгезія, спинномозкова або епідуральна анестезія (або загальна анестезія, якщо спінальна анестезія протипоказана) гарантує спокій пацієнта під час операції (7).

3.2. Техніка трансвезикальної аденомектомії

Трансвезикальна аденомектомія передміхурової залози - це процес, що включає дев’ять етапів (15), найважливіші з яких схематично показані на сторінці 15 (рис. 4):

робити кращі поглиблені кадри. Не потрібно зупинятися на дифузній кровотечі. Бажано не робити коагуляцію на рівні відділу передміхурової залози, оскільки це може спричинити вторинну кровотечу внаслідок падіння болю під тиском.

9. Пройдіть балон уретральним катетером № 20. Ми залишаємо невелику цистостомічну трубку, яку можна вийняти через бічний зустрічний розріз. Це дозволяє здійснювати постійне миття, що здається дуже корисним у післяопераційний період і значно зменшує ризик утворення згустків.

Сечовий міхур закривається кетгутом Chrome 0 або окремими швами, або оверлоком. У Retzius залишено дренажне лезо. Катетер цистостоми видаляють на 4 день, уретральний катетер на 7 день.

Варіанти:

в. Балон надувається в відділі передміхурової залози.

Це не рекомендується, оскільки аеростат запобігає фізіологічному скороченню кишені, що є одним із механізмів гемостазу, і утримує венозні пазухи зяючими.

b. Закриття шийки матки навколо уретрального катетера:

1. Техніка Хрвнтщяка:

Він полягає у закритті шийки сечового міхура навколо уретрального катетера за допомогою кетгутових точок, розміщених з кожного боку катетера. Ця методика дає хороший гемостаз, але піддає післяопераційному стенозу шийки матки. Цього стенозу можна уникнути Маневр KUSS. Через кат зонда пропускають капронову нитку, яка виходить за межі рани. На 48-й годині хірург натягує нитку, і повітряний куля, що потрапив у відсік, виходить у сечовий міхур, таким чином широко розкриваючи шию і уникаючи подальших стриктур.

2. Техніка Дениса:

Горловина закривається в гаманці навколо зонда за допомогою капронової монофібрильної нитки, яка його оточує. Два кінці дроту виходять із рани через трубку Редона. Таким чином вони зав'язуються зовні. Ця бурса закриває відділ передміхурової залози, який ізольований від порожнини сечового міхура.

4. ПОКАЗАННЯ ЕКСПЛУАТАЦІЙНИХ МЕТОДІВ

- Цервікопростатичний розріз: Молоді суб'єкти (з січня 1996 р. По 31 грудня 1999 р. Протягом післяопераційного періоду спостереження 12 місяців. Пацієнти прооперовані виключно на підставі клінічного діагнозу ДГПЖ і результатів гістопатологічного аналізу біоптатів передміхурової залози не повернуто.

2. МЕТОДИ

2.1. Характер дослідження:

Опис документального огляду. 2.2. Критерії відбору

Через відсутність багатьох додаткових результатів експертизи такі елементи зберігаються як такі, що мають важливе значення для використання файлів, враховуючи їх фрагментарність:

в. трансвезикальна аденомектомія, виконана між 1 січня 1996 року та 31 грудня 1999 року;

b. належним чином заповнений робочий протокол;

проти заяви про покриття до 12 місяців після операції;

d. анамнестичні та клінічні дані;

Збір даних відбувся у першій половині 2001 року.

Виходячи з цього, враховуючи неможливість об’єктивного вивчення таких ускладнень, як ретроградна еякуляція, крововилив із медичної документації

інтраопераційний та післяопераційний стеноз уретри або склероз шийки сечового міхура, для нашого дослідження було збережено такі ускладнення:

2.3. Види ускладнень

1. Післяопераційна кровотеча

2. Інфікування хірургічної рани

3. Післяопераційна інфекція сечовивідних шляхів

4. Везикульно-шкірний свищ

5. Сепсис

6. Післяопераційна дизурія

7. Нетримання сечі

8. Післяопераційна смертність

2.4. Асоційовані фактори

· Вік

Група крові АВО

Артеріальна гіпертензія

· Аритмія серця

Бронхіальна астма

· Діабетичний цукор

Передопераційний криз крові

2.5. Кірураїчні води

Кваліфікація оператора: пацієнтів оперували послідовно терапевти, потім старші хірурги і, нарешті, молодший хірург, призначений в лікарню з 1998 по 2000 рік. Тут виникає проблема. Однорідність хірургічної бригади.

3. ОСНОВА СТАТИСТИЧНОГО АНАЛІЗУ ДАНИХ

Ми вирішили використати розподіл KHI-SQUARE (X 2) як тест гіпотез, що стосуються частоти післяопераційних ускладнень відповідно до віку пацієнтів, їх групи крові, артеріальної гіпертензії, серцевої аритмії, бронхіальної астми та/або вже існуючий діабет.

Усі дані були оброблені ПРОГРАМНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ SPSS 11.0 що дозволило отримати кілька схрещених таблиць, що порівнюють різні передопераційні та післяопераційні параметри.

Вік оперованих було поділено на квартилі, які ми використовуємо в описі номерів оперованих. Ми також розрахували прості арифметичні середні для цього віку оперованих. Результати представлені у вигляді таблиць та рисунків із відповідними коментарями.

3. ХАРАКТЕРИСТИКИ НАСЕЛЕННЯ

1.1. Вік оперованого

Середній вік цих оперованих оцінюється у 64,83 року. Різні вікові частоти оперованих, не згруповані у вікові групи, можуть бути представлені у вигляді торцевого багатокутника частот трансвезикальної аденомектомії за віком оперованого. (Малюнок 5).

Малюнок 5: Багатокутник грані частот трансвезикальних аденомектомій відповідно до віку оперованого

На рисунку 5 показано частоту трансвезикальних аденомектомій щодо віку пацієнтів. Із загальної кількості 32 пацієнтів аденомектомії рідкісні у віці від 45 до 59 років, що пояснює, чому наш перший квартиль віку має найдовшу вікову групу серед чотирьох квартилів. У той час як з 60-річного віку частота аденомектомій зростає для того ж віку (чотири оперовані протягом 60 років і три оперовані, наприклад, 64 роки), хоча вони відсутні в інших похилих віках (наприклад, 73 чи 74 роки).

1.2. Післяопераційний перебіг та фактори, пов’язані з операцією на ДГПЗ
і в HSLB

У цьому розділі ми представляємо серію з чотирьох таблиць, що узагальнюють результати хірургічного лікування HBP при HSLK порівняно з факторами, пов’язаними з цією хірургічною операцією (згаданими в першій колонці таблиць I-III), як зазначено в наших методах. Цим описом ми хочемо підкреслити важливість супутніх факторів, які, як і інші автори, розглядають у цій серії як такі, що впливають на післяопераційну еволюцію. Ці фактори, пов'язані з трансвезикальною аденомектомією (або операцією ДГПЗ при HSLK), в деяких випадках виправдовують появу післяопераційних ускладнень; а в інших випадках вони враховують післяопераційну смерть у цих тендітних районах з самого початку. Таким чином, післяопераційна смерть пояснюється як тяжкістю післяопераційних ускладнень, так і існуванням супутніх факторів, і разом ці два параметри вимагають наявності експертного терапевта як умови післяопераційного виживання оперованого.

Нижче наведена серія таблиць І-ІІІ включає в заголовки два типи оперативних номерів, а саме: одномісні апартаменти і складні люкси (або ускладнення післяопераційний). Післяопераційні ускладнення характеризувалися двома різними наслідками: виживання оперованих (представлена ​​колоною "вижили") та смерть післяопераційний. Хоча прості наслідки у всіх випадках приводили до виживання оперованих. У цій серії було 7 смертей. Що стосується пов'язаних факторів, то вік поділяється на чотири квартилі (тобто перцентиль 25, перцентиль 50, перцентиль 75 і перцентиль 100), що дає чотири вікові категорії оперованих; і є чотири категорії групи крові ABO (A, B, AB і O). Передопераційне втручання в кров класифікується на звичайне розлад і порушене.

Таблиця I: Вікові фактори та передопераційні згустки крові та їх наслідки