Менінгіоми та Андрокур - CNAM- Медичне страхування - 24 жовтня 2019 р

Асоціація мала зустріч 24 жовтня в Національній касі медичного страхування, щоб мати інформацію про АЛД та вказати на дисфункції, про які нас попередили члени асоціації.

ALD

Довготривала медична допомога (ALD) регулюється Кодексом соціального забезпечення (CSS). Донедавна до списку захворювань, які дозволяли людям скористатися ALD (стаття D322-1 CSS), входило 30 захворювань (діабет, ракові пухлини, серцева недостатність тощо). Ось чому ми говорили про список "ALD 30 ". Цей список оновлюється і зараз має лише 29 умов, але ми продовжуємо говорити про список "ALD 30". CSS пропонує ще одну можливість 100% покриття: це режим "поза списком" (стаття L322-3 CSS), який також називають "ALD 31". Ця можливість стосується пацієнтів з важким станом, що характеризується, не з'являється у списку ALD 30 і який вимагає тривалого та дорогого лікування. Ці критерії були визначені у міністерському циркулярі, доступному за цим посиланням:

Саме за цими критеріями базуються медичні радники медичного страхування, щоб скрізь на національній території висловлювати свою думку щодо запитів, поданих страхувальником.

Менінгіома не потрапляючи до списку ALD 30, саме на основі ALD 31 застрахована особа, яка страждає на цей стан, може бути прийнята до ALD: для цього її хвороба повинна відповідати критеріям, викладеним вище. Іншими словами, не всі менінгіоми автоматично приймаються до ALD 31, все залежить від їх розташування (-ів), їх розміру (-ів) та проведеного лікування.

Слід підкреслити, що хвороби, які породжують право на ALD 31, жодним чином не розглядаються медичним страхуванням як менш важливі, ніж ті, що перелічені у списку ALD 30: ALD 31 дозволяє взяти на себе відповідальність за серйозні стани патології, не перелічені в ALD 30.

Коли лікуючий лікар просить ALD "Off List" для пацієнта з менінгіома, він повинен аргументувати це прохання, щоб лікар-консультант міг дати висновок відповідно до норм. Метою медичного страхування є національна узгодженість висновків медичних консультантів. Однак є складні випадки, коли бажаний обмін між лікуючим лікарем та медичним консультантом. Якщо асоціація дізнається, що труднощі повторюються у певному регіоні, вона може повідомити CNAM.

САНІТАРНИЙ ТРАНСПОРТ

CNAM нагадав, що транспортні витрати не обов’язково покриваються, коли є ЗЗД, і навпаки, що вони можуть бути покриті, не маючи ЗВР. Ці умови описані в указі від 23 грудня 2006 року та указі від 10 березня 2011 року. Це посилання містить дуже добре зроблене резюме

ТЕЖИЙ ІРСУТИЗМ

Яке лікування важкого гірсутизму, коли Androcur® (ципротерону ацетат) більше не можна призначати ?

Р.Відповідь CNAM: Медичне страхування охоплює сеанси епіляції лазером або спалахом без попередньої домовленості. Лікування залежить від зобов’язання лікаря виконувати показання (у цьому випадку патологічний гіпертрихоз, підтверджений та задокументований гірсутизм). Лікар перекладає це зобов’язання, встановивши прапорець RC, і це важливо для відшкодування. Код, який повинен використовувати лікар, - QZNP028, QZNP 029 або QZNP030, залежно від поверхні, обробленої базами відшкодування, від 17,8 євро до 43,43 євро,

РАДІОТЕРАПІЯ

Проблема променевої терапії в денних стаціонарах. А як щодо витрат на проживання, коли людина приїжджає здалеку і не може їх оплатити ?

Відповідь CNAM: люди, які стикаються з цим типом труднощів, можуть подати заявку на фінансову допомогу зі свого первинного фонду, який розглядає ці запити в Комісії з питань охорони здоров’я та соціальних дій. Ця допомога підлягає випробуванню засобів.

ПОШТА ANSM-Медичне страхування

Усі жінки, які приймали Androcur® за останні 24 місяці, не отримували сповіщення від ANSM та медичного страхування. Чому ?

Відповідь CNAM: було надіслано лист усім зацікавленим жінкам згідно із загальною системою медичного страхування. Інші плани (MSA, RATP, SBNCF, MGEN тощо) були проінформовані про процедуру, яку слід дотримуватися, але ми не маємо інформації про те, що було зроблено на їхньому рівні.

Ми хотіли б подякувати медичним радникам CNAM за їхнє слухання та відповіді.

Звіт, затверджений CNAM, в особі д-ра Женев'єва МОТИКИ

Звіт знаходиться тут: CNAM_24102019

Ми дякуємо доктору Женев'єву МОТИКІ за слухання та доступність.
Якщо у вас виникнуть труднощі з вашим Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM), ви можете повідомити нас, і ми спробуємо знайти рішення.

Менінгіоми та Андрокур - CNAM- Медичне страхування - 24 жовтня 2019 р