Менша кількість щомісячних мігренозних топіраматів для профілактики мігрені
З топіраматом, затвердженим для профілактики мігрені з 2004 року, можна зменшити щомісячні дні мігрені та необхідні гострі ліки.
Доведено, що різні речовини, такі як топірамат, бета-блокатори пропранолол та метопролол, антагоніст кальцію флунаризин, вальпроєва кислота, НПЗЗ, такі як напроксен, ацетилсаліцилова кислота, лізурид, дигідроерготамін, магній та лихоманка, є ефективними у профілактиці мігрені. Топірамат має певні механізми дії, які можуть пояснити, чому він ефективний при мігрені та більшості інших, більш специфічних протисудомних препаратів. На основі рандомізованих контрольованих досліджень топірамат зменшує частоту мігрені та гострий прийом наркотиків, покращує якість життя та зменшує інвалідність у пацієнтів з епізодичними мігренями та у хворих на хронічну мігрень з головними болями або без них при надмірному вживанні наркотиків.
Профілактика мігрені топіраматом
Топірамат спочатку був розроблений як протидіабетичний препарат. Структурна схожість із антиепілептичними препаратами викликала тести в цьому напрямку, які показали багатообіцяючі результати, як і клінічні дослідження з епілепсії.
Вказуючи на мігрень, топірамат посилює подразнюючу дію ГАМК на подразнення та одночасно зменшує подразнюючу дію глутамату. Крім того, заблоковані канали Na + та Ca ++. Цьому приписують захисний ефект від нападів мігрені.
Топірамат характеризується швидким і хорошим всмоктуванням. Tmax становить від 2 до 3 годин, а біодоступність - виміряна концентрацією сечі - приблизно 50%. Лише 15% діючої речовини зв’язується з білками плазми. 20% метаболізується і виводиться через нирки (81%).
Період напіввиведення у стаціонарному стані становить приблизно 21 годину. Одночасний прийом їжі не має клінічно значущого впливу на біодоступність.
Однак останні дослідження показали, що фізичні вправи не поступаються топірамату. Спорт та фізичні вправи на додаток до традиційної профілактики мігрені топіраматом можуть, однак, забезпечити додаткові переваги для хворих на мігрень.
Переваги перед іншими засобами профілактики мігрені
Різні великі дослідження показали, що ефективність топірамату дорівнює ефективності інших поширених препаратів. Топірамат має переваги перед, наприклад, бета-блокаторами в ряді областей.
Топірамат нейтрально впливає на артеріальний тиск і нейтральний для кровообігу. Також немає протипоказань щодо астми або діабету. Топірамат також зменшує вагу. І не має зростаючого ефекту, як багато інших діючих речовин у мігрені та профілактиці мігрені.
Найпоширеніші побічні ефекти - тимчасова парестезія, особливо на пальцях рук і ніг, відчуття печіння, відчуття холоду, поколювання, поколювання, оніміння - можуть бути зменшені повільним збільшенням дози або добавка калію (20-40 ммоль/день) може бути зменшена швидше.
Топірамат і правильна дозування
Титрування індивідуальної дози є визначальним для переносимості. Ви починаєте з 25 мг ввечері протягом тижня і можете збільшуватись на 25 мг щотижня. Для профілактики мігрені рекомендованою максимальною дозою на добу є 100 мг топірамату у дві окремі дози.
Іноді буває достатньо 50 мг/добу. Терапевтичний ефект слід оцінювати лише через 4 тижні. Прийом не розподіляється великою кількістю води, незалежно від прийому їжі. По закінченню терапії потрібно поступове зменшення.
Застосування у дітей також суперечливе.
Барбер М, Пейс А. Вправи та профілактика мігрені: огляд літератури. Curr Pain Головний біль Rep. 2020; 24 (8): 39. Опубліковано 2020 року, 11 червня. Doi: 10.1007/s11916-020-00868-6
Джонсон Д.Б., Quick J.Топірамат та фентермін. У: StatPearls. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; 2020 рік.
Locher C, Kossowsky J, Koechlin H, Lam TL, Barthel J, Berde CB, Gaab J, Schwarzer G, Linde K, Meissner K. Ефективність, безпека та прийнятність фармакологічних методів лікування дитячої мігрені. Систематичний огляд та мета-аналіз мережі. JAMA Педіатр. 2020 лютого 10. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.5856. [Epub перед друком]