Мережа Diabenfant - ITF (функціональна інсулінотерапія)

Функціональна інсулінотерапія допомагає зміцнити навички дітей та їх сімей керувати повсякденним життям з діабетом (лікування, самоконтроль та харчування), а конкретніше:

Навчіться підраховувати кількість вуглеводів, передбачених дієтою, щоб адаптувати кількість інсуліну до того, що їсть діабетик, та до його фізичної активності, а не навпаки.
Дайте можливість керувати сімейними трапезами, днями народження та вечірками, різдвяним періодом, вільнішими перекусами вдень, святковим морозивом або час від часу солодким напоєм.
Дозвольте найбільш гнучкі пристосування до фізичних навантажень.

Потім це дозволяє вам не мати фіксованого споживання вуглеводів під час кожного прийому їжі та фіксованого болюсу інсуліну, а вибрати кількість споживаної вуглеводів та визначити дозу інсуліну, яку слід вводити. Використання цього методу залежить від сімей, які пройшли навчання: одні використовують його під час усіх страв, інші іноді.

В їдальні опівдні зазвичай тримають фіксований болюс інсуліну, особливо для наймолодших, щоб уникнути каменів у їдальні. Цей спосіб підходить не для всіх сімей; одні вважають це суттєвим, інші ні. Тому це не є важливим кроком у моніторингу та лікуванні діабету вашої дитини. Якщо вам цікаво, не соромтеся поговорити з діабетологом-педіатром, який стежить за вашою дитиною.

Зазвичай ми чекаємо рік після діагностики діабету, щоб запропонувати цей метод, оскільки під час медового місяця (періоду, коли після виявлення діабету залишається залишковий секрет інсуліну підшлунковою залозою), потреба в інсуліні менша.

Неможливо правильно оцінити чутливість дитини до інсуліну, оскільки камені швидко змінюються протягом наступних місяців. Після першого року цей метод можна пропонувати в будь-якому віці, незалежно від того, скільки років діабету.

Історія Річарда К. Бернштейна, винахідника функціональної інсулінотерапії

Річард К. Бернштейн народився в 1934 році, через дванадцять років після відкриття інсуліну. Він страждатиме на діабет 1 типу, діагностований у 1946 році у віці дванадцяти років, і переживе «темні роки» інсулінотерапії. Він здобуває нормальну освіту, незважаючи на цукровий діабет, і стає інженером. На особистому рівні він одружився з жінкою-лікарем, з якою мав трьох дітей.

Більше двадцяти років він буде дотримуватися рекомендацій своїх медичних фахівців. Його здоров’я поступово погіршуватиметься: нирковий літіаз, замерзлі плечі та поява ускладнень, пов’язаних з діабетом: чутлива та хвороблива невропатія, деформації стоп, хвороби артерій нижніх кінцівок, ретинопатія та змінений ліпідний профіль з гіпертригліцеридемією. Він неодноразово просив свого діабетолога про інші стратегії лікування, але на той час ніхто не вірив у можливість досягнення нормоглікемії. На щастя, обставини будуть для нього сприятливими. У 1969 році в журналі Lab Word з’явилася стаття про розробку пристрою, що вимірює рівень цукру в крові за лічені хвилини. Цей пристрій призначений для відділень швидкої допомоги або лікарів. Це дозволяє завдяки вимірюванню рівня цукру в крові відрізнити алкогольну коту від кетоацидозу від діабетичної коми. Бернштейн замовляє пристрій від імені своєї дружини-лікаря, оскільки пацієнти не мали права на цю технологію. Він буде першим пацієнтом, який зробить самостійне вимірювання рівня цукру в крові.

У 1977 році він перестав працювати інженером і вирішив стати лікарем. Він вступив до медичної школи Альберта Ейнштейна в Нью-Йорку в 1979 році, а лікарем став у 1983 році. Під час навчання він опублікував статтю в Diabetes Care: "Практично безперервна евглікемія протягом 5 років у нестабільного діабетичного пацієнта з неповнолітнім початком у закритому неінвазивному режимі. -контур управління '.

Витоки функціональної інсулінотерапії

Метод Бернштейна буде «перекладений» та перетворений європейськими діабетологами під назвою «Функціональна інсулінова терапія» (ITF), а в США - за допомогою базально-болюсної методики. Ці дві інтенсифіковані методи інсулінотерапії, які можуть здатися дуже схожими, тим не менш сильно відрізняються між собою своєю філософією.

ITF дозволяє адаптувати потреби в інсуліні (повільний та швидкий інсулін) відповідно до активності пацієнта та кількості споживаних вуглеводів, тоді як при базально-болюсному методі одиниці швидкого та повільного інсуліну зазвичай призначаються лікарем і пацієнт повинен підтримувати відносно еквівалентну кількість вуглеводів.

Підводячи підсумок, метод ITF дає можливість адаптувати лікування інсуліном до способу життя пацієнта, тоді як методика базального болюсу вимагає від пацієнта регулярного споживання вуглеводів, щоб уникнути гіпоглікемії між прийомами їжі. Ці два методи інсулінотерапії матимуть додатковий терапевтичний успіх. Базальний болюс дозволить продемонструвати шляхом рандомізованих досліджень, що суворий контроль рівня цукру в крові зменшує довгострокові мікросудинні ускладнення у діабетиків типу 1,7.

Ціною цієї стратегії інсулінотерапії є необхідність регулярного споживання вуглеводів та перекусів між прийомами їжі. Крім того, ця терапія пов'язана з частотою вираженої гіпоглікемії утричі вищою порівняно із звичайним лікуванням. З іншого боку, ITF вимагає спеціального навчання пацієнтів за допомогою амбулаторних курсів. Ці курси практикуються в Базелі з 1990-х років і в Лозанні з 1996 року у формі семи двогодинних амбулаторних курсів.

Загальна методологія цих курсів полягає у вивченні практичного досвіду, який пацієнти повинні виконувати між сесіями. Цей досвід послужить навчальним матеріалом для наступного курсу. Загальними клінічними результатами цього тренінгу є як підтримка належного контролю рівня глікемії, зменшення ризику важкої гіпоглікемії, так і поліпшення якості життя за допомогою управління лікуванням, адаптованого до способу життя пацієнта. Переваги цього навчання підтверджуються численними науковими роботами.

Джерела: Juan Ruiz, Magali Andrey, Domenico Masciotra, Denise Morel Rev Med Suisse 2011; том 7.1255-1259