Метаболічний синдром Активізація на початку PZ - Pharmazeutische Zeitung
Метаболічний синдром
Активуйтеся рано
Метаболічний синдром призводить до розвитку діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань. Такі фатальні наслідки, як інфаркти та інсульти, часто з’являються лише через десятки років. Тому фармацевти повинні також навчати молодих людей про ризики та давати поради щодо зміни їхнього життя.
Від 20 до 30 відсотків дорослих німців відповідають діагностичним критеріям метаболічного синдрому. Вони часто страждають від ожиріння, інсулінорезистентності, високого кров'яного тиску та порушень ліпідного обміну. Разом вони утворюють "фатальний квартет", оскільки призводять до діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань. Кожен компонент сам по собі вже збільшує ризик захворювання. Але в сукупності ризики не складаються, вони множаться. У цьому сузір’ї ризик серцевих нападів та інсультів потроюється. Ризик розвитку діабету 2 типу зростає вп’ятеро. Загалом захворюваність та смертність зростають до шести разів порівняно зі здоровим населенням.
Змінені звички способу життя відповідають за різке збільшення поширеності метаболічного синдрому з повоєнного періоду: нездорова дієта, відсутність фізичних вправ та куріння є одними з найважливіших причин поряд з генетичними факторами.
Небезпечний жир на животі
Абдомінальне ожиріння лежить в основі метаболічного синдрому. Важливішим за індекс маси тіла (ІМТ), який, як правило, повинен бути нижче 25 кг/м2, є схема розподілу жиру: люди з жировим розподілом жиру або підкресленим в тулубі («тип яблука») легше втрачають вагу, але схильні до ризику Відношення до серцево-судинних захворювань як осіб з розподілом жиру в кульшовому суглобі («тип груші»). Для оцінки цього жирового відкладення на животі визначається окружність талії. Для цього вимірювальна стрічка розміщується по прямій лінії з оголеною верхньою частиною тіла посередині між нижньою реберною дугою та гребінем клубової кістки. Обстежуваний повинен стояти та дихати розслаблено.
Професійні товариства використовують дещо інші значення для визначення метаболічного синдрому, який вони кілька разів переглядали за останні роки. За даними Міжнародної федерації діабету (IDF), метаболічний синдром присутній, якщо обхват талії у чоловіків перевищує 94 см, а у жінок понад 80 см і додаються принаймні ще два фактори ризику. Сюди входять артеріальний тиск понад 130/85 мм рт.ст. і цукор в крові натще понад 100 мг/дл (5,6 ммоль/л). Рівень тригліцеридів понад 150 мг/дл (1,7 ммоль/л), значення ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) менше 40 мг/дл (1,03 ммоль/л) у чоловіків та 50 мг/дл (1-е місце), 29 ммоль/л) у жінок є факторами ризику (див. Вставку).
Інсулінорезистентність в центрі
Двигуном метаболічного синдрому є вісцеральна частина черевного жиру, яка дуже метаболічно активна. Ця жирова тканина, яка оточує внутрішні органи внутрішньочеревно, виробляє вільні жирні кислоти, тригліцериди, прокоагулюючі речовини та медіатори запалення, такі як фактор некрозу пухлини-альфа (TNF-альфа) та інтерлейкін 6. Через багато проміжних етапів це в кінцевому підсумку призводить до атеросклерозу та резистентності до інсуліну, які є центром метаболічного синдрому стенди.
Фактори ризику
підвищення артеріального тиску> 130/85 мм рт.ст.
Цукор у крові натще> 90 мг/дл (5,0 ммоль/л)
Після їжі> 140 мг/дл (7,8 ммоль/л)
знижений рівень холестерину ЛПВЩ 150 мг/дл (1,7 ммоль/л)
збільшена окружність талії> 80 см для жінок,> 94 см для чоловіків
Збільшене споживання алкоголю> 1 до 2 склянок (> 30 г алкоголю) на день
Дослідження з людьми із зайвою вагою показують: чим вищий ступінь ожиріння, тим вищий рівень TNF-альфа та більш виражена інсулінорезистентність. TNF-альфа блокує синтез транспортерів глюкози та послаблює сигнальний каскад інсуліну. Це робить м’язову та жирову тканини нечутливими до інсуліну. Якщо інсуліновий ефект відсутній, синтез глікогену, жиру та білка зменшується. Виробляється більше глюкози, вільних жирних кислот і тригліцеридів. При надлишку глюкози виділяється більше інсуліну. Оскільки рецептори інсуліну всмоктуються в клітини після активації, кількість цих рецепторів на клітинній поверхні і, отже, чутливість до інсуліну зменшуються. Натомість рівень глюкози та інсуліну продовжує зростати. Якщо непереносимість глюкози та інсулінорезистентність проявляються, можна говорити про діабет 2 типу.
Крім того, інсулінорезистентність також сприяє розвитку артеріальної гіпертензії, оскільки опосередковане ендотелієм розширення судин, яке спричинене інсуліном, послаблюється. Інсулінорезистентність також має вирішальний вплив на співвідношення різних ліпопротеїдів, які відіграють важливу роль у розвитку атеросклерозу. Якщо інсулін неефективний, адипоцити розщеплюють більше жиру. Отримані вільні жирні кислоти транспортуються до печінки, де перетворюються на тригліцериди. Це збільшує рівень ЛПНЩ (ліпопротеїни дуже низької щільності), тоді як рівень ЛПВЩ знижується внаслідок процесу обміну. Цей несприятливий розподіл призводить до дисліпідемії, при якій ендотелій судин все частіше зв'язує ліпопротеїни низької щільності. Медіатори запалення залучають макрофаги, які надмірно поглинають окислені ліпіди і перетворюються на пінні клітини. У них з’являється атеросклеротичний наліт, який звужує судини. Крім того, згортання крові порушується підвищеним рівнем тригліцеридів та підвищеною продукцією факторів прокоагуляції. Це полегшує тромби, а ризик серцевих захворювань та інсульту різко зростає.
Профілактика окупається
Метаболічний синдром найчастіше вражає людей у віці від 60 до 80 років. У цьому віці наслідки високого кров’яного тиску та резистентності до інсуліну стають очевидними. Однак такі захворювання, як діабет 2 типу та атеросклероз, розвиваються протягом десятиліть, не викликаючи жодних симптомів. Особливо молоді вразливі люди часто не усвідомлюють свого ризику. Тому освіта та профілактика є першорядними для запобігання розвитку вторинних захворювань, таких як атеросклероз.
«Дні здоров’я серця», організовані ABDA (див. Рамку), є гарною можливістю для фармацевтів поінформувати молодь, зокрема, до теми серцево-судинних захворювань. Під час перевірки в аптеці фармацевтичний персонал може визначити найважливіші фактори ризику. Зріст, вагу та окружність талії можна визначити швидко і легко. Якщо пацієнт має надлишкову вагу, фармацевт повинен порадити пацієнтові займатися не менше однієї години на день. Найкраще підходять види витривалості з невеликими фізичними зусиллями, такі як плавання, біг або скандинавська ходьба. Зокрема, пацієнт повинен зменшити жир у животі за допомогою відповідних тренувань.
Дні здоров’я серця
Кампанія ABDA «Серцево-судинні хвороби» стартує в День аптеки, 14 червня 2007 року, під девізом «Перевір свої цінності! Дні здоров’я серця «. Тиждень акцій проходить з 14 по 21 червня в аптеках і орієнтований переважно на молодих людей у віці від 18 до 35 років. Це повинно дедалі більше звертатися до молодих чоловіків, які особливо ризикують у міру дорослішання. Протягом передвиборчого тижня за невелику плату вимірюють індекс маси тіла, а також показники артеріального тиску та цукру в крові. Аптеки будуть забезпечені плакатами та інформаційними брошурами, щоб привернути увагу до кампанії та інформувати покупців про серцево-судинні захворювання.
Постійна зміна дієти так само важлива, як і фізичні вправи. Щоб схуднути, добове споживання калорій має бути менше 2000 кілокалорій. Здорова дієта складається з 50 - 60 відсотків вуглеводів, особливо з тривалою дією. Вживаючи жири (максимум 30 відсотків раціону), слід уникати насичених жирних кислот і вживати більше жирних кислот омега-3. Особливо гіпертонікам слід обмежити щоденне споживання солі максимум до 6 грам.
Зниження ваги також позитивно впливає на артеріальний тиск, який також можна легко виміряти в аптеці. Як правило: на кожні десять втрачених кілограмів систолічний артеріальний тиск падає на 5-20 мм рт. Ст. Американське дослідження показало, що смертність від діабету також може бути зменшена на 15 відсотків, а інфаркти - на 11 відсотків.
Якщо фармацевт виявляє підвищений рівень цукру в крові, він повинен терміново порадити пацієнта звернутися до лікаря. Пероральний тест на толерантність до глюкози та визначення HbA 1C можуть визначити резистентність до інсуліну на ранній стадії. Дієтичні або, якщо необхідно, лікарські заходи затримують розвиток повністю розвиненого діабету.
Ще одним важливим профілактичним заходом є відмова від куріння. Оскільки куріння пошкоджує судини, ризик серцевого нападу та інсульту також зростає. Курець втрачає в середньому десять років життя порівняно з некурящим. Але ті, хто кинув палити в молодому віці, можуть повністю виключити ризик смерті раніше. Також фармацевт може запропонувати поради щодо відмови від куріння.
Загалом, молоді люди можуть знизити ризик серцево-судинних захворювань за допомогою простих заходів. Тим не менше, часто не вистачає обізнаності та необхідної мотивації. Оскільки всі фактори пов’язані з метаболічним синдромом, лікування одного аспекту також позитивно впливає на інші фактори. Навіть незначні покращення рівня цукру в крові, артеріального тиску та ліпідного профілю значно знижують загальний ризик.
література
Міжнародна діабетична фундація: консенсус IDF у всьому світі визначає метаболічний синдром (www.idf.org/home/index.cfm?node=1429)
Jacob, S., et al., Діабет 2 типу, порушення метаболізму глюкози та судинні хвороби. Журнал кардіології 2004; 11 (10): 392-395.
Chen, Q., Pekala, P.H., Фактор некрозу пухлини, індукований альфа-індукованою стійкістю до адипоцитів. Праці Товариства експериментальної біології та медицини 223: 128-135 (2000).