Метаболічний синдром, ожиріння, ризик діабету або серцево-судинних захворювань дотримання дієти

Доктор Симона Карнічіу, спеціаліст з діабету, харчування та метаболічних захворювань - Центр діабету "Іон Павел" (Інститут Паулеску)

Ключові слова: ожиріння, дієта, метаболізм, профілактика, середземноморська

Інтенсивна індустріалізація суспільства в останні десятиліття, особливо в країнах, що розвиваються, де розташована Румунія, забезпечила легкий доступ до їжі, особливо висококалорійної їжі, багатої ліпідами та рафінованим цукром. Пов’язаний із ритмом життя, в якому сидячий спосіб життя часто зустрічається у всіх вікових групах, він полегшує дисбаланс енергетичного балансу людського тіла, оскільки споживання калорій набагато перевищує споживання енергії. Вирази цієї "модернізації" - збільшення відсотка метаболічного синдрому, ожиріння, діабету та серцево-судинних захворювань.

Патології обміну речовин, які включають ожиріння, метаболічний синдром, діабет 2 типу та захворювання периферичних судин, мають спільне «розширення жирової тканини». Таким чином, профілактичні програми повинні бути спрямовані на метаболічний синдром та ожиріння, оскільки вони є важливими факторами ризику діабету та серцево-судинних захворювань.

Епідемія ожиріння

Що стосується ожиріння, нам потрібно змінити наш підхід та терапевтичне ставлення, оскільки останнім часом воно набуло масштабів епідемії, а соціально-економічні наслідки у всьому світі стають все більш очевидними [1, 2, 3, 4, 5]. У 1950–1960-х роках ожиріння визначали як фактор ризику серцево-судинної захворюваності та смертності. Пізніше було встановлено, що він є обтяжуючим фактором ризику для декількох патологій, так що в даний час його визначають як надмірну вагу, що має соматичні, фізіологічні та соціальні наслідки, впливаючи на якість життя пацієнтів [6].

У 1974 році в "Ланцеті" ожиріння було визнано "найважливішою харчовою хворобою в країнах, що розвиваються", набравши масштабів епідемії нещодавно [7], за оцінками в 2008 році приблизно 1, 4 мільярди дорослих із надмірною вагою та ожирінням, і серед них,

300 мільйонів жінок із ожирінням. У 2013 році у світі було 42 мільйони дітей із зайвою вагою та ожирінням у віці до 5 років [8].

Ожиріння частіше пов'язане зі смертністю, ніж недостатня вага. Спочатку надмірна вага страждала від розвинених країн, але останніми роками спостерігається тривожне зростання серед країн, що розвиваються, особливо в міських районах. Серед дітей надмірна вага в цих країнах переважає на 30% більше, ніж у розвинених країнах [8].

Рис. 1. Тенденція збільшення поширеності ожиріння у світі. Всесвітня федерація ожиріння, 2014 [9]

Згідно з національною статистикою, в Румунії серед населення від 20 до 79 років поширеність ожиріння становить 31,4% (приблизно 5 мільйонів), надмірна вага - 34,6% (понад 5 мільйонів), нормальна вага - 31,7% (близько 5 мільйонів), а недоїдання - 2,3%, враховуючи рівень ймовірності 95%. Ця інформація була оброблена в дослідженні PREDATORR [10].

Рис. 2. Поширеність ожиріння в Румунії, згідно з дослідженням PREDATORR [10]

Ситуація з дітьми є настільки ж серйозною, як і 3,5% дітей страждають ожирінням (згідно з дослідженням, проведеним в Клужі, проведеним за координації професора Ханку). В особистому дослідженні, проведеному на 754 дітях шкільного віку з різних шкіл та округів, поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей становила 16%. Не вдалося розділити за ступенями надмірної ваги через невелику кількість випробовуваних і, отже, статистично незначну [11]. Це явище супроводжується прискореним збільшенням діабету 2 типу у дедалі молодшому віці, рідкісне явище до 1980-х років [12].

В останні 50 років у дітей та підлітків постійно спостерігається тенденція до зростання і ваги. Висота за останні два десятиліття стабілізувалась, але вага продовжує зростати [12, 13].

Прояви ожиріння: сигнал тривоги

Надмірна вага та ожиріння пов’язані з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, метаболічного синдрому та діабету 2 типу, ревматичних захворювань (артрит та ін.), Деяких видів раку [8], погіршення якості життя [14], порушень функції нирок чи шкіри [15]. ].

У дітей ризики експоненціально вищі, що пов'язано з підвищеним ризиком ожиріння дорослих, ризиком гіпертонії, інсулінорезистентності та діабету в молодшому віці, ризиком переломів та нервово-психічним дисбалансом. Викликає занепокоєння зменшення віку початку діабету 2 типу, як було підкреслено у дослідженні Kitgawa et al (1998). У своїй роботі він показує очевидну паралель між надмірною вагою та діабетом [16].

Серцево-судинний ризик залежить від ІМТ та розподілу ожиріння, особливо центрального та черевного, тривалості надмірної ваги, пов’язаних факторів ризику та наявності малорухливого способу життя [17]. Найважливішими супутніми факторами ризику є діабет 2 типу, дисліпідемія, гіпертонія [18], метаболічний синдром, гіпертрофія шлуночків, синдром апное сну (SAS), потім куріння, сімейний анамнез тощо. [19].

Два компоненти метаболічного синдрому, ожиріння та дисліпідемія, сприяють збільшенню судинного ризику [20,21].

Респіраторні ускладнення (САС та нічна гіповентиляція) вимагають особливої терапевтичної уваги, оскільки, не лікуючись, вони можуть погіршувати серцево-судинний статус [17], відіграючи важливу роль у захворюваності та смертності, пов’язаних із ожирінням [22]. Найважливішим респіраторним ускладненням ожиріння, мало вивченим дотепер, є синдром апное сну, який є фактором тяжкості ожиріння [23]. Значна втрата ваги також приносить полегшення від САС, нічної гіпоксії та звуження вентиляції [22].

Остеоартикулярні прояви ожиріння поширені серед ожиріння та погіршуються з віком, що є однією з основних причин інвалідності та погіршення якості життя цих пацієнтів. Ожиріння є фактором ризику розвитку стегново-великогомілкового гонартрозу, остеопорозу, особливо у жінок, остеоартрозу, подагрі, болю в попереку та корені в нижніх кінцівках. Однак зменшення на 5-10 кг також покращує ризик та симптоми гонартрозу [7].

Надмірна вага безпосередньо пов’язана з підвищеним ризиком розвитку раку. Найбільш вивченими були рак молочної залози, особливо у жінок в постменопаузі, колоректальної, ендометріальної, простати, підшлункової залози та жовчного міхура. Механізми цього взаємозв'язку різноманітні, включаючи інсулін у сироватці крові, IGF-1, лептин та гормональні зміни [24].

Зв'язок між ожирінням та діабетом, який нещодавно називали "діабетом" [25], давно відомий як "стара пара" [26]. Лансеро згадує «слабкий» діабет та «жирний» діабет ще в 1877 р. [27, 28]. Ця асоціація залежить від ступеня ожиріння, а також від тривалості його розвитку [27,28, 29], яка присутня приблизно в 90% випадків діабету [30], згідно з дослідженням, проведеним акад. К. Іонеску-Тирговіште, на велика кількість хворих на цукровий діабет, опублікованих більше трьох десятиліть тому [30]. Було встановлено, що поширеність діабету серед пацієнтів із ожирінням корелює як з величиною надмірної ваги, так і з його віком [31].

Ця пара, яка забезпечує гомеостаз людського організму, дуже складна, починаючи з центральної нервової системи, ядер гіпоталамусу та лімбічної системи, з їх орексигенними та анорексигенними шляхами, які впливають на споживання їжі. Дисбаланс у сучасному глобальному контексті між споживанням калорій (збільшенням) та фізичною активністю (зниженням) сприяє ожирінню та виникненню діабету 2 типу [32].

У дослідженні Сімс та Гортон демонструють, що висококалорійна дієта призводить до збільшення ваги та підвищеного рівня інсуліну в плазмі, тоді як обмеження калорій пов'язане зі зниженням концентрації в плазмі [33].

Недавні дослідження зосереджуються на встановленні першої ураженої клітини, а саме адипоцитів або β-панкреатичної клітини. Ожиріння дійсно передує діабету, але коли воно вже гіперглікемічне, воно асоціюється з різким зменшенням маси β-клітин [34 - 36].

Середземноморська дієта: рішення?

У численних дослідженнях було показано, що харчова поведінка пов'язана із збільшенням або, залежно від обставин, зниженням ризику метаболічних захворювань [37], таких як діабет [38], ожиріння та серцево-судинні захворювання. Середземноморська модель показала як значне зниження серцево-судинного ризику, так і зниження ризику діабету на 21% [38 - 42]. Інтерес до нього походить від безпеки, запропонованої випробуванням часу, без несприятливих наслідків, що дозволяє краще дотримуватися пацієнтів до нього [40, 43].

Середземноморська дієта була науково задокументована в 1970-х роках [39, 44], коли розпочались клінічні випробування, спрямовані на її вплив. Він дотримується моделей харчової поведінки в Греції, Палестині, Лівані, на півдні Італії, Іспанії, Португалії. Чіткого визначення цього терміна не сформульовано, а продукти, з яких він складається, не є чітко визначеними. Він базується на переважному споживанні овочів, фруктів, цільних зерен, оливкової олії, помірному споживанні молочних продуктів, риби та вина та відносно низькому споживанні м'яса та м'ясних продуктів [45].

Особливістю цієї схеми харчування є високий вміст клітковини, мононенасичених жирів, а також помірна кількість алкоголю [46, 47]. Високе споживання мононенасичених жирів регулює метаболізм ліпідів та вуглеводів, регулюючи чутливість до інсуліну [48-50].

Механізми, за допомогою яких цей тип дієти знижує ризик діабету або серцево-судинних захворювань, інтенсивно вивчаються в останні роки. Збільшене споживання оливкової олії має зареєстрований ефект через позитивний вплив великої кількості мононенасичених жирів на споживання вуглеводів [49-51], шляхом підвищення рівня GLP-1 (гормону, що виділяється організмом після їжі, що пригнічує секрецію глюкагон у підшлунковій залозі та стимулює глюкозозалежну секрецію інсуліну) [52] або благотворним впливом на прозапальні цитокіни [53]. На додаток до переваг оливкової олії, вся дієта впливає на зниження запальних плазмових маркерів та дисфункцію ендотелію [54] або підвищення рівня адипонектину в крові [55], що, як було показано, знижує ризик діабету.

Клінічно доведено, що дотримання середземноморської дієти знижує ризик діабету навіть за наявності високих факторів ризику діабету, таких як сімейний анамнез, вік, надмірна вага, високий кров’яний тиск. Таким чином, підтверджено, що ця дієта важлива для профілактики діабету 2 типу [40].

Важливо проводити дослідження не на одній поживній речовині чи їжі, а на цілій схемі харчування [56, 57]. Вся модель харчування є тією, яка впливає на хронічні захворювання.

На закінчення дієта, багата мононенасиченими жирами, клітковиною, вітамінами, мінералами, а саме овочами, фруктами, рибою, цілісними злаками, оливковою олією, а також нижчим вмістом червоного м’яса, молочних продуктів, вуглеводів, насичених жирів та помірного вживання алкоголю це не тільки зменшує ризик розвитку хронічних захворювань, покращує якість життя, але може бути альтернативою для лікування ожиріння. Ця низькокалорійна дієта (1400-1600 ккал/добу) призводить до значної втрати ваги [58].