Метастази в довгі кістки - прояви та лікування в лікарнях та медичних центрах Аркадії
- можуть бути ідентифіковані ще до діагностування первинної пухлини;
- може бути виявлена одночасно з первинною пухлиною;
- може виникнути під час курсу лікування раку.
Кісткові метастази представляють найпоширеніші пухлини кісток, зустрічаються у 25 разів частіше, ніж первинні саркоми (новоутворення, рак) і вражають, зокрема, довгі кістки - стегнову кістку, гомілку, малогомілкову кістку, плечову кістку, променеву кістку, ліктьову кістку - які є частиною кінцівок. Через них здійснюються рухи великої амплітуди. Стегнова кістка є найпоширенішим місцем метастазування в довгу кістку.
Згідно зі статистичними даними, щороку у 9000 жінок у Великобританії, яким діагностовано рак молочної залози, розвиватимуться метастази в кістках. Тривалість життя в цих випадках становить 2 роки і більше. Деякі фахівці (Sneall and Beals) провели дослідження значної кількості патологічних переломів кісток і дійшли висновку, що 58% цих переломів можна запобігти.
Метастази в довгі кістки можуть бути:
- остеолітичний - може спричинити сильний біль, патологічні переломи кісток, хронічну гіперкальціємію, компресію хребта або інший синдром здавлення нерва; часто трапляються при раку молочної залози;
- Остеобластичний/остеоконденсат - може спричинити біль у кістках та патологічні переломи кісток, спричинені якістю кісткової тканини, що виробляється остеобластами; переважає при раку передміхурової залози;
- змішані - має характеристики двох типів, описаних вище.
Для деяких пацієнтів, перший прояв буде у вигляді патологічного перелому кістки.
Як лікувати кісткові метастази?
Перед початком лікування a повна оцінка всіх підтверджених метастазів. Лабораторні дослідження показують пухлину та її еволюцію: лужна фосфатаза, кальцій у крові та сечі, білкові фракції, С-реактивний білок, онкомаркери тощо.
Всі метастази в кістки вимагають мультидисциплінарний підхід.
променева терапія проводиться після операції з інтервалом не менше 3 тижнів, щоб післяопераційне загоєння було повним. Він незамінний при лікуванні і довів свою ефективність, особливо у випадку метастазів раку молочної залози та легенів.
Променева терапія має послаблюючий ефект на міцність кісток, змінюючи якість тканин, з яких формується кістка - особливо колагенових ланцюгів. Поширеним ускладненням є виникнення наступних переломів.
променева терапія він починається після операції та ефективний для полегшення місцевого болю серед 70-80% пацієнтів з метастазами в кістках. Однак механічний біль не можна пом'якшити, оскільки структурна міцність ураженої кістки настільки порушена, що єдиним рішенням залишається профілактична стабілізація. Ця ситуація вимагає уваги хірурга-ортопеда, з огляду на хірургічне лікування, яке раніше обговорювалось із мультидисциплінарною командою та було адаптоване як до розрахункової тривалості життя, так і до особливостей вторинного ураження та його локалізації.
Існує консенсус щодо того, що неминучі переломи потребують фіксації (стабілізації) як профілактичного заходу. Переваги:
- втручання менш технічно складне;
- час роботи коротший;
- передопераційна крововтрата значно зменшується;
- перебування в лікарні коротше до 7 разів;
- функціональний результат у більшості випадків винятковий;
- основні психологічні переваги як для пацієнта, так і для його родичів;
- фінансові зусилля - конкретне втручання та імплантація - амортизуються в перші тижні після операції;
- менше шансів на ускладнення.
Профілактична стабілізація часто застосовується до променевої терапії у пацієнтів, які мають високий ризик переломів, але потребують такої терапії. Неправильне лікування може призвести до повторної операції та можливих інших ускладнень.
Лікування кісткових метастазів вимагає адаптованого підходу, хірургічні методи відрізняються від тих, що застосовуються в загальній ортопедичній хірургії.
Хірургія рекомендується, коли це може мати важливий вплив на поліпшення якості життя пацієнта. Сучасні хірургічні методи дозволяють, у більшості випадків, зберегти уражену раком кінцівку з метастазами в кістках. Залежно від особливостей кожного випадку можна рекомендувати: висічення (абляцію) пухлини, остеосинтез або ендопротезування. Ампутація показана лише у разі нестерпного болю, втрати функції кінцівки, великої ерозії судин або крововиливу.