Метастази в хребті можуть проявлятися нічним болем - Medical Tribune
Автор: Мануела Аранд
Після печінки та легенів кістка, особливо хребет, є частим місцем метастазування. Особливо болі в спині, які посилюються вночі і коли лежать на спині, повинні змусити вас наколювати вуха. Тому зверніть увагу на типові "червоні прапори"!
Найчастіше посипають Рак молочної залози, простати та легенів в хребті. Разом вони становлять від 70 до 80% первинних пухлин, пояснив професор д-р. Еберхард Уль, завідувач нейрохірургії Університетської лікарні Гіссена. Приблизно в 10% випадків не вдається знайти жодного примаріуса.
У трьох з чотирьох пацієнтів метастази розташовані в грудному відділі хребта. До злоякісних Компресія спинного мозку це відбувається, коли пухлина поширюється в епідуральний простір або коли хребці руйнуються, а уламки кісток штовхаються в хребетний канал. Набряклі набряки посилюють тиск на спинний мозок, що може спричинити неврологічний дефіцит. Однак це трапляється рідко (10–15%), і біль є безумовно найпоширенішим симптомом.
Тим важливіше - продовжувати "Червоні прапори" стежити за тим, коли пацієнт скаржиться на біль у спині. Біль може бути місцевим, корінцевим або псевдорадикулярним і зазвичай виникає до всіх інших симптомів. Інтенсивність болю з часом збільшується. Пильність, звичайно, потрібна, якщо вже є історія пухлинного захворювання, але також для:
- старший вік
- B-симптоми, такі як втрата ваги, втрата апетиту або швидка стомлюваність
- Біль, що посилюється, коли ви лежите на спині
- сильний нічний біль
"Звичайно, ми не можемо штовхнути кожного МРТ у МРТ", - сказав професор Уль. «Але коли у вас є такі симптоми, вам доводиться думати про направлення пацієнта на діагноз». Багато пацієнтів також скаржаться на розлади чутливості, такі як збільшення оніміння кінцівок або парестезія. Порушення ходи є загальними; вони посилюються в темряві, оскільки немає глибокої чутливості. Виражені порушення сечового міхура або прямої кишки зазвичай виявляються лише на пізній стадії компресії спинного мозку. Якщо є неврологічні симптоми, слідство не можна відкладати.
Навряд чи якісь симптоми, але величезні метастази на МРТ
"Іноді дивує те, як мало симптомів викликані великими нитками хребта", - сказав професор Ул. Він проілюстрував це на прикладі пацієнта, у якого метастазування уротеліальної карциноми на рівні кінського хвоста практично заповнило весь хребетний канал і випиналося через нейрофорамен (див. Малюнки). Єдиним симптомом був біль, що іррадіював у ліву ногу. Неврологічних дефіцитів не було, зокрема функція сечового міхура жодним чином не була порушена.
На додаток до підтвердження діагнозу, діагноз служить для документування локального розширення пухлини та оцінки резектабельності та стабільності. Рентген в основному застарів, оскільки остеолізи можна розпізнати лише при втраті кісткової тканини 50% і більше, а чотири з десяти метастазів у хребці не враховуються.
Невідомому первинному хірургу потрібна біопсія
Золотий стандарт - це Магнітно-резонансна томографія весь хребет з контрастними речовинами та без них, доповнений сегментарним Комп'ютерна томографія для оцінки стабільності та постановки. Якщо первинна пухлина невідома, слід зробити спробу отримати біопсію. A Ангіографія Колеги Гіссен проводять цю процедуру лише за особливими показаннями, наприклад, для перевірки кровопостачання у випадку одиночного метастазування нирково-клітинної карциноми та для запобігання великої крововтрати шляхом емболізації перед резекцією.
Оціночні системи, такі як Неопластична оцінка нестабільності хребта Потім може допомогти вирішити, чи слід та чи можна оперувати цього пацієнта. "Але вони не можуть самі по собі становити основу для рішення про терапію", - підкреслив професор Уль.