Метастази в печінку
Близько третини всіх хворих на рак товстої кишки вже мають метастази в інших органах на момент постановки діагнозу. Найчастіше вони виявляються в печінці.
Залежно від того, наскільки обширними є висновки, існує ймовірність боротьби з дочірніми пухлинами за допомогою операції або місцево руйнівних процедур. Тепер можна оперувати метастази в печінці або легенях. Постраждалі пацієнти можуть звернутися до клінік з великим досвідом у галузі лікування метастазів.
У деяких випадках зцілення можна досягти шляхом видалення метастазів. Коли це вже неможливо, знищення або видалення метастазів у печінку може продовжити життя. Цей підхід є кращим, ніж лише хіміотерапія.
Яка терапія чи комбінація різних методів терапії ставиться під питання, слід вирішувати індивідуально. Поговоріть зі своїми лікарями про всі деталі, запитайте про шанси та побічні ефекти кожного методу та скажіть, що для вас є найбільш розумним. Ми хотіли б надати вам огляд стандартних методів та новіших варіантів лікування метастазів у печінку.
Хірургія метастазів
При метастатичному раку товстої кишки розрізняють:
1. синхронні метастази, тобто метастази вже є при первинному діагнозі. У цьому випадку метастази в печінку також можна видалити до або одночасно з операцією на кишечнику. При раку прямої кишки може використовуватися так званий рак прямої кишки, так звана неоад’ювантна радіохіміотерапія, щоб мати можливість краще оперувати пухлину та метастази. Стратегія терапії синхронних метастазів сильно залежить від конкретної ситуації.
2. метахронічні метастази, тобто метастази розвиваються до більш пізнього моменту часу, і, наприклад, можуть також виникнути при рецидиві після успішного початкового лікування пухлини кишечника.
Хірургічне видалення метастазів у печінку або легені має сенс лише в тому випадку, якщо операція з приводу пухлини кишечника проводиться або була проведена (докладніше про операцію можна дізнатися тут). Обов’язковою умовою операції на метастазах у легенях або печінці є, серед іншого, відсутність подальших непрацездатних метастазів в інших органах і наявність достатньої кількості функціональної тканини печінки або легенів після операції. Крім того, існуючі вогнища метастазів в принципі повинні бути доступними для операції. Загальний стан здоров'я також відіграє роль у прийнятті рішення про операцію або проти неї.
Шанси на успіх найкращі, якщо хірург може повністю видалити метастази. У тому випадку, якщо метастази в печінку та легені присутні одночасно, їх можна видалити двома окремими операціями. Загалом прогноз та успіх лікування залежать від ступеня метастазування та від розміру та поширення вихідної пухлини товстої кишки.
На жаль, у багатьох випадках трапляється, що після операції утворюються нові метастази в печінку, так звані рецидиви. Навіть тоді можлива повторна операція на печінці, яка також може дати шанс на одужання.
Хіміотерапія перед операцією може бути використана для початкового зменшення непрацездатних метастазів у печінку до такої міри, що операція все ще можлива.
Регіональна або системна хіміотерапія
Чим більше метастазів у печінку вже сформовано, тим складніше стає операція метастазування. Якщо печінка сильно уражена або метастази важко дістати хірургічним шляхом, дочірні пухлини неможливо видалити хірургічним шляхом. У цьому випадку пацієнти бажано отримувати системну хіміотерапію. Якщо це не показує очікуваного успіху, регіональна хіміотерапія може бути використана для лікування метастазів у печінку. Системна або регіональна хіміотерапія може полегшити можливі симптоми пухлини, а також існує ймовірність регресії метастазів.
Хіміотерапія - ще один варіант попереду запланована операція метастазування. Це називається неоад’ювантною хіміотерапією. Спочатку слід зменшити непрацездатні метастази, перш ніж намагатися їх оперувати. Є також дані, що прогноз покращиться після операції з метастазуванням. Поговоріть зі своїм онкологом про варіанти у вашому випадку.
Місцева абляційна процедура
Процедури з місцевим руйнуванням тканин (місцеві абляційні процедури) можуть застосовуватися, коли метастази в печінці неможливо видалити хірургічним шляхом або загальний стан пацієнта не дозволяє операції. Але їх також можна проводити в поєднанні з операцією.
Рекомендовані процедури абляції включають теплові (теплові) процедури, а також сучасні щадні методи опромінення (висококонформне, гіпофракційне опромінення). Як процеси термічної абляції використовуються радіочастотна абляція (RFA) та мікрохвильова абляція (MWA). Радіаційні методи - це високоточна променева терапія (стереотаксичне випромінювання, скорочено SBRT) та місцева променева терапія на короткі відстані (брахітерапія). Можна припустити, що згадані методи порівнянні за своїм ефектом. Який метод лікування застосовуватиметься в кожному окремому випадку, залежить від розташування метастазів або їх сусідства з важливими судинами.
Радіочастотна абляція (RFA) є найбільш широко застосовуваною процедурою термічної абляції на сьогодні. За допомогою цього методу лікарі просовують голчастий електрод в середину метастазування під контролем ультразвуку, комп’ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії. Потім в зонді генерується висока температура за допомогою електрики, так що клітини пухлини гинуть. Навіть з одним Мікрохвильова абляція (MWA) пухлинна тканина руйнується при нагріванні. Однією з переваг RFA та MWA є те, що їх можна виконувати неодноразово.
Для всіх інших процедур абляції доступно менше даних.
тереотаксичне випромінювання (SBRT) це процедура, яка вимагає найсучасніших методів застосування та планування випромінювання. Значущих досліджень, в яких СБРТ порівнювали з хірургічним видаленням метастазів у печінці або RFA, немає. [t1В Променева терапія на короткі відстані (брахітерапія) квазі-точкоподібне джерело випромінювання віддалено розміщується у фокусі пухлини. Щоб зробити це можливим, аплікатор вводять в пухлину заздалегідь під контролем комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії. За допомогою цього методу терапії метастази опромінюються зсередини, так би мовити. Після лікування джерело випромінювання знову видаляється.
селективна внутрішня променева терапія (SIRT) може використовуватися для лікування метастазів у печінку у тих хворих на рак товстої кишки, для яких немає іншого варіанту лікування. Він також застосовується паралельно з хіміотерапією. SIRT - це особлива форма опромінення зсередини: лікарі вводять радіоактивно навантажені частинки (мікросфери) за допомогою катетера, який вводиться через пахову артерію в артерію печінки. Вони з кров’ю промиваються в метастази, де застряють в найдрібніших судинах. Через закупорку (емболізацію) дрібних кровоносних судин, з одного боку, перешкоджає припливу крові до метастазів, з іншого боку, випромінювання мікросфер діє безпосередньо на тканину пухлини. Випущені промені проникають максимум на один сантиметр у навколишні тканини, тому сусідні структури чи органи майже не зазнають впливу радіації.
Ви можете знайти більше інформації про SIRT тут.
В Терапія холодом (кріотерапія) метастатична тканина руйнується шляхом її дуже швидкого охолодження до температур від мінус 30 ° C до мінус 180 ° C. Це призводить до утворення кристалів льоду в клітинах пухлини, які згодом призводять до загибелі клітин. Лікарі використовують рідкий азот як охолоджуюче середовище, яке подається безпосередньо в метастази через зонд.
В лазерно-індукована інтерстиціальна термотерапія (LITT) метастази руйнуються за допомогою високоенергетичного лазерного світла. На даний момент даних про цю процедуру настільки мало, що її не слід використовувати поза клінічними дослідженнями. Те саме стосується і них незворотна електропорація (IRE), при якій клітинна мембрана пухлинних клітин пошкоджується за допомогою короткоімпульсних сильних електричних полів, що призводить до загибелі клітин.