Метод ABR - Жерар Монтоккіо з Австрії - Рік
Принципи ABR
ABR вважає, що тонкі м’язи - перші жертви пошкодження мозку. Оскільки їх тонус знижується внаслідок пошкодження мозку, наступною жертвою стає структура опорно-рухового апарату, яка руйнується - змінюючи нормальне вирівнювання м’язів і кісток і змінюючи відстань між точками прикріплення м’язів. Ці зміни в точках прикріплення спричинять м’язовий дисбаланс: напр. спастичність і сутички. Врешті-решт цей м’язовий дисбаланс зробить рух неможливим. І отже, діагноз ДЦП досягається, що означає труднощі в контролі постави, положення та країв.
Батьків, родичів чи інших відповідальних за дитину чи пацієнта техніку ABR навчають на спеціальних курсах. Індивідуальні програми, рекомендовані пацієнту, демонструються та практикуються під час цих сеансів. Терапія проводиться вдома тривалістю не менше 3 годин на день.
Коли ви робите наступну рентген стегна, попросіть зробити рентген, який включає хребет до нижніх ребер.
Кістки ніг не дозволяють «висіти в повітрі», їх слід прикріпити до тазу.
Важливо спостерігати за деформацією тазу, яка викликає деформацію ніг.
Рентген стегна Геґі: клубові кістки та хребет виглядають у вигляді компактної розмитої білої маси. Якщо подивитися на рентген нормальної людини, кожен хребць чітко сформульований, між кожним хребцем і диском повинна бути відстань. Хребці будуть виглядати білими, відстань між ними чорними. Підшкірні кістки повинні бути добре видно на рентгені.
З настанням АБР його ноги сильно зміниться, вони суттєво вправлятимуться, оскільки перехід тазу принесе з собою перехід ніг. Наразі його ноги далеко не нормальні.
Перш ніж досягти точки, де ноги стабілізуються правильно як «ноги», ключовим елементом є розуміння переходу тазу.
Це ланцюгова реакція - це означає, що якщо ми хочемо правильно вирівняти ноги в малому тазу, спочатку ми повинні вирівняти таз з хребтом. Сама конструкція тазу - вирівнювання двох клубових кісток і крижів - повинна бути правильною.
Передні черевні м’язи Гегі мають дуже незвичну форму. Між м’язами існує вертикальний розкол, що є незвично.
Шкіра у нього дуже пухка, він може легко рухатися в будь-якому напрямку, схоже, у нього занадто багато шкіри.
Я лсе: Стегна Геґі вивихнуті ще з двох з половиною років.
Спастичність зменшилася за останні чотири роки, відколи я займався інтенсивною програмою IAHP. У нього не болить стегна.
Леонід: Ноги повинні входити в таз. Оскільки таз сам спотворений і недорозвинений, куди можуть зайти ноги?
Вам рекомендували операцію на кульшовому суглобі?
Я лсе: Ортопед-хірург з Відня сказав нам, коли Гегі було 4 роки, що він буде оперувати його у віці 12 років.
1. Коли він рухає головою назад, цей рух відразу призводить до напруги поперекового відділу хребта, а його тулуб ковзає вперед.
2. Навпаки - втрата рівноваги тіла при русі голови вперед.
При нахилі голови назад лопатки стегна автоматично піднімаються. (Лопатки тазостегнових суглобів є бічними (зверненими до боку тіла), а не ззаду. Лопатки стегна рухаються вгору, а їхня верхня частина знаходиться на рівні C7/T1 (перший хребет) і повинна знаходитися на рівні T4 четвертого хребця).
Проблеми Гегі ускладнюють розтягнення грудної клітки. Захоплення м’язів зазвичай йде за гранями структурних компонентів. На спині немає сегментації між лівим і правим боком. Навіть дивлячись на шкіру, ви не можете сказати, де починається ліва сторона, а де закінчується права. Так само вертикальна сегментація надзвичайно слабка. Весь хребет його практично об’єднаний. Те, що я побачив на рентгені, - це суцільна біла маса, простір між хребцями значно зменшився, і завдяки цьому весь хребет, вся грудна клітка поводиться як одна тверда одиниця.
Френсіс: "Чи можна це змінити?"
Справа Джерарда не є неймовірно складною з теоретичної точки зору. Найголовніше, щоб він співпрацював, а батьки мали гідну трудову етику, решта не має значення. Важливим фактором є те, що у giеґі загальний стан здоров’я, тому управління проблемами не є складним.
Перша частина - це поліпшення функцій та структури шиї, навіть якщо нижня частина тіла буде, отже, робити велику кількість зигзагів.
Друга частина - сегментація. Якщо біомеханічна рухливість її структури (сегментація, обертання тощо) покращується, це означає, що ми рухаємось у правильному напрямку, навіть якщо асиметрія може виглядати гірше.
Батьки часто говорять: «Моя дитина була жорсткою та дугоподібною, але принаймні вона виглядала нормально. Зараз він не вигинається, але виглядає дуже погано "
Як неспеціалісти, ми схильні бачити задньо-передні аномалії (ззаду вперед) набагато менш важливі, ніж асиметрія між лівим і правим. Але насправді ліво-права площина є вторинною до задньо-передньої площини.
Чоловік не може мати належної рухливості на руках без правильного вирівнювання всієї плечової дуги. Для того, щоб руки правильно рухалися в плечових суглобах вам потрібно
а) стійкі ключиці, правильно і стабільно з'єднані з грудиною
(Ключиці Гегі повертаються вгору і назовні - і не лише вертикально, а не горизонтально). У нормальної людини кінець ключиці лежить на верхній частині грудини, але в Гегі вони оберталися так, що кінці знаходяться за грудиною, ніби вони прослизнули під грудиною. Тому зв’язок з грудиною дуже слабкий. Наступний зв’язок між плечовою кісткою та ключицею повинен бути дуже міцним (майже як набряк), але у Гегі є великий отвір, що означає, що цей зв’язок також дуже слабкий. Рух руки в плечовому суглобі базується на суглобах ключиці з грудиною, ключиці з западиною плечового суглоба і ключиці з плечовою кісткою. У Гегі плечова кістка рухалася, ключиця оберталася вгору і назовні. Принцип роботи програми ABR - витяг, розширення тощо.
У випадку з Гегі за останні 4 роки ми прагнули досягти функціонального успіху - ще два метри, ще чотири метри тощо. Однак функція може визначати структуру лише до певної точки. Функція в цьому випадку використовує компенсацію для боротьби з обмеженнями конструкції.
Швидше, скільки б ви не повзали, ви не зможете перемістити плечову кістку з сильно піднятого положення вгору і назовні в нормальне положення. Якщо ключиця всередині, вона знаходиться всередині, скільки б ви не танцювали навколо дитини, намагаючись змусити її щось зробити. Будь-яка з цих видів діяльності, яку він вивчить, не призведе до суттєвих змін у структурних аномаліях.
Що буде в майбутньому? Обсяг почне зростати - його дно почне збільшуватися в розмірах, воно почне набирати обсяг. Тепер його нога має характерну форму дитини з ДЦП, як вертикальний плоский овал. Він не має глибини по краях. Якщо подивитися на його ногу в поперечному перерізі, вона абсолютно рівна. Звичайна нога буде круглою. Що нам доведеться бачити як ключову ознаку прогресу, це розвиток округлення та зміна орієнтації стегон. Це буде постійний і постійний прогрес. Але як тільки стопа покращиться, її зв’язок з малим тазом (тепер стопа немов би не належала до малого тазу), поліпшиться біомеханічна рухливість. Однак стопа тоді зможе мати велику кількість дивних вирівнювань, наприклад, позиції даремно і застрявати в цьому положенні тощо. Розумієте, повторне підключення стопи можна розглядати як спіраль, яку відкручували кілька разів і яку ми тепер повинні відкрутити назад. Протягом усього цього часу стопа часто рухатиметься в дивних напрямках. Ми хочемо кращого з’єднання стопи в тазостегновому суглобі, але пріоритетом є збільшення обсягу.
Поточна ситуація Геґі дуже і дуже погана. На жаль, ви не можете перестрибнути з чотирьох разів дуже поганого на хороший. Наступний крок - від чотирьох разів дуже погано до трьох разів дуже погано. Від трьох разів дуже погано до вдвічі гірше. Отже, на початку ABR, коли ви починаєте бачити деякі зміни, це все ще буде дуже погано, але по-іншому. Вам буде дуже важко оцінити, чи це зміниться на п’ять разів дуже погано чи три рази дуже погано!
Отже, перш за все, біомеханічна рухливість структури, а потім, поступовий розвиток сили всередині, підніме вас на набагато вищий рівень. Сьогодні Гегі сидить знизу в положенні W і підтримує рівновагу завдяки жорсткості. Отже, як тільки ми починаємо відновлювати свою рухливість, для кожної точки рухливості вона повинна розвивати достатньо сили. Це також проблема, утримувати позицію за допомогою жорсткості - це не великі зусилля, але це нікуди не веде. Отже, коли ви відновите біомеханічну рухливість, вам доведеться відновлювати силу в усіх напрямках.
Розвиток об’єму, незалежність структурної рухливості та послідовності розвитку - це те, що відрізняє нормальну дитину від дитини з церебральним паралічем. Причина, по якій функція та структура дитини з ДЦП погіршується у міру зростання, полягає в тому, що ці нормальні явища не трапляються у дитини з ДЦП.
27 травня 2004 р
Змінилася форма обличчя, нижня щелепа більш всередину - починає проглядатися горизонтальний розвиток м’язів обличчя, а це означає, що формується горизонтальна сегментація. Це означає, що він зможе краще розкрити щелепу у напрямку вгору і вниз і легко вліво і вправо.
Зрозуміло, що потилиця довша - йому набагато простіше нахилити голову вперед.
Положення тазових кісток нижче.
Існує кращий поділ між лінією щелепи і платформою підборіддя (область під підборіддям) - це означає, що поділ між гортанню (через яку ми видаємо звуки) і трахеєю (через яку повітря надходить до легенів) покращився - звідси вирівнювання шиї з головою. краще - і саме тому Джерард видає більше звуків.
Бічні м’язи шиї вже не виступають назовні - це свідчить про покращення рухливості голови вперед.
Лежачи на животі, він випрямлений. Це пов’язано з тим, що він утримує голову в більш зручному положенні (підвищена рухливість голови) - отже, положення грудей також краще і може витримати більшу вагу на грудях. Бічне скручування його тіла зменшилось.
Викривлення поперекового відділу хребта (дна хребта) явно зменшилось, що дуже обнадіює. Хороший коефіцієнт розкручування дивує і перевершує очікування Леоніда, оскільки діти, які перенесли операцію (Джерард зробив операцію на серці, а грудну клітку розрізали та розкрили), зазвичай реагують не так швидко.
Що мене справді вразило, так це глибина тазу (виміряна, коли лежить на спині, від поверхні, на якій він сидить до верху кістки), яка змінилася на лівому боці від 6,5 до 7,5 см (де стегно завершене вивих) і з правого боку від 8 до 8,5 см. Відстань між кістками стегна змінилася з 14,5 до 16 см. Що означає, що його таз збільшується і розкривається.
20 липня 2004 р
Джерард зробив щось нове - вчора я годував його, а він сидів у спинці стільця. Він схопив праву ногу і вперше поклав великий палець ноги в рот. Звичайно, вона його вкусила, бо він завжди щось кусає. Він так здивувався, коли боліло! Щоб побачити, що зробила фігура!
21 липня 2004 р
Джерард багато пише в FC (дошка використовується в терапії IAHP -Doman для полегшення спілкування), і останнім часом він дуже плаче, і коли я запитую його, чому він плаче, він пише, що плаче, бо не може говорити. Вчора він зробив те саме, і я сказав йому, що впевнений, що через ABR він зможе говорити. Він продовжував плакати, і я запитав його, чому він також написав "коли?" Його набагато більше турбує розмова, ніж ходьба, що дуже цікаво.
Вчора у нього відбувся перший нервовий зрив. Ближче до вечора він почав плакати, і я запитав його, в чому проблема. Він писав "їжа". Приблизно два тижні він відкриває рот і жує порожнє, щоб повідомити, що він голодний. Я сказав йому, що він повинен почекати, бо решта родини спочатку повинна була їсти, а потім тато також нагодував би його. Він почав кричати і битись об підлогу руками!
20 серпня 2004 р
У нас є багато хороших новин. Джерард неймовірно добре реагує на ABR. Я усвідомлюю, що його структура змінюється щодня. Щелепи та щоки ширші, і я думаю, що піднебінна хвиля також набагато ширша. У нього вже немає дуже тонкої талії, як раніше, бокова лінія тіла прямо до стегна, ноги більш розслаблені.
При ходьбі на четвереньках він довше тримає положення, перш ніж зробити крок, і ліва нога рухається краще. Він спілкується набагато краще, близько півтора місяців він дуже голосно плаче, коли хоче щось мені сказати, і він не перестає плакати, поки я не візьму дошку FC і я не запитую його, в чому проблема. Зараз це вдається набагато більше звуків. Говорити - це його найбільше бажання - він неймовірно розчарований тим, що не може говорити. Приблизно через два дні він плаче заплутаний, і коли я запитую його, в чому проблема, він пише "Я не можу говорити".
Вчора йому вдалося потрапити в ліжко маленької дівчинки. Іноді вона грається вимикачем (підвісним дротом) на ліжко біля ліжка, щоб увімкнути його. Вона лежала на підлозі у своїй кімнаті і, очевидно, хотіла пограти зі світлом. Він піднявся на четвереньки, поклав руки на ліжко, а потім відштовхнувся на ноги, одночасно потягнувши руки, щоб дістатися до троса, поки він не ліг у ліжко.
13 жовтня 2004 р
Джерард почав робити щось нове в неділю - схопив нижню губу і смоктав її, видаючи специфічний шум. Йому це дуже подобається і робить це щодня. Він також управляє новими звуками і звучить набагато голосніше.