Методи ендоскопічної терапії в баріатрії - Завантажити PDF безкоштовно
Ендоскопічні методи терапії в баріатрії Баріатрія та багатопрофесійний менеджмент Reiner Wiest
Фонова позиція Ендоскопічна дієта/консервативна ВЗВ: малоефективна Доступна: усі ускладнення/ПЗ: відсутність баріатричної ВЗВ: високоефективна лише 1% постраждалих до 17% СЗ/ускладнення. Ендоскопія менш інвазивна, недорога, оборотний підхід, широко доступний Бернський симпозіум з ожиріння 2015 р. 2
Ендоскопічні терапевтичні процедури Шлунковий балон рідина/газ Дуодено-тональний шунтування Метод "Ендобар'єр", практичні показання, процедура накладання швів Ремонт рукавів/виходів Інше Аспірація, DMR та ін. Ефект, цілі Ризики, побічні ефекти Bern Obesity Symposium 2015 RW 3
Шлунковий балон Берн ожиріння симпозіум 2015 RW 4
Шлунковий балон - історичний - механізм Перший шлунковий балон 1988 Обмежувальна процедура: обмеження об’єму Швидше почуття ситості Клапанний ефект чужорідного тіла Затримка спорожнення шлунка Берн Ожиріння Симпозіум 2015 RW 5
Шлунковий балон - метод/технологія Силіконова балона для введення балона, катетер для подачі, об’єм заповнення 500-700 мл сольового розчину + клапан метиленового синього/система виведення
Шлунковий балон - метод/технологія Бернський симпозіум з ожиріння 2015 р. 7
Шлунковий балонний метод/технічні рекомендації Ліки: терапія інгібіторами протонної помпи, адаптована до вимог, симптоми рефлюксу приймають протиблювотні ліки, ліки на вимогу, інформація; Перший тиждень обмежень у повсякденному житті Правила поведінки: Багато пийте, їжте менше, частіше їжте Уникайте: дайвінг, бойові мистецтва, американські гірки Бернський з питань ожиріння 2015 RW 8
Видалення шлункового балона методом/технікою Максимальна тривалість використання: 6 місяців Ендоскопічне видалення за допомогою гастроскопії До: 3 дні рідкої їжі (без твердої їжі) Симпозіум Бернського ожиріння 2015 р.
Шлунковий балон - Показання Здебільшого ІМТ від 30 до 34,9 кг/м2 ("низький ІМТ"), типові споживачі їжі, які бажають звернутися до мультидисциплінарної допомоги в середньостроковій перспективі. Неінвазивні заходи ваги тіла повинні бути невдалими. Частина інвазивної крокової терапії (тандемний принцип): ступінь ожиріння ВООЗ II або вище 1-й крок протягом 6 місяців аеростат пізніше оперативна процедура, наприклад оперативні пацієнти "з високим ризиком" протипоказання анестезія, хірургічне втручання відмова від оперативних втручань Берн Ожиріння Симпозіум 2015 RW 10
Шлунковий балон - досяжний ефект Мета-аналіз: 15 досліджень, всього 3698 пацієнтів 14,7 кг втрати ваги (5 25 кг) 32,1% означає середню втрату ваги 5,7 кг/м 2 Зниження ІМТ Imaz I та співавт. Obes Surg 2008; 7: 841 846-й симпозіум з ожиріння в Берні 2015 р. 11
Шлунковий балонний ефект: метаболізм 130 балів. перспективний; Середній ІМТ 43,1 + 8,0 кг/м 2 (> 65% класу III/IV) 6 місяців тривалість терапії за контрольованої дієти 1000 1200 ккал/добу Частота надмірної ожиріння 23% 19% Частота відсутності ожиріння 7% 0% Форлано та ін. GIE 2010; 71: 927 933. Бернський симпозіум з ожиріння 2015 р. 12
Шлунковий балонний ефект: метаболізм% частка пацієнта HOMA> 2,5 тригліцеридів> 150 шлях. Потрапив стеатоз печінки ІІІ ступеня до 70% 58% 38% 52% Якщо Балон переносив і дотримувався дієти Після 14% 19% 7% 4%> 75% пацієнтів поліпшення метаболічного синдрому на додаток до зменшення маси тіла/ІМТ Форлано та ін. GIE 2010; 71: 927 933. Бернський симпозіум з ожиріння 2015 р. 13
Шлунковий аеростат - довгостроковий успіх? 22 місяці спостереження після експлантації. Але:> 50% користі від розтягування шлунка за допомогою балона? Важче досягти почуття ситості (39%) після зняття ефекту Відскоку? Подальше зниження маси тіла (11%) 30% (1-й тиждень) Раннє видалення: 3-8% витікання/дефляція: 2-23% міграція, кишковий кишечник: 0,8% гастрит, виразка шлунка: до 10% перфорація шлунка 10% маси тіла зменшення 14,626% кг 9,026% кг 5% 49,338 %% НЕ 30,40 %% 3 місяці не досягнуто II) Баріатрична хірургія вказана, але підвищений ризик хірургічного втручання (із супутніми захворюваннями) «Кроки/Мостинг» -концепція Z.Gastroenterologie 2014; 52: 606-12 Бернський симпозіум з ожиріння 2015 р. 22
Ендоскопічний шунтування дванадцятипалої кишки Протипоказання: - Попередні операції/аномалії шлунка/дванадцятипалої кишки - Хронічна виразка дванадцятипалої кишки - Хвороби жовчних шляхів (доступ до сосочків) - Прийом ASA/OAC/НПЗЗ - Наявна/запланована вагітність під час гастроентерології 2014; 52: 606-12 Бернський симпозіум з ожиріння 2015 р. 23
Ендоскопічне шлунково-кишкове шунтування (DJBL) Відкрите дослідження RCT (Sham): 25/24 пацієнтів Включення: ІМТ 40-60 кг/м 2; 12 тижнів DJBL Sham P-значення EWL (%) 11,9 + 1,4 2,7 + 2 10% EWL 62% 17% 20 мм і недостатня втрата маси тіла (6 місяців після операції) 50 балів. Ендоскопічний TOR проти процедури фіктивного лікування 6 місяців після втручання етор (%) Sham P-значення маси тіла-ab/стабільний 48 (96%) 21 (77%) 0,019> 15% EWL 20 (41%) 7 (25%) росіяни > 20% EWL 15 (30%) 4 (14%) н.с. Абсолютний KG - від 4,5 + 5 1,8 + 5 0,06 Thompson CC et al. Гастро-2013 Бернський симпозіум з ожиріння 2015 р. 39
Ендоскоп. Зменшення анастомозу GJ - технічний успіх = GJA 2,5 години (відсутні) Побічні ефекти (вказано) Lopez-Navasa et al. Ендоскопія 2015 Бернського синдрому ожиріння 2015 RW 43
Черговий симпозіум із ожиріння в Берні 2015 р. 44
Аспіраційна трубка з ПЕГ (Aspire Assist), Бернський симпозіум з ожиріння 2015 р. 45
Аспіраційна трубка з ПЕГ (Aspire Assist) Промивання та дренаж/аспірація через 20 хвилин після їжі Приблизно 1/3 калорій може бути видалено Пілотне дослідження на 18 пацієнтах (10 старше 1 року: 18% EWL) * Немає метаболічних даних Немає побічних ефектів/Ускладнення (харчова поведінка)? ------------------------------- Вашій уяві немає меж? *: Салліван та ін. Гастроентерологія 2013 Бернський синдром ожиріння 2015 RW 46
Гастроеюностомія на основі EUS - повідомлення про випадок Itoi et al. GIE 2015 Бернський симпозіум з ожиріння 2015 RW 47
Симпозіум з ожиріння Берна з питань ожиріння дванадцятипалої кишки (DMR) 2015 р. 48
Повторне наплавлення слизової оболонки дванадцятипалої кишки (DMR) 30 пацієнтів (ІМТ 31,3 + 3,5), неконтрольована СД (HbA1c 9,2%), середня тривалість діабету 5,7 + 3 роки, пілотне дослідження, одиночний центр (Сантьяго, Чилі), спостереження 1 і 3 місяці тривалого сегмента * -ДМР покращення HbA1c приблизно 10% глюкози натще: 67,2 мг/дл маси тіла: - 5,6 кг *: краще, ніж короткий сегмент, тобто дозозалежний ефект? Нето та ін. 2015 Web.information Бернський ожиріння симпозіум 2015 RW 49
Ендоскопічний баріатричний рецепт Коха? Симпозіум Бернського ожиріння 2015 р. 50
Підсумок - Висновки Баріатрична хірургія: більша кількість випадків, високоефективні ендоскопісти: потрібні багатоцентрові перспективні РКД Ендоскопічні процедури: добавка до дієти/консервативна Завжди вбудована в концепції мультидисциплінарної терапії Хороший підхід для подолання до/до оперативної концепції, напр. Зниження ІМТ до операції, тобто хірургічний ризик/захворюваність Симпозіум Бернського ожиріння 2015 RW 51
Дякуємо за увагу Бернський форум із ожиріння 2015 RW 52