Методи обстеження в нефрології - PDF Завантажити безкоштовно
Методи обстеження в нефрології Dr. мед. Університет Петра Ігаза. Клініка II внутрішньої медицини ім. Семмельвейса
Основні симптоми захворювань нирок 1. Загальні: слабкість, втома, втрата апетиту, нудота, головний біль, гострий нефрит (також через гіпертонію), набряки (підшкірний, асцит, набряк легенів у складних випадках), переважно в спокійній сполучній тканині, уремія, ураження плоду (запах сечі), біль у нирках, лихоманка, гіпертонія, анемія, еритропоетимін Дефіцит - бліді зміни шкіри при уремії темні, брудний колір шкіри, свербіж жовтуватого кольору шкіри в регіонах, що піддаються дії сонця
Основні симптоми захворювань нирок 2. Дихання ускладнене метаболічним ацидозом Дихання Куссмауля Зміна кількості сечі: анурія (3000 мл/добу) дизурія болюче сечовипускання полакіурія, часто сечовипускання в невеликих кількостях ніктурія. Кількість сечі вночі дорівнює або більша, ніж при денному світлі гематурія (макро- або мікроскопічна), піурія
В анамнезі захворювання нирок Коли почалися симптоми? Гострий чи хронічний? Чи була раніше хвороба (наприклад, тонзиліт?) Характеристика болю: Дуже інтенсивні камені в нирках, важко переносимі, що випромінюють Ознаки системних захворювань: Системні аутоімунні захворювання (наприклад, СЧВ, синдром Гудпасчера) Сімейний анамнез (деякі гломерулонефрити, цукровий діабет)
Фізичний огляд нирок та сечовивідних шляхів Чутливість нирок, стукання кнопок, розташування, розмір, поверхня, нормально нирку не можна пальпувати, можливо, стоячи в нежирних людях, нижній полюс може відчувати, як балотується обома руками перкусія затримки сечового міхура. Аускультація через ниркову артерію Можливість стенозу! Дослідження підвищених рефлексів (підвищення мозкового тиску), арефлексія при важкій уремії Обстеження очного дна - гіпертонія
Патологічні дані при фізикальному огляді Збільшена нирка Гідронефроз, пухлина, полікістоз нирок Збільшення нирок з обох сторін також можливе при перинефритичному запаленні (наприклад, паранефритичний абсцес, перинефрит) Набряк можна пальпувати
Обстеження на захворювання нирок Фізичне обстеження Лабораторні дослідження Кров (креатинін, сечовина, сечова кислота, електроліти (Na, K, Ca), загальний білок, електрофорез у сироватці крові, аналіз газів крові/ph, BE /) Сеча (білок, клітинна секреція/еритроцити, лейкоцити, епітеліальні клітини /, циліндри, Кристали (CaOx, цистин), рН (в нормі 4,5-8), щільність (1001-1030)/ізостенурія: 1010, втрата концентрації та розріджувальної здатності/СКФ розраховано - за методом візуалізації Cockroft (Rtg., УЗД, КТ) біопсія нирки! ! Діагностика хронічного гломерулонефриту
Деякі важливі терміни ізостенурія Щільність сечі 1010, втрата концентрації та здатність до розведення Хр. Ниркова недостатність Нефротичний синдром: Протеїнурія> 3,5 г/24 год. Нормальна протеїнурія: 300 мг/добу
Деякі важливі нефрологічні захворювання - це синдроми нирок
Зниження ШКФ Ниркова недостатність Ниркові, преренальні (наприклад, ексикоз) та постренальні причини Азотемія BUN> 15 ммоль/л, лабораторні дані Синдром уремії через ниркову недостатність Гостра олігурія, анурія Хронічна через хронічну ниркову недостатність, напр. Нефрит, хр. Пієлонефрит, симптоми діабетичної нефропатії: слабкість, втома, головний біль, нудота, блювота, діарея, уремічний запах, кінцева стадія сопор, кома, перикардит, плеврит сикка, анемія, жовтуватий колір шкіри, поцілункове дихання, посилення, а потім зниження рефлексів
Ниркові синдроми у внутрішній медицині 1. Гостра або швидко прогресуюча ниркова недостатність, анурія, олігурія, швидке погіршення функції нирок, набряки, гіпертонія, гематурія, циліндри Ері, піурія Синдром гострого нефриту, олігурія, гематурія, набряки, гіпертонія, протеїнурія, циліндри Ері, азотемія
Ниркові синдроми у внутрішній медицині 2. Протеїнурія Нефротичний синдром Протеїнурія> 3,5 г/24 год/1,73 м 2, на практиці:> 3,5 г/24 год. Мікроальбумінурія: 30-300 мг/добу Патологічна протеїнурія> 150 мг/24 год. Причини протеїнурії: клубочкова протеїнурія Трубчаста протеїнурія завжди 3 місяці азотемія, уремічні симптоми, ниркова остеодистрофія, дрібні нирки, олігурія, поліурія, ніктурія, набряки, гіпертонія, гематурія, протеїнурія, електролітні зміни (К +, Са 2+), метаболічний ацидоз, ниркова анемія Поліурія тубулопатії, ніктурія, енурез, ниркова остеодистрофія, канальцеві транспортні розлади, електролітні розлади, збільшення нирок (наприклад, амілоїдоз), гіпертонія
Ниркові причини гіпертонії Хронічний пієлонефрит Гострий або хронічний. Гломерулонефрит Полікістоз нирок Реноваскулярний стеноз або інфаркт нирки Інші важкі захворювання нирок (наприклад, діабетична нефропатія/пухлина Кіммельстіеля-Вільсона/ренін, що продукує Мутації в транспортних білках, наприклад, синдром Лідла
Ниркові синдроми з внутрішньої медицини-урології Інфекція сечовивідних шляхів Полакіурія, бактеріурія, піурія, лейкоцитарні циліндри, гематурія, легкі протеїнури, азотемія, сечовий міхур, гематурія сечоводів, пірурія, ниркова коліка, біль, полакіурія, обструкція сечовивідних шляхів, дизурія, сечовивідні сечі Збільшення простати, великих нирок, біль у боці, гематурія, піурія