Методи родючості та лікування Кріоконсервація Сперма; спосіб передавання
1. Гормональне лікування
Причинами нездійсненого бажання мати дітей часто є гормональні порушення різного походження. Вони визначаються гормональним статусом і можуть регулюватися знову шляхом введення певних гормонів. Прикладами цього є порушення роботи щитовидної залози, гіперпролактинемія (виробляється занадто багато гормону пролактину) або гіперандрогенемія (рівень чоловічих гормонів занадто високий). Якщо у вас дуже велика вага, дієта часто допомагає знову регулювати гормональний баланс.
2. Гормональна стимуляція та рекомендація дати для статевого акту
Якщо діагноз виявляє порушення дозрівання яйцеклітин, лікування проводиться жіночими гормонами. Гормональне лікування для жінок зазвичай починається на третій день циклу, тобто на третій день після початку менструації. Препарати дають у формі таблеток або шприців. Лікування можливо декількома препаратами. Деякі ліки містять два гормони (лютеїнізуючий гормон ЛГ та фолікулостимулюючий гормон ФСГ). ЛГ не завжди необхідний для індукції овуляції; деякі жінки виробляють його досить самостійно. У цьому випадку існує високочистий ФСГ. Його перевага полягає в тому, що його не потрібно вводити внутрішньом’язово, а лише підшкірно (під шкіру). Ви можете зробити це самі або ваш партнер.
Приблизно з 8-го дня циклу перевіряють дозрівання яйцеклітини. За допомогою ультразвуку та постійних визначення гормонів з крові або, можливо, слини, визначають розмір фолікула та його зрілість. Введення гормону коригується. При розмірі від 18 до 22 мм фолікул досить великий, щоб містити яйцеклітину, здатну до запліднення. Зараз овуляцію ініціює інший гормон - хоріонічний гонадотропін людини (ХГЧ). Цей гормон дуже схожий на ЛГ, що викликає овуляцію, і довше і міцніше зв’язується з рецепторами ЛГ яєчника. Він працює там довше і сильніше, ніж природний ЛГ.
Приблизно через 36 годин запліднення відбувається або шляхом статевого акту, або за допомогою осіменіння. Одним із страшних побічних ефектів лікування фертильності є гормональний синдром надмірної стимуляції. Яєчники продукують велику кількість великих фолікулів. Якщо справа стосується статевих зносин, можуть виникнути триплети, четверники або навіть більше плодів. Тому лікарі настійно рекомендують забороняти статевий акт у разі надмірного стимулювання.
При сильній надмірній стимуляції яєчники збільшуються в розмірах, а фолікули виробляють занадто багато гормонів. Побічні ефекти можуть бути:
- нудота
- Біль
- Накопичення рідини в животі
- Задишка
- Порушення згортання крові.
Якщо надмірне стимулювання дуже сильне, жінку навіть потрібно лікувати в лікарні.
3. Гормональна стимуляція та запліднення (перенесення сперми)
Осіменіння вибирають, коли якість сперматозоїдів є проблемою або коли є проблеми з шийкою матки. Якщо кількість і рухливість сперматозоїдів обмежені або вони деформовані, це лікування приносить бажаний успіх, оскільки сперматозоїдам не потрібно так довго їхати, щоб дістатися до яйцеклітини. Перевага цього методу полягає в тому, що сперматозоїди прибувають до яйцеклітини у більшій кількості та швидше.
На момент овуляції сперма потрапляє в матку за допомогою тонкої трубки (катетера). Для цього партнер повинен отримати сперму за допомогою мастурбації. Більшість клінік пропонують дуже привабливу атмосферу у випадку проблем, або еякулят можна також отримати вдома. Насінну рідину обробляють у лабораторії з метою підвищення успішності лікування. Тим самим концентруються переважно здорові сперми.
При гомологічному заплідненні використовуються сперматозоїди чоловіка або партнера. При гетерологічному осіменінні використовуються сперматозоїди здорового донора сперми. Заморожену сперму отримують із банку сперми. Цей метод проводиться лише в тому випадку, якщо чоловік або партнер абсолютно імпотентні. Задумана таким чином дитина генетично не пов'язана з чоловіком. За допомогою цього методу терапії подружжю слід давати особливо ретельні поради. Згода обох подружжя/партнерів буде отримана окремо.
4.Gamete Intrafalliopian Transfer (GIFT)
Злиття жіночої та чоловічої статевих клітин відбувається (запліднення) у фаллопієвій трубі жінки. Яєчні клітини отримують за допомогою фолікулярної пункції (див. Також ЕКО нижче) і вводять у маткову трубу разом із спермою партнера. Це робиться або через черевну стінку, або за допомогою тонкого катетера через шийку матки. Запліднення відбувається природним шляхом в матковій трубі. Недолік цього методу полягає в тому, що якщо він не вдається, неможливо визначити, чи взагалі відбулось запліднення. Можливо, запліднена яйцеклітина також повинна пережити міграцію по матковій трубі.
5. Кріоконсервація
Під ним розуміють заморожування яйцеклітин на пронуклеарній стадії. Їх ще називають просоченими яйцями. Яйцеклітина знаходиться на ранніх стадіях запліднення. Усередині яйцеклітини чоловіче і жіноче ядро все ще можна побачити окремо. Яєчна клітина все ще може бути заморожена в такому стані. Кріоконсервація використовується для введення яєць у матку пізніше. Перевага цього методу збереження полягає в тому, що стимуляцію гормонами, яка часто є досить стресовою, не потрібно повторювати кілька разів. Рівень вагітності при такому способі зберігання нижчий, ніж при використанні щойно отриманих яйцеклітин. Заморожені яйця зазвичай витримують рік-два. Сперматозоїди або тканина яєчка зберігаються після біопсії яєчка з використанням того самого методу. Тому повторне видалення тканини не потрібно. Сперму можна зберігати майже необмежений час в атмосфері азоту при -196 С. Проблема в тому, що вони втрачають якість, коли відтають. Витрати на кріоконсервацію зазвичай несе пара.
6. Запліднення in vitro (ЕКО)
Цей метод також називають штучним заплідненням або заплідненням у пробірці. Фактичний процес запліднення, ядерний синтез, все ще відбувається в яйцеклітині. Місце запліднення - лише посудина для пробірки. Якщо ні гормональна стимуляція, ні запліднення не мають успіху, найкращим варіантом є запліднення in vitro. Цей спосіб вказується в таких випадках:
- якщо маткові труби пошкоджені непоправно, так звана оклюзія труб.
- має ендометріоз
- фертильність чоловіка явно порушена
- утворення антитіл проти чоловічої сперми є причиною безпліддя
- чіткої причини не виявлено, так званої ідіопатичної або функціональної стерильності.
При такій формі лікування отримані в результаті пункції яйцеклітини виводяться разом із сперматозоїдами поза матки в скляну посудину і після запліднення повертаються до матки через тонку трубку (катетер). Власне процес запліднення відбувається поза тілом, саме тому лікарі говорять і про позатілесне запліднення. ЕКО займає кілька тижнів і вимагає точних кроків. Час пояснюється нижче.
7. Мікроін’єкція або ICSI (інтрацитоплазматична ін’єкція сперми)
Мікроін’єкція є подальшим розвитком запліднення in vitro. Як і при ЕКО, після стимуляції гормоном у жінки видаляють кілька зрілих яйцеклітин. Одна клітина сперми вводиться в яйцеклітину за допомогою надзвичайно тонкої канюлі під спеціальним мікроскопом. Тому цей метод також називають інтрацитоплазматичною ін’єкцією сперми (ICSI). Цей метод особливо ефективний, коли причина бездітності лежить на чоловікові. Наприклад, кількість утвореної сперми занадто мала або існуючі ледве рухливі. Під час запліднення в скляному посуді сперма не може проникнути через оболонку, яка оточує яйцеклітину. Природний процес проникнення сперматозоїда в яйцеклітину імітується. Після того, як відбулося запліднення та поділ клітин, лікування продовжують, як у випадку з ЕКО.
8. Отримання сперми безпосередньо з яєчок (TESE) або придатка яєчка (MESA)
Якщо в еякуляції взагалі немає сперматозоїдів, плідну сперму все ще можна отримати з яєчок або придатків яєчка. Цей метод застосовується, наприклад, після непрацездатного закриття сперматозоїдів або після операцій з пухлиною. MESA означає мікрохірургічну епідидимальну аспірацію сперми та означає вилучення сперми з епідидимісу. TESE означає екстракцію сперматозоїдів яєчка і є процедурою, при якій з яєчок отримують запліднювані сперматозоїди. Використовуючи ці методи, сперму все ще можна знайти приблизно у 75% випадків. Видалення тканини яєчка (біопсія яєчка) або тканини епідидиму є хірургічною процедурою. Однак зразки тканин можна заморозити і, отже, доступні для багаторазового лікування. Обидві процедури завжди поєднуються з ICSI.
