Методи відновлення суглобового хряща
Існує кілька методів відновлення суглобового хряща, рекомендації щодо кожного з них даються залежно від тяжкості, поверхні або походження ураження, а також даних пацієнта, таких як вік чи вага.
Що таке суглобовий хрящ
Суглобовий хрящ - це тканина з подвійною роллю: вона захищає кістку від біомеханічних агресій, розподіляючи силу ударів (роль амортизатора); зменшує тертя між поверхнями суглобів, полегшуючи їх ковзання.
Суглобовий хрящ має товщину від 1 до 4 мм і складається з позаклітинного матриксу та спеціалізованих клітин, які називаються хондроцитами. Він не іннервується і не васкуляризується, тому не може самостійно регенерувати.
Дорослий хрящ дуже вразливий. Травма та стани можуть спричинити незворотні пошкодження тканин, які можуть перерости в остеоартроз.
Ураження суглобового хряща лікується хірургічним шляхом або консервативними та паліативними методами (промивання суглобів, зняття тканин), або методами репарації.
Консервативні методи лікування суглобового хряща
Ці дві методики рекомендуються при ураженнях хряща, зменшених за площею.
1. Артроскопічний промивання це особливо рекомендується у разі артрозу та передбачає видалення залишків хряща, ферментів та факторів, що підтримують запалення. Однак поліпшення є тимчасовим.
2. Артроскопічне оброблення це особливо рекомендується у випадку травми і передбачає видалення шляхом артроскопії вільних уламків хряща, меніска або синовіальної оболонки та інших фрагментів, що частково відшарувались.
Найпоширеніші методи відновлення суглобового хряща
1. Метод мікророзриву (свердління) передбачає проведення перфорації (свердління) в хрящі з метою отримання ділянки мікророзривів, що спричиняє таким чином кровотечу та активізацію та процес загоєння. Техніка AMIC (Аутологічний матрикс-індукований хондрогенез) рекомендується при ураженнях хряща менше 15 мм, а також пацієнтам віком до 50 років та індексом маси тіла нижче 25.
Після операції пацієнт 4-6 тижнів ходить за допомогою милиць, не спираючись на прооперовану ногу. Після цього буде проведена програма відновлення, подвоєна інфільтрацією гіалуронової кислоти або стовбурових клітин та методом PRP (збагачена тромбоцитами плазма).
2. Метод остеохондрального трансплантата (мозаїкопластика) передбачає пересадку хрящових циліндрів, зібраних із донорської ділянки, а саме з боків хряща, на ділянки з дефектами хряща. Після огляду ураження хряща та лікування супутніх уражень ( травма меніска або зв’язок), якщо вони існують, пошкоджену ділянку готують до трансплантації.
Після обробки лікар збирає здоровий хрящ із донорської області та пересаджує його на уражену ділянку. Діаметр здорових хрящових циліндрів повинен бути приблизно на 1 мм більше діаметра ділянки, в яке вони будуть прищеплені, а їх довжина приблизно 1,5 мм.
Післяопераційно пацієнт не буде відпочивати на оперованій нозі приблизно шість тижнів, після чого він буде дотримуватися плану відновлення та інфільтруватися PRP або стовбуровими клітинами.
Читайте також Гонартроз, захворювання, яке знерухомлює коліно
3. Спосіб імплантації аутологічних хондроцитів полягає у відборі хондроцитів для культивування in vitro, які будуть повторно імплантовані в хрящовий дефект.
Отже, метод включає дві операції, причому перша проводиться з метою збору клітин, а друга з метою їх реімплантації.
Позитивні результати отримуються у випадку 80-85% пацієнтів, але основним недоліком цього методу відновлення суглобового хряща є висока ціна, яка коливається від 8000 до 10000 євро.