МЕТОДИЧНИЙ ЛІТЕР; Щодо діагностики та лікування пацієнтів із запальними захворюваннями

Про запальну хворобу кишечника

Запальна хвороба кишечника (ВЗК), яка включає хворобу Крона (БК) та виразковий коліт (РКХ), - це хронічні шлунково-кишкові захворювання, що проявляються діареєю, ректоріями, болями в животі, нетриманням, стільцем, втратою ваги, недоїданням, анемія, втома. Хоча ці стани мають великий вплив на особисте та професійне життя, за допомогою правильної, ранньої діагностики з подальшим відповідним лікуванням, ці пацієнти можуть прагнути до нормального життя.

Хоча вони можуть виникати в будь-якому віці, більшість випадків починається у молодих людей у віці від 15 до 30 років. BII є результатом складної взаємодії між генетичною схильністю людини та факторами навколишнього середовища, особливо дієтою (дієта з низьким вмістом свіжих фруктів та овочів, перероблена їжа, фаст-фуд тощо).

Той, у кого розвивається стілець з кров’ю, слизом та гноєм протягом 3-4-20 днів на день, що спостерігається і вдень, і вночі, болі в животі, лихоманка, втрата апетиту, втрата ваги протягом періоду довше 4 тижнів негайно звернутися до лікаря.

Пацієнти можуть пройти кілька медичних обстежень перед тим, як поставити діагноз, оскільки симптоми BII недостатньо відомі та подібні до симптомів інших захворювань шлунково-кишкового тракту. Нелікований та неконтрольований BII переростає у запальну активність, часто ускладнюється стенозом/оклюзією, порушенням всмоктування та недостатнім харчуванням, свищами, абсцесами, а в довгостроковій перспективі - колоректальним раком.

Понад 50% пацієнтів із ВЗК потребують хірургічного втручання, іноді багаторазового, для лікування ускладнень або контролю захворювання; 53% пацієнтів з БК потребують госпіталізації протягом 10 років після встановлення діагнозу, 30-50% пацієнтів потребують хірургічного втручання і до 20% з них потребують повторної операції протягом 5-10 років. Приблизно у 20-40% пацієнтів із ВЗК мають численні позакишкові ускладнення або супутні захворювання очей, суглобів, шкіри тощо, що надає складний характер випадків.

Запальні захворювання кишечника - хронічні, невиліковні та інвалідизуючі хвороби, які вражають активне та зростаюче населення Румунії

RCUH та BC - невиліковні, інвалідні та дорогі захворювання як на індивідуальному рівні, так і на рівні суспільства. Найчастіше їм діагностують пізно і лікують неоптимально, що призводить до ускладнень, порушення працездатності та якості життя.

У Румунії приблизно у 15 000 пацієнтів діагностують RCUH або BC, з яких понад 1500 включені до Національних реєстрів IBD Prospect та EPIROM. Подальша реєстрація випадків у цих базах даних показала збільшення частоти цих захворювань приблизно в 8-10 разів за останнє десятиліття, особливо у дітей, підлітків та молодих людей, внаслідок зміни способу життя (гіперкалорійна дієта, перевтома, багаті рафінованими солодощами, консервами, напівфабрикатами, смаженими, фаст-фудами, зменшення споживання сирих фруктів та овочів тощо). Дослідження, проведені серед румунського населення, показали вищу частоту до н.е. на південному заході країни (Бухарест, Тімішоара) та більшу частоту RCUH на північному сході країни. Вплив цих захворювань є основним, оскільки він зачіпає переважно молоде населення, активне соціально-професійно, у віковій категорії 20-40 років.

В даний час як пацієнти з ВЗК, так і їхні лікарі стикаються з такими серйозними проблемами, як непослідовність у застосуванні протоколів діагностики та лікування, несвоєчасна діагностика та несвоєчасне звернення до спеціалізованих центрів або відсутність засобів для комплексного лікування захворювання (супутні захворювання, захворювання асоційовані - недоїдання, депресія, тривожність, анемія, захворювання кісток, офтальмологічні, суглобові, дерматологічні ускладнення тощо). Це мета створення центрів, присвячених інтегрованій, мультидисциплінарній допомозі хворим на ВЗК - перший із цих центрів у Румунії, який був відкритий у травні 2017 року в Клінічному інституті Фундені.

Фактори ризику запального захворювання кишечника (ВЗК)

-куріння (ризик розвитку РК)
-інфекційний гастроентерит в анамнезі
-тривале застосування нестероїдних антибіотиків або протизапальних препаратів
-вживання інтенсивно обробленої їжі, надлишок вуглеводів, білків, дефіцит клітковини
-психоемоційний стрес, депресія

Тривожні ознаки діагнозу запального захворювання кишечника (ВЗК)

З метою зменшення інтервалу між появою симптомів та підтвердженням діагнозу було намальовано такі параметри, які, здається, збільшують підозру на БІІ та направляють пацієнта до гастроентеролога:

- нічний пронос
- наявність патологічних продуктів у калі (кров, слиз, гній)
- втрата ваги> 5%
- хронічні болі в животі
- легка температура
- хронічні пошкодження перианалу (тріщини, свищі, періодичні абсцеси)
- асоціація позакишкових проявів (суглобових, очних, шкірних)
- родичі першого ступеня з БІІ
- запальний синдром, пов’язаний з транзитними розладами або болями в животі:
- серологічні маркери: ПЛР, ШОЕ, фібриноген
- фекальні маркери: фекальний кальпротектин

Діагностика та лікування ВЗК вимагає комплексного та мультидисциплінарного підходу, що включає:

місцева, регіональна, національна мережа негастроентерологів (сімейна медицина, внутрішня медицина, хірургія, інфекційні хвороби, дерматологи, ревматологи та ін.), яка проводить навчання щодо проявів ВЗК, спрямована на раннє розпізнавання та направлення цих пацієнтів до фахівця
комплексний та мультидисциплінарний діагностичний та терапевтичний підхід, команда, якій потрібні такі спеціалізовані спеціалісти, які мають великий досвід у ВЗК:
- гастроентеролог (дорослі та педіатрія)
- ендоскопіст, екоендоскопіст
- рентгенолог (спеціалізується на інтервенційній рентгенології)
- анатомопатолог
- хірург, проктолог
- ревматолог
- пульмонолог
- ГІН
- дерматолог
- психолог
- медсестра

Пацієнти з підтвердженим діагнозом ВЗК потребують регулярного медичного спостереження (сімейний лікар, гастроентеролог) з метою:

- моніторинг дотримання дієтичних норм та стану харчування
- відповідність пацієнтів з БК рекомендації кинути палити
- контроль за дотриманням зазначеної терапії
- моніторинг побічних реакцій, пов’язаних із лікуванням
- глюкокортикоїди: затримка натрію, цукровий діабет, гіпертонія, глаукома, депресія, тривожність, психоз, асептичний некроз головки стегнової кістки, недостатність КСО при зупинці кортикостероїдів тощо.
- Азатіоприн: моніторинг ліпази та амілази, а також гемолейкограми на початку лікування
- анти-TNF альфа: оцінка стану туберкульозу перед початком лікування, уникання перебування на сонці, щеплення живими вакцинами
- виявлення спалахів хвороб, а також ускладнень (стенози, абсцеси, свищі, суперінфекції Cl. Difficile, CMV та ін.)

Ось чому важливо визнати критерії ризику існування ВЗК, швидко направити цих пацієнтів до гастроентеролога для діагностики та терапевтичних рекомендацій, що відповідають типу, ступеню, тяжкості захворювання та супутнім ускладненням та ретельному моніторингу цих пацієнтів з гастроентерологом.