Мезотерапія загальних болів у попереку - DOCTINET Info

У цій презентації ми в основному розглянемо поширені болі в попереку, тобто: функціонального походження (без органічних причин).

Ми з найбільшою обережністю виключимо шляхом опитування необхідні клінічні та параклінічні дослідження (рентгенографія/біологія): відсутність диференціального діагнозу, який може бути відповідальним за подібну симптоматику на початку, тобто сказати симптоматичний біль у попереку (що свідчить про інше захворювання), поза сферою лікування мезотерапією: пухлинне походження, інфекційна, запальна ревматична, вроджена вада розвитку, грижа міжхребцевого диска (компресійний, симптоматичний).

Специфічне клінічне обстеження в мезотерапії

Тут ми нагадаємо вентральне пролежневе обстеження: специфічне клінічне обстеження в мезотерапії.

Обстеження проводиться з лежачим на животі пацієнтом, ліктями на оглядовому столі, схрещеними перед головою руками.

Ця експертиза класично шукає тут пункти сегментарних страждань, описані в S.I.D. (дегенеративні міжхребцеві болі), відповідно до об’єктивної систематичної семіології хребта (S.O.S).

Болі в суглобах хребців, що виникають при пальпації пальців пальцем при:

межшпиндельная середня точка (0): Лігаментит міжшпиндельної зв’язки;
1,5 см від середньої лінії: артропатія заднього суглоба;
5 та 8 см від середньої лінії: бічно-хребцева тендіно-міалгія (м’язи: latissimus dorsi/epiépineux/крижово-поперековий/дорси).

Болі в суглобах хребців

Локорегіональна целюлалгія або дермонейродистрофії, пробуджені при пальпації та коченні:

Вони являють собою дермальгію, губчаста, густа і болюча консистенція іноді замінюється вузликовим, ниткоподібним або картоновим та склеротичним виглядом.

Їх відносять до болю I типу: артро-зв’язочні та диско-хребцеві ураження проявляються ноцицептивними імпульсами, що передаються в задній ріг або спинний корінь спинного мозку, на рівні шару V (внутрішньоспінний), зони сходження нейронів, викликаючи тим самим прогнозований псевдометамерний біль на відстані в дерматомі (Cellulalgia). Вони свідчать про нервово-суглобовий апарат страждання цілого нейрофізіологічного рухомого сегмента або сплетення, а не лише корінцевого ураження.

У семіології загальних болів у попереку також необхідно диференціювати модель дегенеративного міжхребцевого страждання (МІД) Мрежена, незначного міжхребцевого розладу (ДІМ), описаного Маньє (первинна механічна дисфункція на рівні задніх суглобових суглобів ), особливо в наступних пунктах: біль при задньо-передньому тиску та біль, що виникає при бічному тиску остистих хребців пошкодженого сегмента (тиск болючий в одному напрямку і безболісний в іншому). У цьому випадку пацієнт спочатку буде орієнтований на лікування за допомогою маніпуляцій на хребті.

Іррадійований біль: класичний, ішіас або круралгія

Техніка введення мезоін’єкції буде залежати від типу болю.
Шкіра буде дезінфікована хлорексидином (бісептином).
Лікар одягне латексні рукавички.

Продукти, що використовуються (ін’єкційні А.М.М)

МЕЗОКЕЙН 1%: за його не тільки знеболюючий ефект, але і вектор. У поєднанні з іншими продуктами він посилює дифузію і, отже, ефективність.
ПІРОКСИКАМ 20 мг: за його протизапальну дію.
ТІОКОЛХІКОЗИД: за його міорелаксуючий ефект.
КАЛЦІТОНІН 100 ОД:
- За свою потужну знеболювальну дію завдяки периферичній дії на потік кальцію через нейрональну мембрану та центральній дії за рахунок збільшення бета-ендорфінів.
- За його вазомоторну та протизапальну дію на м’які тканини, зокрема за рахунок пригнічення синтезу простагландинів.
ЕТАМСИЛАТ: протинабряковий, протинабряковий, дренуючий.

Використовувані суміші (не більше 3 продуктів)

Шприц 1:

При гострих формах: МЕЗОКАЇН + ПІРОКСИКАМ + ЕТАМСИЛАТ.
У гострих, складних або бунтівних формах: МЕЗОКАЇН + ПІРОКСИКАМ + КАЛЦІТОНІН.

Шприц 2:

Для ділянок чистої м’язової контрактури можливий другий шприц із: МЕЗОКАІН + ТІОКОЛХІКОЗИД + МАГНІЙ.

Техніка введення та глибина (ручна або механічна залежно від звичок оператора)

Систематизована точкова мезотерапія (M.P.S/MREJEN)

Для хребта це роблять підшкірними ін’єкціями 10 мм глибокий, з голкою довжиною 13 мм і діаметром 0,30 мм, шкіра може бути зморщена в місці ін'єкції, голка вводиться майже перпендикулярно шкірі.

Внутрішньоепідермальна мезотерапія (IED/PERRIN)

Ця методика є методом локально-регіональних ін’єкцій, приблизно безболісних та некровоносних 1 мм глибина. Це також практикується за допомогою голки діаметром 13 мм і 0,30 мм, дотичної до шкіри, скошеної до неба.

Поверхневий внутрішньошкірний (I.D.S)

Глибина ін'єкцій приблизно Від 2 до 3 мм глибоко, в дермі. Проводиться голкою довжиною 4 мм і діаметром 0,35 мм, скосом голки вниз, з кутом нахилу голки та шприца від 45 ° до 60 ° до шкіри.

Техніка Міксте

Використання двох методів послідовно протягом одного сеансу:

M.P.S на глибині 10 мм для випадкових "глибоких" та обмежених страждань.
I.E.D або I.D.S для "поверхневих" та дифузних страждань (целюлалгія та радикулалгія).

Точки ін’єкції

Вкопати M.P.S на (шприц 1):
- Точки S.I.D: 0 - 1,5 - 5 і 8 см (клінічне обстеження Мезо).
- Крім того, важливо також шукати точки нейро-сухожильно-м’язової конвергенції або плексичні точки на поперековому рівні:
  - Плексичні точки S1: поруч із першою священною дірою.
  - Точки гребеня: навпроти заднього краю гребеня клубової кістки.
  - Попереково-сплетені точки "лавіньйолів": 1 см в бік від остистих відростків першого та другого поперекових хребців.
  - Можливість уколювання також у M.P.S точкою, що викликає елективний біль при пальпації та вказаний пацієнтом, у межах прогнозованої болю (наприклад: сідниця, вертлюг).
- Також завжди перевіряйте: відсутність або наявність конфлікту грудо-поперекового шарніра. (Больові точки в D12 - L1.).
Прошийте в I.E.D на:
- Області целюлалгії або дермонейродистрофії (шприц 1).
- Ділянки м’язової контрактури (ущільнені м’язові канатики) (шприц 2).
В I.E.D або I.D.S про:
- Шляхи опроміненого болю (шприц 1).

Темп сесій

Перша сесія на D0:

Під час першої консультації, у гострій кризі.
Рецепт за бажанням: парацетамол та міорелаксант per os, як доповнення, на початку лікування (немає A.I.N.S., немає I.P.P.).
Можливо короткочасна зупинка роботи, залежно від професії.

Другий сеанс: від 48 до 72 годин після першого сеансу.

Третя сесія: D8

Загалом, пацієнт самостійно вже зменшив або навіть припинив прийом пероральних препаратів.
Можливість почати тут постуральну реабілітацію, розтягнення задніх м'язових ланцюгів та мускулатуру переднього ланцюга (черевного ремінця) за допомогою фізіотерапії.

Четверта сесія: D15

П'ята сесія: D 30 = Огляд

Оцініть ефективність лікування мезотерапією:
- Зцілення -> чітко поясніть пацієнтам, щоб вони не чекали, коли це станеться, щоб повернутися, щоб проконсультуватися, у разі гострого або навіть прогресуючого болю: "чим раніше буде втручатися лікування стосовно появи першого симптоми, тим більше це буде швидко ефективно ".
- Часткове поліпшення -> Можливість зробити крок назад і знову побачити пацієнта через 30 днів, повторно наполягаючи на відповідних процедурах.
- Невелике або зовсім не покращення -> Перегляд діагнозу, повторне опитування та клінічне обстеження, призначення додаткових обстежень.

Важливість супутнього лікування = профілактичне лікування: Запобігання рецидивам

Більше не слід призначати постільний режим, нормальна життєва діяльність повинна бути в межах толерантності до болю. Повернення до роботи не має шкідливих наслідків і повинно бути якомога раніше.
Регулярні фізичні навантаження.
Боротьба із зайвою вагою/здоровий спосіб життя.
Фізіотерапія.
Корекція статичного розладу, пошук дефекту осі: дисбаланс тазу, ставлення сколіозу, неоднакова довжина нижніх кінцівок, проблема зі склепінням стопи.
- => Оцінка подіатрії -> носіння коригуючих підошовних ортезів.
- => Думка колеги-остеопата.
Комплексне ведення пацієнта перед болем: знання того, як виявити вплив болю на психіку пацієнта за допомогою прослуховування, і таким чином вжити відповідних заходів (короткочасне, короткочасне лікування антидепресантами, психотерапія: заспокоїти пацієнта), з метою зменшення ризику прогресування болю в попереку до хронізації.

Отже, гострий біль у хребті може спричинити біль у міжхребцевій зв’язці, задній загальній зв’язці, задніх міжсуглобових суглобах, латеровертебральній тендиноміалгії, лігаментіті, капсуліті, невриті тощо. Це пояснює актуальність систематизованої об’єктивної семіології, яка стосується виключно медичної лікування: зокрема мезотерапія. Він забезпечує швидке та тривале полегшення болю за допомогою змішаної техніки. При дуже хорошій клінічній переносимості лікування дозволяє уникнути збільшення кількості лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, ризику взаємодії препаратів та побічних ефектів.

Читайте також

Джерела

1) Оцінка мезотерапії Лікування хронічного болю в хребті з остеоартритом, близько 10 випадків "Теза ВМС про мезотерапію, доктор Бенуа Лабенн - Медичний факультет Пітьє Сальпетрієра - Париж В.І.

2) Доктор П. Марійнен, д-р Д. Мрежен: Мезотерапія та/або вертебротерапія при лікуванні загальних болів у попереку: підтримка прийняття рішень. Видання S.F.M./C.E.R.M. Шампанське та C.E.R.M. Іль-де-Франс.

3) Мезотерапія при лікуванні болю відноситься до дегенеративної патології хребта. PR. М. Де Сезе та Б. Лавіньоль, д-р А. Де Бойссон, М. Фурке, Ю. Жанмер, Ф. Р. Рош: повідомлення першого Національного конгресу французького суспільства мезотерапії/Париж, березень 2003 р.

4) Пілотне опитування щодо поширеного болю в попереку заднього суглобового походження, який лікувався інфільтрацією або мезотерапією в больовому центрі з 1999 по 2000 рік (Hôpital Lariboisiere/Париж) - 40 пацієнтів. Доктор Д. Мрежен: Повідомлення першого Національного конгресу французького суспільства мезотерапії/Париж, березень 2003 р.

5) Доктор Дідьє Мрежен: Колекція "Систематизована пунктуальна мезотерапія" Альтернативи Thérapeutiques-Médifusion, Париж, 1987.

6) Maigne R. "Діагностика та лікування загальних болів спинномозкового походження - новий підхід". Французька наукова експансія, Париж 1989.

7) Терон Дж. "Поширений поперековий відділ: змішане зачаття: диск, задні суглоби, зв’язочні структури: терапевтичні відведення" Повідомлення VII Міжнародному конгресу з мезотерапії, Бордо, 1995, 220-224.