Ми лікуємо пацієнтів з калом «Фокус на пошук лікаря
Це звучить недоброзичливо, але допомагає: гастроентеролог Андреас Шталлмах з університетської лікарні в Єні передає стілець від здорового донора в товсту кишку пацієнта. Терапія проти огиди може врятувати їм життя і, наприклад, вилікувати інфекції, коли антибіотики не справляються. Як працює незвичайний метод, при яких захворюваннях він застосовується і як дослідники розвивають процес далі.
Пане Столлмах, що в калі здорової людини, що розгортає цілющі сили в кишечнику хворої людини?
Мільйони крихітних бактерій та продуктів їх метаболізму. Мікроорганізми відіграють центральну роль у нашому здоров’ї. Вони допомагають нам розщеплювати їжу, виробляти важливі вітаміни та мінерали або співпрацювати з імунною системою. Кожен із них, за оцінками, має 40 трильйонів цих орендарів - більшість із них у кишечнику. Сукупність маленьких співмешканців в людському тілі називається мікробіомом. Спільнота бактерій змінюється при різних захворюваннях. Перенесення табурету має на меті їх відновити.
Андреас стабільний мах
Гастроентеролог з університетської лікарні в Єні тримає в руці ендоскоп. Він використовує його для введення стільця здорового донора (у мішку позаду нього) у кишечник пацієнта.
Якому пацієнту допоможе пожертвування фекаліями?
В основному, терапія може бути ефективною у будь-якого пацієнта, мікробіом якого причинно змінений. Тим часом перелік наукових досліджень, які продемонстрували різницю між кишковими співмешканцями хворих та здоровими людьми, пов’язаний із найрізноманітнішими захворюваннями. Сюди входять діабет 2 типу, рак товстої кишки, синдром подразненого кишечника, запальні захворювання кишечника, такі як виразковий коліт або хвороба Крона, астма, ревматизм, ожиріння, розсіяний склероз, депресія або аутизм. Однак досі незрозуміло, чи є ці зміни причиною чи наслідком захворювання.
На сьогодні, однак, є лише чіткі докази ефективності передачі мікробіомів у людей, інфікованих небезпечним діарейним збудником. Ми вже використовуємо терапію цього захворювання як стандарт. Clostridioides difficile, як його ще називають, є найпоширенішою причиною діареї в лікарнях. П’ять-20 людей на 100 000 заражаються інфекцією.
Наскільки добре діє терапія стільця при інфекції Clostridioides difficile?
Це працює набагато краще, ніж лікування антибіотиками, оскільки багато пацієнтів постійно повторюють інфекцію. Понад 85 відсотків постраждалих стають здоровими завдяки переносу стільця, тоді як довгостроковий успіх звичайної терапії антибіотиками становить у середньому лише 30-40 відсотків. Тим не менше, нам завжди доводиться намагатися зцілитися за допомогою ліків. Переносити табурет можна використовувати лише в тому випадку, якщо ніщо інше не допомагає.
Чому лікування калу завжди є лише другим чи третім вибором?
Тому що занадто багато питань залишаються без відповіді. Ми ще не знаємо точного молекулярного механізму, що лежить в основі сприятливого впливу крісла донора. Можливо, самі мікроорганізми не є необхідними для процесу відновлення, але що продуктів їх метаболізму достатньо.
Критики побоюються, що рослини з хронічними захворюваннями будуть передані разом з мікробіомом. Наприклад, якщо у донора, який здоровий на момент перенесення, через десять років розвивається рак товстої кишки, перенесення стільця може збільшити ризик раку у реципієнта. Я оцінюю цей ризик як низький, оскільки перенесений мікробіом не затримується у пацієнта надовго, а заростає власними бактеріями
Тим не менш, вам потрібно провести більше досліджень, щоб з’ясувати, чи безпечний перенос стільця в довгостроковій перспективі?
Правильно. Тому ми разом із Марією Вехрешильд з Університетської клініки в Кельні збираємо дані про всі передачі крісел у Німеччині в реєстрі. Ми вже зареєстрували більше 300 пацієнтів та їх курс лікування. Поки що нам відомі лише незначні побічні ефекти лікування. Через два-три дні після перенесення мікробіому у деяких виникає відчуття переповненості, посилення газів або болю в животі. Легка лихоманка спостерігається у трохи менше п’яти відсотків пацієнтів. Через п’ять-десять років ми дізнаємось, чи є рідкісні, небезпечні побічні ефекти.
Чому перенос стільця не працює при інших захворюваннях?
Можливо, ми ще не проводимо терапію в ідеалі. У випадку інфекції Clostridioides difficile допомагає одноразовий перенос мікробіомів, хоча сторонні кишкові співмешканці не залишаються у пацієнта надовго.
Мікробіом кишечника постійно змінюється. Коли екзогенні бактерії потрапляють в організм через перенесення стільця, власна імунна система організму впливає і швидко регулює мікробіом у початковий стан. У разі хронічних захворювань це може знову спровокувати симптоми захворювання - виникає рецидив. Тоді нам, можливо, доведеться «зцілювати» мікробіом знову і знову пацієнтом, ковтаючи мікробіом кілька разів на тиждень або щодня, який упаковується в капсули, як ліки. В даний час ми тестуємо цей підхід у людей з виразковим колітом.
Чи чужорідні мікроорганізми також працюють, коли пацієнт їх ковтає?
Так, є дослідження, які засвідчують це. Капсули витримують шлункову кислоту до трьох годин, а потім потрапляють у тонкий і товстий кишечник. Важливо, щоб хвора людина приймала його у фазі голодування шлунка, тобто задовго до сніданку та добре після обіду.
Як буде виглядати майбутнє передачі мікробіомів?
Через десять-п'ятнадцять років ніхто не буде робити так званого брудного перенесення мікробіомів. Якщо ми знаємо, які мікроорганізми або продукти метаболізму крихітних корисні для пацієнта, ми можемо виготовити препарат із відповідним вмістом у лабораторії, можливо навіть персоналізований - тобто спеціально пристосований для конкретного пацієнта.
Коли трансплантацію калу зробили вперше?
Методу налічується тисячі років. У підручнику китайської медицини повідомляється про перенесення "золотої рідини" близько 400 р. Н. Е. Вже тоді цілителі спостерігали, що трансплантація стільця може допомогти людям з певними діарейними захворюваннями. Однак перші експерти ще не знали, що саме відбувається. Вчені можуть проаналізувати мікробіом лише завдяки значним технологічним досягненням молекулярної біології в 21 столітті.
Ми познайомимо вас з іншими провідними німецькими лікарями з різних дисциплін у «Фокусі-Гезундхайті» «Список лікарів 2019», доступний у друкованому або цифровому виданні